壓力接種訓(xùn)練對(duì)生長(zhǎng)激素型垂體瘤患者知覺(jué)壓力及負(fù)性情緒的影響

馬娜，王愛(ài)鳳，惠曉波，丁漣沭，徐希德

垂體瘤是臨床上高發(fā)顱內(nèi)良性腫瘤，其發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的10%～20%［1］，主要臨床表現(xiàn)為巨人癥或肢端肥大等癥狀，部分患者還會(huì)出現(xiàn)肥胖、不孕不育、性功能減退以及閉經(jīng)、皮膚粗糙等［2-3］。目前臨床主要采用手術(shù)、藥物等綜合措施治療垂體瘤，但無(wú)論哪一種治療方案，患者均需要承受疾病復(fù)發(fā)、容貌改變導(dǎo)致的社交障礙等一系列心理問(wèn)題［4］。壓力接種訓(xùn)練能夠通過(guò)信息給予、認(rèn)知重組、放松訓(xùn)練、問(wèn)題解決等多種措施幫助患者提高自我管理，控制自我情緒［5］。本研究旨在探討壓力接種訓(xùn)練對(duì)生長(zhǎng)激素型垂體瘤患者知覺(jué)壓力及負(fù)性情緒的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月—2018年7月淮安市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科收治的生長(zhǎng)激素型垂體瘤患者120 例，均經(jīng)影像學(xué)、內(nèi)分泌學(xué)檢查以及病理組織檢查確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞18 歲；意識(shí)清晰，可進(jìn)行溝通者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病者；存在認(rèn)知障礙者；伴有其他嚴(yán)重疾病者；中途退出本研究者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組60 例。對(duì)照組患者中男34 例，女26 例；年齡23～80 歲，平均年齡（50.1±10.5）歲；干預(yù)組患者中男35 例，女25 例；年齡22～81 歲，平均年齡（50.7±11.3）歲。兩組患者性別（χ2=0.034）、年齡（t=0.301）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)淮安市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者自愿參加本研究。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者給予常規(guī)健康教育及心理干預(yù)，包括疾病知識(shí)、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、定期復(fù)查；提供心理和社會(huì)支持，并勸導(dǎo)鼓勵(lì)患者。

1.2.2 干預(yù)組 干預(yù)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施壓力接種訓(xùn)練，具體如下：（1）確定咨詢專家及護(hù)理流程：咨詢專家選取本院具有大專及以上學(xué)歷、主管護(hù)師及以上職稱、從事神經(jīng)科護(hù)理10年以上的護(hù)理人員共10 名，其中總護(hù)士長(zhǎng)1 名、神經(jīng)外科病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)2 名、病區(qū)助理2 名、江蘇省省級(jí)專科護(hù)士3 名，、責(zé)任組長(zhǎng)2 名。針對(duì)患者心理對(duì)抗、依從性差等情況并結(jié)合臨床實(shí)際工作需要制定具體的壓力接種訓(xùn)練流程（詳見(jiàn)表1）。（2）實(shí)施護(hù)理流程：①首先由心理咨詢師對(duì)患者病房的護(hù)士長(zhǎng)和全體護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理流程具體內(nèi)容及實(shí)施方法的培訓(xùn)，要求各級(jí)護(hù)理人員熟悉壓力接種訓(xùn)練流程，并理解實(shí)施的目的和作用。②護(hù)理人員運(yùn)用壓力接種訓(xùn)練流程對(duì)患者實(shí)施心理干預(yù)。③科室成立管理質(zhì)控小組，由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、病區(qū)助理及責(zé)任組長(zhǎng)5 名成員組成。質(zhì)控小組成員對(duì)壓力接種訓(xùn)練流程的執(zhí)行情況進(jìn)行督導(dǎo)、評(píng)價(jià)，1 次/周；護(hù)士長(zhǎng)每月召開座談會(huì)，鼓勵(lì)科室護(hù)理人員針對(duì)壓力接種訓(xùn)練流程提出合理化建議，根據(jù)PDCA 循環(huán)原理不斷修改、完善流程內(nèi)容。④干預(yù)形式：以個(gè)別訪談為主，根據(jù)患者意愿進(jìn)行互相交流和練習(xí)。干預(yù)期間要督促患者按時(shí)完成任務(wù)，兩組患者均連續(xù)干預(yù)10 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 知覺(jué)壓力 護(hù)理人員于患者入院時(shí)及干預(yù)后發(fā)放中文版壓力知覺(jué)量表（CPSS）［6］，該量表共14 個(gè)條目，每個(gè)條目0～4 分，總分56 分，0～28 分為壓力正常、29～42 分為壓力較大、43～56 分為壓力過(guò)大。本課題組成員采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)講解、指導(dǎo)患者自行填寫。對(duì)于文化程度較低者由課題組成員幫助其閱讀，并按患者的回答如實(shí)填寫。

1.3.2 負(fù)性情緒 護(hù)理人員在患者入院時(shí)及干預(yù)后發(fā)放焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS），SAS 量表共20 個(gè)條目，每個(gè)條目1～4 分，50 分表明存在焦慮，分?jǐn)?shù)越高則焦慮情緒越嚴(yán)重；SDS 量表共20 個(gè)條目，每個(gè)條目1～4 分，53分表明存在抑郁，分?jǐn)?shù)越高則抑郁情緒越嚴(yán)重［7］。

表1 壓力接種訓(xùn)練流程Table 1 Flow path of pressure vaccination training

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料分析采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CPSS 評(píng)分 對(duì)照組患者入院時(shí)CPSS 評(píng)分為（39.6±4.4）分，干預(yù)后CPSS 評(píng)分為（38.7±4.6）分；干預(yù)組患者入院時(shí)CPSS評(píng)分為（39.8±4.6）分，干預(yù)后CPSS評(píng)分為（30.2±3.7）分。兩組患者入院時(shí)CPSS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.293，P=0.770）；干預(yù)組患者干預(yù)后CPSS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.106，P＜0.01）。

2.2 負(fù)性情緒 兩組患者入院時(shí)SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)組患者干預(yù)后SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表2）。

表2 兩組患者入院時(shí)及干預(yù)后SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分比較（，分）Table 2 Comparison of SAS score and SDS score between the two groups at admission and after intervention

表2 兩組患者入院時(shí)及干預(yù)后SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分比較（，分）Table 2 Comparison of SAS score and SDS score between the two groups at admission and after intervention

注：SAS=焦慮自評(píng)量表，SDS=抑郁自評(píng)量表

組別 例數(shù) SAS 評(píng)分 SDS 評(píng)分入院時(shí) 干預(yù)后 入院時(shí) 干預(yù)后對(duì)照組 60 58.4±5.2 53.2±4.2 60.2±4.8 57.6±4.9干預(yù)組 60 58.2±5.4 47.5±4.5 60.4±4.8 51.2±5.0 t 值 0.185 7.229 0.228 7.045 P 值 0.853 ＜0.01 0.820 ＜0.01

3 討論

垂體瘤是顱內(nèi)常見(jiàn)腫瘤，形態(tài)學(xué)常表現(xiàn)為良性，但生物學(xué)行為有時(shí)表現(xiàn)為惡性腫瘤的侵襲性生長(zhǎng)［8］。研究表明，垂體瘤患者心理和認(rèn)知障礙發(fā)生率高達(dá)15%～38%，患者主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁［9］。焦慮、抑郁等心理障礙會(huì)對(duì)神經(jīng)功能造成影響，引發(fā)內(nèi)分泌失調(diào)，進(jìn)一步加重患者病情［10］。既往常規(guī)干預(yù)措施主要是針對(duì)患者住院、手術(shù)必需注意事項(xiàng)進(jìn)行宣教，缺乏對(duì)患者心理問(wèn)題的發(fā)現(xiàn)、心理壓力的評(píng)估及有效干預(yù)，使患者出現(xiàn)心理障礙后難以緩解［11］。因此，有效降低垂體瘤患者知覺(jué)壓力，改善負(fù)性情緒至關(guān)重要。壓力接種訓(xùn)練最初是在1985年由加拿大心理學(xué)家、認(rèn)知行為療法的創(chuàng)始人之一梅肯鮑姆提出，其主要內(nèi)容包括概念階段、技能獲得、復(fù)述階段、應(yīng)用和完成階段及回顧和評(píng)價(jià)階段［12-13］。

知覺(jué)壓力為個(gè)體認(rèn)知環(huán)境中的威脅性刺激并進(jìn)行評(píng)價(jià)后得到的心理反應(yīng)，而垂體瘤患者在治療過(guò)程中不僅要承受疾病的威脅，還要承受術(shù)后并發(fā)癥、容貌改變等因素導(dǎo)致的負(fù)性情緒，最終形成知覺(jué)壓力，使患者長(zhǎng)期處于緊張、情緒失控狀態(tài)［14］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者干預(yù)后CPSS 評(píng)分低于對(duì)照組，表明壓力接種訓(xùn)練可有效降低生長(zhǎng)激素型垂體瘤患者知覺(jué)壓力；分析其原因可能是在概念階段護(hù)理人員與患者建立一種良好關(guān)系，幫助患者正確認(rèn)識(shí)自身病情，并了解認(rèn)知和情緒在造成與維持壓力過(guò)程中所扮演的角色；在技能獲得和復(fù)述階段，護(hù)理人員教會(huì)患者各行為和認(rèn)知應(yīng)對(duì)技巧，使患者能應(yīng)對(duì)不同壓力，使軀體、心理壓力得以緩解；在應(yīng)用和完成階段，護(hù)理人員指導(dǎo)患者將治療情境中發(fā)生的改變遷移到現(xiàn)實(shí)生活中，并將之維持下去［15-16］；在回顧和評(píng)價(jià)階段，患者不斷回顧所學(xué)技能，并與同組成員進(jìn)行交流，進(jìn)而有效降低知覺(jué)壓力［17］。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者干預(yù)后SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分低于對(duì)照組，與趙懷晴等［18］研究結(jié)果相似；表明壓力接種訓(xùn)練可有效緩解生長(zhǎng)激素型垂體瘤患者的負(fù)性情緒，分析其原因可能是壓力接種訓(xùn)練可幫助患者摒棄錯(cuò)誤認(rèn)知，建立對(duì)疾病的正確認(rèn)知，并不斷學(xué)習(xí)情緒控制、管理技能，促使患者能夠在壓力情境中合理應(yīng)對(duì)，正確釋放情緒，最終有效緩解焦慮、抑郁情緒。

綜上所述，壓力接種訓(xùn)練可有效降低生長(zhǎng)激素型垂體瘤患者知覺(jué)壓力，緩解患者負(fù)性情緒。