強(qiáng)化預(yù)算管理實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化

郭艷梅 王志國

摘要：《全國人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)關(guān)于修改（中華人民共和國預(yù)算法）的決定》自2015年1月1日起施行。要求各級(jí)預(yù)算應(yīng)當(dāng)遵循統(tǒng)籌兼顧、勤儉節(jié)約、量力而行、講求績效和收支平衡的原則。2015衛(wèi)計(jì)委頒布《預(yù)決算報(bào)告制度》。2016年全國衛(wèi)生計(jì)生財(cái)務(wù)處長座談會(huì)，國家衛(wèi)生計(jì)生委財(cái)務(wù)司司長李斌在會(huì)上提出：今年年底，所有公立醫(yī)院要建立并實(shí)行全面預(yù)算管理制度，強(qiáng)化預(yù)算約束。如何強(qiáng)化醫(yī)院預(yù)算控制，全面提高醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理水平是國有醫(yī)院當(dāng)務(wù)之急。

關(guān)鍵詞：財(cái)務(wù);管理;預(yù)算控制;方法

中圖分類號(hào)：F230 文獻(xiàn)識(shí)別碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2019）012-0305-01

一、預(yù)算管理對(duì)財(cái)務(wù)精細(xì)化的作用

預(yù)算是經(jīng)法定程序?qū)徍伺鷾?zhǔn)的國家年度集中性財(cái)政收支計(jì)劃。它規(guī)定國家財(cái)政收入的來源和數(shù)量、財(cái)政支出的各項(xiàng)用途和數(shù)量，反映著整個(gè)國家政策、政府活動(dòng)的范圍和方向。本質(zhì)作用就是對(duì)年度財(cái)務(wù)收支的約束控制。

二、強(qiáng)化預(yù)算控制的必要性

（一）國家政策層面

1.根據(jù)《全國人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)關(guān)于修改（中華人民共和國預(yù)算法）的決定》修正第一條：為了規(guī)范政府收支行為，強(qiáng)化預(yù)算約束，加強(qiáng)對(duì)預(yù)算的管理和監(jiān)督，建立健全全面規(guī)范、公開透明的預(yù)算制度，保障經(jīng)濟(jì)社會(huì)的健康發(fā)展。要求各級(jí)預(yù)算應(yīng)當(dāng)遵循統(tǒng)籌兼顧、勤儉節(jié)約、量力而行、講求績效和收支平衡的原則，實(shí)行全面預(yù)算，政府的全部收入和支出都應(yīng)當(dāng)納入預(yù)算。

2.2015衛(wèi)計(jì)委頒布《預(yù)決算報(bào)告制度》。2016年全國衛(wèi)生計(jì)生財(cái)務(wù)處長座談會(huì)暨衛(wèi)生計(jì)生經(jīng)濟(jì)大講堂在呼和浩特市召開。國家衛(wèi)生計(jì)生委財(cái)務(wù)司司長李斌在會(huì)上提出，2016年底，所有公立醫(yī)院要建立并實(shí)行全面預(yù)算管理制度，強(qiáng)化預(yù)算約束。

（二）醫(yī)院實(shí)際需要

醫(yī)院運(yùn)行壓力增加，需要通過預(yù)算的約束作用來控制費(fèi)用，減輕運(yùn)行壓力。

1.醫(yī)改藥品零差價(jià)和材料加價(jià)大幅降低的壓力。目前，醫(yī)改取消以藥養(yǎng)醫(yī)，藥品零加成銷售，衛(wèi)生材料加價(jià)幅度降低，2000元以上材料一律加價(jià)100元，使得高值耗材基本上原價(jià)銷售。收入中占比最大的藥品和材料收入不能產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益。

2.醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的壓力。為減輕醫(yī)保資金壓力，控制醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用增長，醫(yī)保部門不再無控制的支付醫(yī)院墊付的資金，實(shí)行總額控制與DRGS分組支付等多種支付方式相結(jié)合的醫(yī)保支付政策，醫(yī)院發(fā)生超出醫(yī)保支付總額或疾病病種醫(yī)療費(fèi)用的資金，需要由醫(yī)院自行承擔(dān)，加大醫(yī)院的運(yùn)行壓力。

3.國家控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，控制醫(yī)院的規(guī)模增長，這樣要求醫(yī)院必須加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，進(jìn)行精細(xì)化管理，做好預(yù)算管理也是精細(xì)化管理的一部分。

4.部分地區(qū)財(cái)政支持不足。國有醫(yī)院是公益類事業(yè)單位，按照國家要求不得無審批借款，因此醫(yī)院的發(fā)展需要財(cái)政資金大力支持，由于各地區(qū)財(cái)政發(fā)展不均衡，導(dǎo)致部分經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)院需要嚴(yán)控支出，預(yù)算的本質(zhì)也是控制、約束。

三、預(yù)算管理存在的現(xiàn)實(shí)問題

（一）醫(yī)院預(yù)算管理形式大于實(shí)質(zhì)

我國全面實(shí)行財(cái)政資金預(yù)算管理時(shí)間不長，而醫(yī)院執(zhí)行新會(huì)計(jì)制度也剛剛開始，各級(jí)對(duì)于醫(yī)院預(yù)算編制的重視程度不高，基本沒有擺脫預(yù)算編制流于形式，疲于應(yīng)付，僅能滿足上報(bào)財(cái)政部門需要的局面，預(yù)算管理沒有納入實(shí)質(zhì)管理工作中。

（二）編制預(yù)算不夠科學(xué)，脫離實(shí)際

首先，編制預(yù)算人員不夠?qū)I(yè)，不熟悉預(yù)算管理業(yè)務(wù)技能，僅僅從微觀財(cái)務(wù)管理出發(fā)，缺少宏觀管理視野，一般都是上年預(yù)算的簡單增減修補(bǔ)，沒有宏觀性，前瞻性。其次，缺少一套適合醫(yī)院系統(tǒng)的預(yù)算編制指導(dǎo)，造成醫(yī)院系統(tǒng)預(yù)算編制、審核不科學(xué)。

（三）約束能力不強(qiáng)

對(duì)于預(yù)算執(zhí)行過程中存在的偏差，以及事后監(jiān)督機(jī)制不健全。造成沒有約束力的預(yù)算得不到充分重視。四、如何強(qiáng)化預(yù)算控制

（一）完善制度，嚴(yán)格執(zhí)行

培養(yǎng)“無預(yù)算不收支”的預(yù)算意識(shí)，目前我國預(yù)算管理制度基本建立，但尚需完善，比如預(yù)算偏差考核處理機(jī)制、特殊行業(yè)預(yù)算指導(dǎo)機(jī)制等。同時(shí)對(duì)不執(zhí)行預(yù)算、隨意編制預(yù)算、預(yù)算口徑不統(tǒng)

一、預(yù)算偏差不糾正等情況要嚴(yán)肅處理。

（二）預(yù)算編報(bào)實(shí)行全口徑預(yù)算、零基預(yù)算

堅(jiān)決杜絕特殊行業(yè)、特殊部門游離預(yù)算之外。同時(shí)堅(jiān)定執(zhí)行零基預(yù)算，年度之初，預(yù)算均以零為基底，完全不考慮往年預(yù)算數(shù)據(jù)，從實(shí)際情況和發(fā)展需要逐項(xiàng)分析每項(xiàng)預(yù)算收支的必要性和具體金額。堅(jiān)決杜絕以往年數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)作修修補(bǔ)補(bǔ)情況，在年初重新審查每項(xiàng)活動(dòng)對(duì)實(shí)現(xiàn)預(yù)算目標(biāo)的意義和效果，在“成本一效益分析”的基礎(chǔ)上，依據(jù)重要性原則排出各項(xiàng)預(yù)算收支的優(yōu)先次序，據(jù)此編制年度預(yù)算。

（三）加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行的控制，建立組織架構(gòu)

對(duì)于基礎(chǔ)預(yù)算單位來說，這個(gè)是重點(diǎn)。醫(yī)院預(yù)算控制的組織架構(gòu)包括預(yù)算決策委員會(huì)、預(yù)算編制小組、預(yù)算責(zé)任主體三個(gè)層次。

預(yù)算決策委員會(huì)是組織領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院全面預(yù)算管理的最高機(jī)構(gòu)。是實(shí)施預(yù)算管理的最高決策機(jī)構(gòu)，由醫(yī)院黨組班子、各科室負(fù)責(zé)人及財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人組成。具體職責(zé)包括：審定預(yù)算管理規(guī)定、編制方法及程序;審議、平衡預(yù)算方案;審核年度預(yù)算報(bào)告及中長期規(guī)劃與預(yù)算;審議批準(zhǔn)預(yù)算調(diào)整方案;檢查和分析預(yù)算執(zhí)行情況，提出改進(jìn)意見，監(jiān)督預(yù)算管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

預(yù)算編制小組是醫(yī)院預(yù)算管理的職能機(jī)構(gòu)，由醫(yī)院總會(huì)計(jì)師負(fù)責(zé)，負(fù)責(zé)醫(yī)院預(yù)算的編制、修正、審查、協(xié)調(diào)工作。職責(zé)包括：擬定預(yù)算管理制度、辦法和措施報(bào)預(yù)算決策委員會(huì)審議。

預(yù)算責(zé)任主體是預(yù)算管理執(zhí)行機(jī)構(gòu)，為醫(yī)院各科室。職責(zé)包括：建立本科室預(yù)算管理的保障制度及措施;負(fù)責(zé)本科室預(yù)算的編制和上報(bào)工作;

（四）預(yù)算考核到位，與醫(yī)院績效掛鉤

具體責(zé)任科室為各項(xiàng)指標(biāo)調(diào)控工作的牽頭科室，擁有計(jì)劃制定、實(shí)施的最終決定權(quán)。涉及多個(gè)科室聯(lián)合工作時(shí)，各配合科室要做好各自分管領(lǐng)域工作，相互協(xié)調(diào)，配合責(zé)任科室完成預(yù)算任務(wù)。具體實(shí)施過程中，責(zé)任科室要根據(jù)計(jì)劃列出時(shí)間表，明確各階段任務(wù)，及時(shí)跟進(jìn)預(yù)算執(zhí)行情況，并定期向預(yù)算決策委員會(huì)匯報(bào)工作。定期召開預(yù)算專項(xiàng)工作會(huì)議，各科室匯報(bào)上一期預(yù)算完成情況，以及本期預(yù)算重點(diǎn)工作內(nèi)容，提出工作中需要協(xié)調(diào)和解決的問題并布置下一期工作規(guī)劃。