DPMAS模式人工肝治療早期乙肝相關(guān)慢加急性肝衰竭的臨床療效觀察

楊曉莉 李剴

【摘 要】 慢加急性肝衰竭是一種常見(jiàn)的由乙肝病毒導(dǎo)致的嚴(yán)重肝功能障礙癥狀，具有起病急、發(fā)展快、死亡率較高的特點(diǎn)，只有采取及時(shí)有效的治療，才能夠有效的緩解不良癥狀，最終提升患者的健康水平。伴隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，臨床中多使用雙重血漿分子吸附（DPMAS）模式對(duì)早期乙肝相關(guān)慢加急性肝衰竭癥狀進(jìn)行治療，相比于常規(guī)的藥物或血漿置換等治療方式，雙重血漿分子吸附治療方式能夠獲得良好的效果。本文將探討乙肝相關(guān)慢加急性肝衰竭的相關(guān)內(nèi)容、DPMAS模式人工肝治療早期乙肝相關(guān)慢加急性肝衰竭的方式及相關(guān)學(xué)者的研究成果等內(nèi)容。

【關(guān)鍵詞】 DPMAS模式;人工肝;早期乙肝相關(guān)慢加急性肝衰竭

【中圖分類號(hào)】R876

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）19-054-01

慢加急性肝衰竭在臨床中十分常見(jiàn)，主要由乙肝病毒感染所致，安靜會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命安全，因此需要采取及時(shí)有效的措施進(jìn)行治療。以往因缺少治療條件，僅能夠使用常規(guī)的藥物進(jìn)行治療，然而效果欠佳[1];隨著技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)生開(kāi)始使用血漿置換方式進(jìn)行治療，然而目前血漿較為匱乏，并且若大量輸注血漿還將增加傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)，不利于患者的健康，因而無(wú)法廣泛在臨床中使用。隨著治療技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，目前臨床中多使用雙重血漿分子吸附方式進(jìn)行治療，能夠獲得良好的治療效果。本文將探討DPMAS模式人工肝治療早期乙肝相關(guān)慢加急性肝衰竭的臨床療效。

1 乙肝相關(guān)慢加急性肝衰竭的相關(guān)內(nèi)容

通過(guò)我國(guó)頒布的《肝衰竭診治指南》中的相關(guān)內(nèi)容可知，所謂的乙肝相關(guān)慢加急性肝衰竭主要是指在慢性肝病基礎(chǔ)上，短期內(nèi)發(fā)生急性肝功能失代償現(xiàn)象，其具有以下的臨床表現(xiàn)：①存在極度乏力現(xiàn)象，并伴有顯著的消化道不良癥狀;②黃疸可在較短時(shí)間內(nèi)加深，Tbil水平可超過(guò)正常值的10倍;③存在出血的傾向，凝血酶原活動(dòng)度低于40%，并排除其他原因;④存在腹水或肝性腦病。

為有效的對(duì)乙肝相關(guān)慢加急性肝衰竭進(jìn)行診斷，依據(jù)2009年亞太肝病學(xué)會(huì)發(fā)布的相關(guān)指南可知，其具體的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：Tbil水平超過(guò)85μmol/L，INR超過(guò)1.5，并伴有腹水或肝性腦病。然而通過(guò)查閱相關(guān)的臨床資料可知，目前關(guān)于乙肝相關(guān)慢加急性肝衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)仍然存在如下問(wèn)題：①因肝臟基礎(chǔ)疾病不同與誘因不同，因而導(dǎo)致東西方關(guān)于該疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一。②東方診斷該疾病的標(biāo)準(zhǔn)主要對(duì)肝臟的功能衰竭進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，并且將其他他器官與臟器的功能衰竭視為并發(fā)癥，因此需要進(jìn)行早診斷與早治療;然而西方則針對(duì)相對(duì)晚期多臟器衰竭的患者，對(duì)多器官功能衰竭進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，即便未存在肝功能衰竭癥狀，也將其納入乙肝相關(guān)慢加急性肝衰竭，因而重在強(qiáng)調(diào)器官支持治療[2]。基于此，東西方的側(cè)重點(diǎn)存在較大的不同。

依據(jù)相關(guān)學(xué)者的研究可知，乙肝相關(guān)慢加急性肝衰竭的發(fā)病機(jī)制如下：在慢性肝病的基礎(chǔ)上因諸多誘因的急性打擊使得肝功能出現(xiàn)衰竭的不良情況，從而導(dǎo)致肝臟局部及系統(tǒng)性免疫失衡與中晚期的持續(xù)性抗炎反應(yīng)綜合征，同時(shí)發(fā)生感染與多器官功能衰竭現(xiàn)象。然而對(duì)于東西方的學(xué)者而言，因疾病的誘因存在不同，因而關(guān)于該疾病的發(fā)病機(jī)制存在較大的差異。依據(jù)西方學(xué)者的相關(guān)研究可知，其在更大程度上對(duì)感染所致的SIRS反應(yīng)予以強(qiáng)調(diào);然而依據(jù)東方學(xué)者的相關(guān)研究可知，學(xué)者一致認(rèn)為乙肝相關(guān)慢加急性肝衰竭多因HBV再激活或重疊其他嗜肝病毒感染所致，雖然目前臨床中關(guān)于HBV-乙肝相關(guān)慢加急性肝衰竭的發(fā)病機(jī)制仍需要進(jìn)行進(jìn)一步的研究，但一直以為核心環(huán)節(jié)即為病毒誘發(fā)的細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞反應(yīng)與細(xì)胞因子風(fēng)暴導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)[3]。正是基于上述論述，使得東西方關(guān)于乙肝相關(guān)慢加急性肝衰竭的發(fā)病機(jī)制存在較大的爭(zhēng)議。

2 DPMAS模式人工肝治療早期乙肝相關(guān)慢加急性肝衰竭的方式

選擇日本川澄EC-3A血漿分離器，之后對(duì)血漿進(jìn)行分離;選擇膽紅素吸附柱 BS330與HA330-Ⅱ型樹(shù)脂血液灌流器對(duì)血漿中膽紅素及炎癥因子進(jìn)行吸附，治療時(shí)間需要超過(guò)3h，吸附血漿量約為5L，平均的治療次數(shù)約為（3.53±0.79）次。

為避免患者發(fā)生血漿過(guò)敏現(xiàn)象，在進(jìn)行治療前需要為患者靜脈注射20mg的甲強(qiáng)龍，之后依據(jù)患者的實(shí)際凝血功能為患者注射適量的肝素鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字H20010233，吉林華康藥業(yè)股份有限公司，0.5ml：5000IU）抗凝劑。在整個(gè)治療過(guò)程中需要對(duì)患者的心電、血壓、氧飽和度等指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，并且需要對(duì)患者的病情變化進(jìn)行密切觀察。

3 相關(guān)學(xué)者的研究成果

隨著治療技術(shù)的的不斷發(fā)展，目前臨床中多使用雙重血漿分子吸附（DPMAS）模式進(jìn)行治療，獲得了良好的效果，現(xiàn)對(duì)部分學(xué)者的相關(guān)研究成果進(jìn)行論述：

在金華[4]的研究中，作者使用DPMAS模式對(duì)42例患者進(jìn)行治療，并與PE治療模式進(jìn)行對(duì)比，通過(guò)對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析可知，使用DPMAS模式后，患者的白蛋白（ALB）、總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、凝血酶原國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比例（INR）明顯降低，并且凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶原活動(dòng)度（PTA）明顯提升;通過(guò)上述結(jié)果可知，DPMAS模式對(duì)于治療早期乙肝相關(guān)慢加急性肝衰竭具有良好的效果，能夠?qū)颊叩母喂δ苓M(jìn)行有效的改善，并且提升患者的存活率。

在劉春濤[5]等人的研究研究，將40例采用使用雙重血漿分子吸附模式治療的患者與40例采用血漿置換模式進(jìn)行治療的患者進(jìn)行對(duì)比，通過(guò)結(jié)果可知，使用雙重血漿分子吸附模式治療患者的總膽紅素（TBIL）、總膽汁酸（TBA）、TNF-α、IL-6水平明顯低于血漿置換模式，終末期肝病模型（MELD）評(píng)分、凝血酶原國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比例（INR）也明顯低于血漿置換模式，同時(shí)患者的3個(gè)月生存率明顯高于血漿置換模式。通過(guò)上述結(jié)果可知，雙重血漿分子吸附治療早期乙肝相關(guān)慢加急性肝衰竭具有更佳的效果，可作為臨床中的優(yōu)先選擇治療模式。

在張寶文[6]等人的研究中，作者分別對(duì)比雙重血漿吸附、膽紅素吸附及血漿置換等三種治療方式的效果，通過(guò)結(jié)果顯示，使用雙重血漿吸附治療方式后患者的總膽紅素（TBIL）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT），提升凝血酶原時(shí)間活動(dòng)度（PTA），并且能夠在更大程度上降低C反應(yīng)蛋白（CRP）濃度，使患者獲得更佳的好轉(zhuǎn)率。

通過(guò)對(duì)上述學(xué)者的研究成果進(jìn)行分析總結(jié)可知，相比于膽紅素吸附及血漿置換等治療方式，雙重血漿分子吸附模式能夠獲得會(huì)更好的治療效果，不僅能夠緩解患者肝衰竭的不良癥狀，同時(shí)能夠提升患者的生存率，從而成為臨床中的首選治療方式。

4 總結(jié)

早期乙肝相關(guān)慢加急性肝衰竭是目前臨床中的一種常見(jiàn)癥狀，對(duì)患者具有嚴(yán)重的不良影響，及時(shí)良好的治療是緩解肝臟不良癥狀、提升患者身生存率的關(guān)鍵。通過(guò)臨床實(shí)踐觀察可知，常規(guī)的藥物、血漿置換等治療方式的臨床效果欠佳[7];目前臨床中多使用雙重血漿分子吸附進(jìn)行治療，能夠獲得良好的效果[8]。但臨床醫(yī)生仍然需要加強(qiáng)對(duì)該種模式的研究，以便獲得更佳的治療效果。

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