深圳地區(qū)急性期痛風(fēng)患者不同中醫(yī)證型的臨床特點(diǎn)分析

謝靜靜　寧靜　張燕英　賈二濤　張劍勇

【摘 要】目的：了解深圳地區(qū)急性期痛風(fēng)患者不同中醫(yī)證型的臨床指標(biāo)及臨床特點(diǎn)，分析其合并癥情況。方法：對(duì)急性期痛風(fēng)患者進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，并收集臨床特征，合并高體質(zhì)量、高血壓、高血糖、高脂血癥、高黏血癥情況，及血尿酸、血肌酐、紅細(xì)胞沉降率、C-反應(yīng)蛋白等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：共納入215例急性期痛風(fēng)患者，其中濕熱蘊(yùn)結(jié)證115例（56.28%），痰瘀痹阻證62例（26.05%），脾虛濕阻證32例（14.88%），寒濕痹阻證6例（2.79%）。痰瘀痹阻證患者病程最長(zhǎng)，與濕熱蘊(yùn)結(jié)證及脾虛濕阻證比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），且合并痛風(fēng)石比例最大。脾虛濕阻證患者血尿酸水平最高，痰瘀痹阻證患者血肌酐水平最高，與其他證型比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）;各證型

C-反應(yīng)蛋白和紅細(xì)胞沉降率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。痛風(fēng)患者有合并癥者141例（65.58%），其中合并高血壓、高脂血癥最多;且不同中醫(yī)證型患者合并癥存在差異，濕熱蘊(yùn)結(jié)證多合并高血壓，痰瘀痹阻證多合并高脂血癥，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)論：深圳地區(qū)痛風(fēng)患者急性期以濕熱蘊(yùn)結(jié)證和痰瘀痹阻證為主;脾虛濕阻證及痰瘀痹阻證患者腎功能受損更為嚴(yán)重。痛風(fēng)患者大多存在合并癥，不同證型患者在治療方面應(yīng)有側(cè)重。

【關(guān)鍵詞】 痛風(fēng);急性期;中醫(yī)證型;合并癥;血尿酸;血肌酐

【ABSTRACT】Objective：To understand the clinical indicators and characteristics of acute gout patients with different TCM syndromes in Shenzhen，and to analyze their complications.Methods：TCM syndrome differentiation and typing of acute gout patients were carried out，collecting and analyzing their clinical characteristics，complicating conditions such as high body mass，hypertension，hyperglycemia，hyperlipidemia，hyperviscosity，and laboratory indicators such as serum uric acid，serum creatinine，erythrocyte sedimentation rate and C-reactive protein.Results：Two hundred and fifteen cases were included，including 115 cases（56.28%）of damp-heat accumulation syndrome，62 cases（26.05%）of phlegm-blood stasis syndrome，32 cases（14.88%）of spleen deficiency and dampness obstruction syndrome，and 6 cases（2.79%）of cold-dampness syndrome.Compared with those with damp-heat accumulation syndrome and spleen deficiency and dampness obstruction syndrome，patients with phlegm-blood stasis obstruction syndrome had the longest course of disease，with a significant difference（P < 0.05），and the high proportion of gout stone.The level of serum uric acid was the highest in patients with spleen deficiency and dampness obstruction syndrome，and the level of serum creatinine was the highest in those with phlegm-blood stasis syndrome，with a significant difference（P < 0.05）compared with other groups.There was no significant difference in erythrocyte sedimentation rate and C-reactive protein（P > 0.05）.There were 141 cases（65.58%）of gout patients with complications，most of which are hypertension and hyperlipidemia;and there were differences in complications among different TCM syndromes，among which those with damp-heat accumulation syndrome were mostly complicated with hypertension，and those with phlegm-blood stasis syndrome were mostly complicated with hyperlipidemia，with a statistical significance（P < 0.05）.Conclusion：Damp-heat accumulation syndrome and phlegm-blood stasis syndrome are the main symptoms in acute gout patients in Shenzhen.The kidney function of patients with spleen deficiency and dampness obstruction syndrome and phlegm-blood stasis syndrome are more seriously impaired.Gout patients mostly have complications，so patients with different syndromes should be treated differently.

【Keywords】 gout;acute;TCM syndromes;complications;serum uric acid;serum creatinine

痛風(fēng)（gout）是由于嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄障礙引起的一種疾病，主要表現(xiàn)為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、痛風(fēng)性腎病等。由于深圳氣候濕熱，人們喜食海鮮，長(zhǎng)期攝入高蛋白飲食、嗜酒等原因，致使痛風(fēng)發(fā)病率居高不下，且有逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)。2007年樊培新[1]對(duì)深圳地區(qū)就診及體檢人群進(jìn)行橫斷面調(diào)查，發(fā)現(xiàn)該人群痛風(fēng)發(fā)病率為2.8%?？梢姡钲谑峭达L(fēng)高發(fā)地區(qū)。在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中，筆者也發(fā)現(xiàn)不同中醫(yī)證型的發(fā)病特點(diǎn)、預(yù)后差異較大，且痛風(fēng)大多合并高體質(zhì)量、高血壓、高血糖、高脂血癥、高黏血癥中的一種或多種，提出痛風(fēng)“六高癥”概念[2]。因此，基于深圳地區(qū)痛風(fēng)患者中醫(yī)證型的研究，分析不同證型的發(fā)病特點(diǎn)、臨床指標(biāo)及其合并癥的情況，為痛風(fēng)的系統(tǒng)治療起到指導(dǎo)作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2017年4月至2018年3月在深圳市中醫(yī)院風(fēng)濕病科就診的住院痛風(fēng)患者

231例，剔除間歇期及慢性期患者16例，共納入215例。其中男202例（93.95%），女13例（6.05%）;年齡18～86歲，平均（50.98±14.20）歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 痛風(fēng)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照1997年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。痛風(fēng)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》及2010年印發(fā)的《22個(gè)專業(yè)95個(gè)病種中醫(yī)診療方案》之《痛風(fēng)中醫(yī)診療方案》，證屬濕熱蘊(yùn)結(jié)、痰瘀痹阻、脾虛濕阻、寒濕痹阻4型。高血壓診斷按照世界衛(wèi)生組織/國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)（WHO/ISH）1999年的診斷標(biāo)準(zhǔn)。高血糖包括糖尿病或糖耐量異常，診斷標(biāo)準(zhǔn)按照WHO糖尿病專家委員會(huì)1999年提出的診斷和分類標(biāo)準(zhǔn)。高脂血癥診斷按照《中國(guó)成人血脂異常防治指南》的標(biāo)準(zhǔn)。肥胖癥診斷按照中國(guó)衛(wèi)生部疾病控制司發(fā)布的《中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》（2006版）診斷標(biāo)準(zhǔn)。本研究經(jīng)主管單位醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)許可，批準(zhǔn)文號(hào)：深中醫(yī)倫審（研）（2017）12。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合痛風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn);②急性發(fā)作48 h內(nèi);③患者知情并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及其他藥物對(duì)證型有影響者;②繼發(fā)性痛風(fēng)患者。

1.5 研究方法 詳細(xì)詢問患者的一般資料及病史，收集患者的性別、年齡、身高、體質(zhì)量、病程、合并癥、家族史等資料。采集患者清晨空腹外周靜脈血5 mL，測(cè)定血尿酸（SUA）、血脂、空腹血糖（FPG）、尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）、紅細(xì)胞沉降率（ESR）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）等指標(biāo)。中醫(yī)證型由2位主治醫(yī)師或以上職稱人員辨證分型，將辨證結(jié)果一致的患者納入研究。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以表示，多組間比較前先檢驗(yàn)方差齊性，方差齊則采用One Way-ANOVA分析，方差不齊則采用Welch近似檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用描述性統(tǒng)計(jì)分析，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 本研究共納入215例痛風(fēng)患者，其中男202例，女13例，男女比例為16∶1;≤30歲22例，31～40歲39例，41～50歲56例，51～60歲59例，61～70歲21例，﹥70歲18例。結(jié)果顯示，痛風(fēng)好發(fā)于40～60歲，占53.49%。

2.2 中醫(yī)證型分布情況及臨床特點(diǎn)比較 215例患者中，濕熱蘊(yùn)結(jié)證115例（53.35%），痰瘀痹阻證62例（28.84%），脾虛濕阻證32例（14.88%），寒濕痹阻證6例（2.79%）。不同中醫(yī)證型痛風(fēng)患者年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。痰瘀痹阻證患者病程最長(zhǎng)，與濕熱蘊(yùn)結(jié)證及脾虛濕阻證比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。共有35例患者有痛風(fēng)石，其中痰瘀痹阻證患者所占比例明顯高于其他證型。見表1。

2.3 不同中醫(yī)證型痛風(fēng)患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 脾虛濕阻證患者SUA水平最高，濕熱蘊(yùn)結(jié)證及痰瘀痹阻證與脾虛濕阻證比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。痰瘀痹阻證和脾虛濕阻證患者Cr水平高，與濕熱蘊(yùn)結(jié)證比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）;CRP和ESR不同中醫(yī)證型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表2。

2.4 不同中醫(yī)證型痛風(fēng)患者合并癥情況比較 單純痛風(fēng)患者僅74例，伴合并癥患者141例（65.58%），可見深圳地區(qū)大多數(shù)痛風(fēng)患者合并一種或多種其他疾病。其中痛風(fēng)二高癥為51例（28.02%），痛風(fēng)三高癥為34例（18.68%），痛風(fēng)四高癥為18例（9.89%），痛風(fēng)五高癥為4例（2.19%）;其中合并高血壓、高脂血癥最常見，且不同中醫(yī)證型患者合并癥存在差異，濕熱蘊(yùn)結(jié)證多合并高血壓，痰瘀痹阻證多合并高脂血癥，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

3 討 論

痛風(fēng)是常見病、疑難病，患病率呈逐年上升且年輕化趨勢(shì)，已成為威脅人類健康的嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題。我國(guó)的情況也并不樂觀，在過去的30年中呈逐漸上升趨勢(shì)，仍然沒有得到很好的控制[3-4]。

西藥治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎因不良反應(yīng)存在很大的局限性，而中醫(yī)藥治療痛風(fēng)有獨(dú)特優(yōu)勢(shì);但由于種種原因該優(yōu)勢(shì)并未得以充分發(fā)揮，且臨床療效差別較大。史臨平等[5]發(fā)現(xiàn)，不同體質(zhì)患者預(yù)后差別較大，濕熱質(zhì)患者預(yù)后較好，而瘀血質(zhì)患者療效較差，久病纏綿。潘碧琦等[6]發(fā)現(xiàn)，痛風(fēng)的辨證分型與痛風(fēng)危險(xiǎn)因素有一定的相關(guān)性。國(guó)內(nèi)開始關(guān)注痛風(fēng)的系統(tǒng)損害，如賈育紅等[7]研究表明，痛風(fēng)的發(fā)生與代謝紊亂密切相關(guān)。代謝紊亂包括肥胖、高血糖、高脂血癥、高血壓、高黏血癥（動(dòng)脈粥樣硬化）。有研究表明，痛風(fēng)的患病風(fēng)險(xiǎn)與體質(zhì)量指數(shù)（BMI指數(shù)）呈正相關(guān)，調(diào)整年齡等其他危險(xiǎn)因素后BMI指數(shù)為23～24.9 kg·m-2、25～

29.9 kg·m-2、30～34.9 kg·m-2、≥ 35 kg·m-2時(shí)，痛風(fēng)患病危險(xiǎn)性相對(duì)正常BMI指數(shù)者分別增加了1.4倍、2.35倍、3.26倍、4.41倍[8]。葉德邵等[9]研究顯示，高尿酸血癥、高膽固醇血癥、高三酰甘油血癥和高血壓是痛風(fēng)發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素。這與筆者在長(zhǎng)期臨床中的觀察一致，發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)患者不同中醫(yī)證型的發(fā)病特點(diǎn)、預(yù)后差異較大，且大多患者有一種或多種合并癥。

本研究顯示，深圳地區(qū)急性痛風(fēng)患者以濕熱蘊(yùn)結(jié)證為主，寒濕痹阻證少見，深圳地處嶺南濕熱氣候，環(huán)境雨濕較盛，且沿海地區(qū)人們喜食海鮮，長(zhǎng)期攝入高蛋白飲食、夜生活頻繁、嗜酒等，易致濕熱體質(zhì)，濕熱蘊(yùn)結(jié)，流注關(guān)節(jié)，致痛風(fēng)急性發(fā)作。這與古籍中記載的痛風(fēng)病因病機(jī)基本一致。元·朱丹溪在《格致余論》中詳盡分析了痛風(fēng)的發(fā)病原因和機(jī)制，“痛風(fēng)者，率因血受熱，已自沸騰”。《靈樞·賊風(fēng)》最早提出：“言賊風(fēng)邪氣之傷人也，令人病焉?！闭J(rèn)為其病因在于“傷于濕氣”，濕氣停留體內(nèi)，結(jié)滯難除。龔?fù)①t所著《萬病回春》中提出濕熱是痛風(fēng)的病機(jī)，“一切痛風(fēng)，肢體痛者，痛屬火，腫屬濕”?？梢?，濕熱是痛風(fēng)發(fā)病的主要病機(jī)特點(diǎn)。

本研究中急性發(fā)作患者不同證型之間的炎癥指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），這與既往文獻(xiàn)報(bào)道的濕熱蘊(yùn)結(jié)證患者ESR、CRP水平顯著高于其他證型不一致[10]。研究還發(fā)現(xiàn)，脾虛濕阻證患者SUA水平最高，分析其原因，一則脾主運(yùn)化，布化精微，而升清降濁，脾虛不運(yùn)，濕濁內(nèi)生，濕阻氣機(jī)，排泄不及;二則體內(nèi)物質(zhì)，適度則為正常，多余則為邪、為濁，按此思路，對(duì)于過盛之尿酸，可定為濁瘀之稽留。脾虛則濁生，故尿酸水平反而更高，也提示我們降尿酸治療過程中應(yīng)重視健脾利濕。痰瘀痹阻證、脾虛濕阻證患者的Cr水平均較濕熱蘊(yùn)結(jié)證高，提示不同中醫(yī)證型痛風(fēng)患者腎功受損程度不同，可能與SUA水平和病程相關(guān)，長(zhǎng)期尿酸鹽沉積在腎小管、腎間質(zhì)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿酸性腎病，緩慢加重腎臟的損害。本研究中65.58%的痛風(fēng)患者伴有合并癥，其中合并高血壓、高脂血癥最多;且不同中醫(yī)證型患者合并癥存在差異，提示痛風(fēng)不是獨(dú)立疾病，要提高對(duì)痛風(fēng)的系統(tǒng)認(rèn)識(shí)，關(guān)注合并損害，臨床要系統(tǒng)診治?？傊?，深圳地區(qū)不同中醫(yī)證型急性期痛風(fēng)患者有其獨(dú)特的臨床特點(diǎn)，在治療方面根據(jù)中醫(yī)證型，結(jié)合臨床特點(diǎn)，做好疾病的預(yù)防，對(duì)進(jìn)一步辨證論治，提高臨床療效，降低痛風(fēng)復(fù)發(fā)率有重要意義。

本研究以深圳地區(qū)急性期痛風(fēng)患者為研究對(duì)象，作為橫斷面調(diào)查研究，僅納入深圳市中醫(yī)院患者，調(diào)查例數(shù)相對(duì)較少，可能存在偏倚;在后續(xù)的研究中，筆者將繼續(xù)擴(kuò)大研究的廣度和深度，盡可能全面體現(xiàn)深圳地區(qū)痛風(fēng)患者的臨床特點(diǎn)，不斷提高對(duì)痛風(fēng)發(fā)病特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)，并積極診治合并癥，改善患者生活質(zhì)量，使更多患者獲益。

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收稿日期：2019-03-24;修回日期：2019-05-08