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    腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)的手術(shù)護理

    2019-07-29 01:25:14張麗容
    健康必讀·下旬刊 2019年7期
    關(guān)鍵詞:手術(shù)配合直腸癌腹腔鏡

    張麗容

    【摘 要】:目的 探討腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)的手術(shù)護理。方法對103例患者在全麻下進行腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)的手術(shù)配合及護理進行回顧性分析,包括術(shù)前訪視,手術(shù)體位,儀器設(shè)備器械的管理,氣腹管理,無瘤技術(shù)等。結(jié)論良好的心理護理,舒適安全的手術(shù)體位,嚴(yán)格的氣腹管理和嚴(yán)格的無瘤技術(shù)操作是手術(shù)取得成功的必備因素。

    【關(guān)鍵詞】:腹腔鏡 直腸癌 手術(shù)配合

    【中圖分類號】R472.3【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783(2019)07-03--01

    直腸癌是消化道最常見的惡性腫瘤之一,目前直腸癌的治療方式以外科手術(shù)為主,腹腔鏡直腸癌根治術(shù)已經(jīng)廣泛運用于臨床治療中。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展,腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)能達到開腹直腸癌一致的根治效果,腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)優(yōu)于開腹手術(shù)[1]。

    1臨床資料

    我院為二級甲等綜合性醫(yī)院,醫(yī)院2017年1月1日至2018年10月31日共完成腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)103例,其中男性62例,女性41例,年齡40--87歲,現(xiàn)將手術(shù)護理體會總結(jié)并報告如下:

    2 護理體會

    2.1 術(shù)前訪視

    手術(shù)前一日,巡回護士攜術(shù)前訪視單到病房床旁訪視患者,訪視的主要內(nèi)容有:

    2.1.1 患者的基本病情,包括:疾病史,過敏史,既往史,女患者還包括月經(jīng)史。

    2.1.2 給予患者必要的心理護理,對于了解自己病情的,應(yīng)介紹手術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的注意事項,對于不知道自己病情的應(yīng)做好保密工作,做好解釋溝通,減輕患者的恐懼心理。注意觀察患者腹部的皮膚清潔情況,特別是臍部衛(wèi)生。如果有污垢,應(yīng)指導(dǎo)患者或家屬先用溫水清洗,再用棉簽蘸少量肥皂液將臍部的污垢去除,以防術(shù)中穿刺時將污垢帶入腹腔,引起腹腔的感染和術(shù)后臍部傷口的感染[2]。

    2.2 手術(shù)體位的安置

    患者入室后,由巡回護士與手術(shù)醫(yī)生,麻醉醫(yī)生共同核對病人及體位,建立靜脈通道后協(xié)助麻醉醫(yī)生行氣管插管,擺放手術(shù)體位。手術(shù)體位采取低截石位,骶尾部墊啫哩墊,臀部稍突出于床沿,髖關(guān)節(jié)屈曲成90-100。外展45。,膝關(guān)節(jié)屈曲成90-100。,小腿呈水平位或稍向下,肩部放置肩托,肩托處夾啫哩墊,以防止壓瘡的形成。雙腿用棉套包裹,用以病人的保暖,放在支架上擺放的同時詢問患者的感受,如有不適及時進行調(diào)整,并妥善固定在支架上。在擺放體位時,應(yīng)注意保護患者的隱私,避免在消毒前暴露會陰部。

    2.3 合理地放置儀器設(shè)備

    術(shù)前準(zhǔn)備好手術(shù)所用的儀器設(shè)備和器械:麻醉機監(jiān)護儀,腹腔鏡系統(tǒng),攝像系統(tǒng),冷光源,CO2氣腹機,電刀,超聲刀,負壓吸引裝置,腹腔鏡專用器械,腹腔鏡鏡頭,穿刺器,各型切割吻合器等。手術(shù)開始前合理放置手術(shù)所需的儀器設(shè)備,并做試機檢查,確保設(shè)備處于正常狀態(tài),器械處于完好備用狀態(tài)。麻醉機位于患者的頭側(cè),腹腔鏡系統(tǒng)、攝像系統(tǒng)、CO2氣腹機位于患者的左下腳,電刀、超聲刀位于患者的右側(cè)[3]。

    2.4 氣腹的管理

    患者手術(shù)體位頭底腳高位,易使膈肌上抬氣道壓力增高,巡回護士應(yīng)密切關(guān)注生命體征,適時進行調(diào)整CO2流量,避免壓力過高引起皮下氣腫、高碳酸血癥和低氧血癥的出現(xiàn)。

    2.4.1 檢查通暢 ?氣腹建立之前,測試穿刺針是否通暢。

    2.4.2 嚴(yán)格控制流量 ?流量調(diào)節(jié)從小到大1-5L/min,氣腹壓不超過14mmHg,對于有心肺疾病的患者氣腹壓維持在8-10mmHg[4]。

    2.4.3 妥善固定穿刺器 ?兩側(cè)可用縫線加以固定,以防止Trocar脫出。

    2.4.4 預(yù)防皮下氣腫 ?查明原因,積極處理,密切監(jiān)測生命體征。

    2.5 無瘤技術(shù)

    2.5.1 無菌紗布 ?手術(shù)中的無菌紗布均為一次性使用,接觸腫瘤細胞后或浸透血漬后應(yīng)與干凈紗布和器械嚴(yán)格分開放置,嚴(yán)禁再次使用,避免接觸無瘤區(qū)域而引起癌細胞的種植擴散轉(zhuǎn)移[5]。

    2.5.2 接取手術(shù)標(biāo)本 器械護士準(zhǔn)備一彎盤,和一把接取標(biāo)本專用的鉗子,手術(shù)醫(yī)生切除手術(shù)標(biāo)本后,器械護士用專用的鉗子夾取標(biāo)本放于彎盤內(nèi),詢問標(biāo)本名稱后及時交于巡回護士固定。

    2.5.3 沖洗 ?器械護士協(xié)助手術(shù)醫(yī)生將37℃的無菌蒸餾水,倒入患者腹腔內(nèi),浸泡3--5分鐘,再用吸引器吸盡。更換手套后關(guān)閉手術(shù)切口。

    2.5.4 手術(shù)結(jié)束應(yīng)先放出腹腔的CO2余氣,然后在拔出trocar,避免煙囪效應(yīng)引起切口的種植。

    3 小結(jié)

    腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)與傳統(tǒng)的開腹直腸癌根治術(shù)相比,具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)時間短、對機體代謝影響輕、術(shù)中對腫瘤的擠壓小,腸道功能恢復(fù)快等優(yōu)點,并且攝像系統(tǒng)的放大作用對血管神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)的辨認(rèn)更為清晰,操作更加精細。對于手術(shù)室護士來說也是一種挑戰(zhàn),充分的術(shù)前訪視,安全舒適的手術(shù)體位,合理的手術(shù)間布局和充分準(zhǔn)備的儀器設(shè)備,嚴(yán)格的氣腹管理和嚴(yán)格的無瘤技術(shù)操作是完成腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)的必備因素。

    參考文獻

    康瓊 朱潤峰 腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的手術(shù)配合[J].醫(yī)學(xué)信息,2011.21(24):441

    張倩 腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)的手術(shù)配合及護理[J].醫(yī)藥,2017.03(03):73

    黃胤 腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的護理[J]全科護理,2012,10(1C):217-218

    于爽 腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)的手術(shù)室護理探討[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用.2018.(18):147-148

    李小芹,任翠榮,何秀蓮 腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)中無瘤技術(shù)的護理配合.現(xiàn)代臨床護理[J].2011.10.(9):28

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