全程護(hù)理在行ESD治療的老年早期胃癌患者中的應(yīng)用

莊瑜

【摘 要】目的 觀察在行ESD治療的老年早期胃癌患者中實(shí)施全程護(hù)理的應(yīng)用效果。方法 選取在2018年2月至2019年3月在我院消化內(nèi)科住院，經(jīng)臨床檢查及診斷為早期胃癌且同意行ESD手術(shù)的老年患者52例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組（各26例），兩組分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理及全程護(hù)理。結(jié)果 觀察組術(shù)后并發(fā)癥（腹痛、創(chuàng)面出血、穿孔）的發(fā)生率（15.38%）以及住院時(shí)長(zhǎng)（5.8±1.3天）均小于對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率（26.92%）和住院時(shí)長(zhǎng)（10.3±1.2天），且組間差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 在行ESD治療的老年早期胃癌患者中，實(shí)施全程護(hù)理可減少患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥，同時(shí)縮短住院時(shí)間，使患者盡早恢復(fù)健康，應(yīng)用效果顯著，值得臨床推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】全程護(hù)理;早期胃癌;ESD

【中圖分類(lèi)號(hào)】R735.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）07-03--02

ESD全稱(chēng)為“內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)（Endoscopic submucosal dissection，ESD）”，是近年來(lái)興起的新的內(nèi)鏡下治療方式，特別適用于早期消化道癌的內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療[1-2]。ESD術(shù)后創(chuàng)面出血、穿孔等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生大部分取決于病變大小、患者基礎(chǔ)疾病及手術(shù)醫(yī)生操作等因素，但加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)特別是實(shí)施全程護(hù)理能進(jìn)一步降低術(shù)后并發(fā)癥及減少住院時(shí)間，同時(shí)提高患者就醫(yī)體驗(yàn)等具有重要作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 基線資料與方法

1.1 基線資料

選取2018年2月至2019年3月在我院消化內(nèi)科住院，經(jīng)臨床及病理檢查符合早期胃癌診斷，有行ESD治療指征，且患方理解ESD治療目的及意義，同意手術(shù)的老年患者52例為研究對(duì)象，采取隨機(jī)分組法分為對(duì)照組（26例）及觀察組（26例），對(duì)照組給與常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施全程護(hù)理。其中，兩組患者的男女比例分別為13：13和15：11，年齡范圍分別在61-73歲和64-75歲，平均值為（65.3±3.1）歲和（64.8±3.5）歲，組間各項(xiàng)基線資料差異經(jīng)檢驗(yàn)顯示P>0.05，可進(jìn)行分組對(duì)比研究。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，包括入選宣教，生命體征的記錄，術(shù)前相關(guān)指標(biāo)的檢查，術(shù)后患者的生命體征的監(jiān)測(cè)和用藥、飲食及生活方面的護(hù)理。

觀察組在上述護(hù)理措施的基礎(chǔ)上行全程護(hù)理，具體包括：（1）手術(shù)前采用PPT或視頻的方式向患者及其家屬介紹早期胃癌和ESD手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，并闡明ESD手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，向患者和家屬介紹成功的手術(shù)案例，疏導(dǎo)患者及其家屬不安、恐懼的負(fù)面情緒，陪伴患者一起進(jìn)入手術(shù)間;（2）手術(shù)時(shí)，協(xié)助醫(yī)師完成手術(shù)操作，結(jié)合醫(yī)生的手術(shù)習(xí)慣和患者的具體情況選擇合適的手術(shù)用具，注意監(jiān)測(cè)患者生命體征、出血等情況，若出現(xiàn)異常情況及時(shí)告知醫(yī)生;（3）患者術(shù)后的前3天禁止患者進(jìn)食，囑患者臥床休息，監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化，若發(fā)生異常，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生反饋，采取有效的應(yīng)急措施，為患者制定科學(xué)營(yíng)養(yǎng)的飲食計(jì)劃，監(jiān)督并指導(dǎo)患者遵循健康的生活方式;（4）患者出院時(shí)，發(fā)放健康教育宣傳手冊(cè)，告知患者復(fù)查的時(shí)間，定期電話或上門(mén)回訪，了解患者的基本情況，并予以相應(yīng)的指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者住院時(shí)長(zhǎng)和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，包括：腹痛、創(chuàng)面出血、穿孔等 [3] 。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量和計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)分別用（）和百分比表示，組間差異利用SPSS 19.0軟件分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，表示組間差異顯著。

2 結(jié)果

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為15.38%，而對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為26.92%，觀察組明顯低于對(duì)照組，組間對(duì)比差異顯著，P<0.05。同時(shí)觀察組患者的住院時(shí)長(zhǎng)也明顯短于對(duì)照組，差異顯著，P<0.05，見(jiàn)表1。

3 討論

隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步和健康檢查的普及，人們對(duì)于早期疾病的知曉率也逐漸提高。早期胃癌的治療方式不再僅僅局限于傳統(tǒng)的開(kāi)腹治療，而逐漸推崇內(nèi)鏡下的微創(chuàng)治療，ESD技術(shù)也被推廣運(yùn)用到消化道早期腫瘤的微創(chuàng)治療中[4]。相比傳統(tǒng)的開(kāi)腹等治療方式，ESD術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷更小，手術(shù)并發(fā)癥更低，治愈率更高。若患者情緒緊張、焦慮，術(shù)后進(jìn)食不當(dāng)，下床過(guò)度活動(dòng)等因素常常可加重出現(xiàn)腹痛、創(chuàng)面出血、穿孔等并發(fā)癥，影響患者的健康恢復(fù)，延長(zhǎng)住院時(shí)間。但手術(shù)前通過(guò)對(duì)疾病和手術(shù)相關(guān)知識(shí)的講解，有助于讓患者了解疾病的發(fā)病機(jī)制，提高對(duì)疾病認(rèn)知;成功案例的介紹可以樹(shù)立患者的治療的信心，對(duì)疏導(dǎo)患者緊張、恐懼的負(fù)面情緒起到輔助作用。護(hù)士全程參與患者的手術(shù)治療，可拉近護(hù)患之間的關(guān)系，使患者對(duì)護(hù)士產(chǎn)生依賴(lài)的心理，便于老年患者找到歸屬感，提高治療的依從性。在手術(shù)時(shí)全程配合醫(yī)生的操作，監(jiān)測(cè)患者的生命體征，讓護(hù)士直接參與患者的治療，對(duì)患者的基本情況有更深了解，便于術(shù)后指導(dǎo)患者健康科學(xué)飲食和生活方式。胃ESD術(shù)后會(huì)出現(xiàn)大小不同的潰瘍創(chuàng)面存在穿孔、出血的風(fēng)險(xiǎn)，因此，在患者術(shù)后仍需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，控制患者的飲食，指導(dǎo)患者遵循健康合理的生活方式，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。本文研究發(fā)現(xiàn)，觀察組實(shí)施全程護(hù)理后，術(shù)后腹痛、創(chuàng)面出血、穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生率及住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，且組間差異顯著（P<0.05），這與曾玥[5]等研究結(jié)果一致。

綜上所述，實(shí)施全程護(hù)理能有效減少行ESD治療的老年早期胃癌患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短患者的住院時(shí)間，促進(jìn)患者的恢復(fù)，效果顯著，值得臨床推廣運(yùn)用。

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