負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療糖尿病足潰瘍的臨床療效評(píng)價(jià)

盧天祥 張鈺 張燦洪 吳少明 楊華

[摘要] 目的 分析評(píng)價(jià)糖尿病足潰瘍疾病患者采取負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療的臨床療效。方法 該次采取隨機(jī)數(shù)字分組法，將我院于2017年2月—2018年2月收治的72例糖尿病足潰瘍疾病患者分成兩組，每組平均為36例;其中，對(duì)照組采取常規(guī)治療方法，觀察組則在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用負(fù)壓封閉引流技術(shù)進(jìn)行醫(yī)治，進(jìn)一步對(duì)兩組臨床療效進(jìn)行對(duì)比評(píng)價(jià)。結(jié)果 ①觀察組治療總有效率高達(dá)94.44%，和對(duì)照組的69.44%對(duì)比顯著要高（P<0.05）。②觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間與對(duì)照組對(duì)比顯著更快（P<0.05）;觀察組換藥次數(shù)顯著要比對(duì)照組少（P<0.05）;在潰瘍面積方面，觀察組明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;在血糖水平方面，觀察組明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 在臨床中，針對(duì)糖尿病足潰瘍疾病患者，給予負(fù)壓封閉引流術(shù)治療具備顯著的療效;可加快患者創(chuàng)面愈合時(shí)間，控制血糖水平，進(jìn)一步提高患者對(duì)治療的滿意程度;因此，值得采納及應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 負(fù)壓封閉引流技術(shù);糖尿病足潰瘍;臨床療效

[中圖分類號(hào)] R4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）05（a）-0179-02

糖尿病足，是糖尿病患者的常見并發(fā)癥之一，指的是因糖尿病進(jìn)一步誘發(fā)的足部缺血性、神經(jīng)性以及神經(jīng)缺血性病變，會(huì)致使足部引發(fā)程度不一的感染、潰瘍以及壞疽。臨床研究表明，糖尿病足潰瘍對(duì)患者的生活質(zhì)量影響較大，需給予及時(shí)有效的醫(yī)治方案，確?；颊呒膊∠钯|(zhì)量得到有效改善[1]。因此，該次對(duì)負(fù)壓封閉引流技術(shù)的使用價(jià)值進(jìn)行了探究，主要的研究成果報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次入選的糖尿病足潰瘍患者，一共72例，該院均符合《糖尿病足與相關(guān)并發(fā)癥的診治》[2]中有關(guān)“糖尿病足潰瘍”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并簽署相關(guān)醫(yī)治同意書;除此之外，將并其他嚴(yán)重臟器疾病及嚴(yán)重精神障礙者逐一排除。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字分組法，分成兩組，每組36例。觀察組中，男性21例、女性15例;年齡跨度為53～76歲，平均為（63.9±1.2）歲;糖尿病病程為2～11年，平均為（4.3±0.2）年;發(fā)病部位：足底發(fā)病14例、足趾發(fā)病8例、足跟發(fā)病10例、踝關(guān)節(jié)發(fā)病4例。對(duì)照組36例，男性21例、女性15例;年齡分布在54～75歲，平均為（63.8±1.3）歲;糖尿病病程為2～11年，平均為（4.2±0.3）年;發(fā)病部位：足底發(fā)病15例、足趾發(fā)病8例、足跟發(fā)病9例、踝關(guān)節(jié)發(fā)病4例。兩組基本資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 治療方法

①對(duì)照組：該次對(duì)照組采取常規(guī)醫(yī)治方法，在治療工作開展前需對(duì)患者的血糖、血脂等指標(biāo)水平進(jìn)行控制管理，合理使用胰島素及降糖藥物，保證患者的血糖控制在6～10 mmol/L范圍內(nèi);同時(shí)，維持患者機(jī)體水電解質(zhì)平衡，對(duì)足潰瘍創(chuàng)面壞死組織需及時(shí)進(jìn)行清除處理;及時(shí)換藥，采取無菌敷料，或使用凡士林無菌覆蓋創(chuàng)面。

②觀察組：該次觀察組患者在常規(guī)方法治療（同對(duì)照組）的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)使用負(fù)壓封閉引流技術(shù)，即對(duì)患者的足潰瘍壞死組織進(jìn)行完全清楚，然后采取濃度為75%的酒精進(jìn)行消毒處理，消毒工作完成之后，使用生理鹽水對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清理。以患者的創(chuàng)面大小及形狀為依據(jù)，使用相適應(yīng)的VSD敷料，于潰瘍創(chuàng)面上完全覆蓋，然后采取無菌紗布對(duì)創(chuàng)口周圍皮膚進(jìn)行擦拭;進(jìn)一步選擇半透明性薄膜對(duì)整個(gè)創(chuàng)面及VSD敷料進(jìn)行封閉處理。完成上述操作之后，把VSD敷料的硅膠管與三通接管進(jìn)行連接，進(jìn)一步和中心負(fù)壓吸引裝置進(jìn)行連接，將最理想的負(fù)壓吸引狀態(tài)調(diào)節(jié)好;將負(fù)壓調(diào)節(jié)到125～450 mmHg范圍當(dāng)中;如果觀察到VSD敷料或薄膜存在塌陷的問題，則表明密封效果理想;反之，則代表負(fù)壓消失，需進(jìn)行創(chuàng)口清理處理，重復(fù)進(jìn)行上述操作。術(shù)后一個(gè)星期，對(duì)患者創(chuàng)面部位的肉芽生長情況進(jìn)行認(rèn)真觀察;結(jié)合具體情況，加強(qiáng)術(shù)后管理。此外，值得注意的是，基于圍手術(shù)期期間，也需加強(qiáng)對(duì)患者血糖水平的控制管理，確?；颊叩难侵笜?biāo)水平控制在合理范圍內(nèi)，避免高血糖或低血糖等情況的發(fā)生。

1.3? 療效判定準(zhǔn)則

患者的臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)分為：①治愈：治療后患者的臨床癥狀消失，未發(fā)生感染，且無并發(fā)癥，病情恢復(fù)快[3];②好轉(zhuǎn)：臨床癥狀部分改善，未發(fā)生感染，無嚴(yán)重并發(fā)癥，病情恢復(fù)較快;③無效：均不符合以上兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn);總有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100.00%。除此之外，對(duì)兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間、換藥次數(shù)、潰瘍面積、血糖變化情況進(jìn)行對(duì)比。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理涉及的計(jì)量數(shù)據(jù)和計(jì)數(shù)數(shù)據(jù);其中，計(jì)量資料使用（x±s）表示，并用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采取百分率（%）代表，并采取χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組臨床療效對(duì)比

觀察組治療總有效率高達(dá)94.44%，和對(duì)照組的69.44%對(duì)比顯著要高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組在糖尿病足潰瘍相關(guān)指標(biāo)方面的比較

觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間顯著要比對(duì)照組快，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組換藥次數(shù)顯著要比對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;在潰瘍面積方面，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;在血糖水平方面，觀察組與對(duì)照組比較明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

糖尿病，是內(nèi)分泌科常見的疾病之一，也屬以高血糖為主要特征的代謝性疾病;而對(duì)于糖尿病足部潰瘍，則是糖尿病患者的常見并發(fā)癥之一。臨床建議，針對(duì)糖尿病足部潰瘍患者，在醫(yī)治過程中，采取手術(shù)方法進(jìn)行醫(yī)治，同時(shí)基于圍手術(shù)期需加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行血糖水平的控制管理，確?；颊叩难撬娇刂圃诤侠?、正常范圍內(nèi)，進(jìn)一步確保手術(shù)的順利、有序進(jìn)行[4]。

近年來，臨床有學(xué)者針對(duì)糖尿病足部潰瘍疾病患者采取常規(guī)方法進(jìn)行治療的案例，主要采取常規(guī)控制血糖及常規(guī)清創(chuàng)換藥處理，但是整體療效不佳，難以加快患者創(chuàng)面的愈合速度[5]。因此，該課題在常規(guī)控制血糖治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步提到負(fù)壓封閉引流技術(shù)的應(yīng)用，該技術(shù)主要對(duì)VSD材料、半透膜、三通接管以及負(fù)壓吸引器進(jìn)行綜合應(yīng)用，進(jìn)一步完成負(fù)壓吸引，主要優(yōu)勢為：①能夠使活性組織得到最大化保留，使創(chuàng)面組織喪失活性得到有效避免，使表皮細(xì)胞再生促進(jìn);②創(chuàng)口小，可創(chuàng)造和皮膚組織類似的生理環(huán)境，從而提高醫(yī)治療效;③通過納米級(jí)藥物粒子的利用，易被患者吸收，可使骨內(nèi)骨髓生長環(huán)境增強(qiáng)。

該次研究中，采取常規(guī)醫(yī)治方法聯(lián)合負(fù)壓封閉引流技術(shù)的觀察組，從治療總有效率方面來看，高到了94.44%，和使用常規(guī)治療方法的對(duì)照組的69.44%對(duì)比顯著要高;并且，觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯快于對(duì)照組，換藥次數(shù)明顯少于對(duì)照組，潰瘍面積明顯低于對(duì)照組，血糖變化明顯低于對(duì)照組;結(jié)合研究結(jié)果各項(xiàng)數(shù)據(jù)可知，負(fù)壓封閉引流技術(shù)的應(yīng)用具備可行性及有效性。

綜上所述，在臨床中針對(duì)糖尿病足潰瘍疾病患者，給予負(fù)壓封閉引流術(shù)治療具備顯著的療效;可加快患者創(chuàng)面愈合時(shí)間，控制血糖水平，進(jìn)一步提高患者對(duì)治療的滿意程度及促進(jìn)患者生活質(zhì)量的改善;所以，具備在臨床醫(yī)治工作中推廣及使用的價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 高素文，劉青，董建芳.負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療糖尿病足潰瘍的臨床療效觀察[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（49）：42-52.

[2]? 馮燕紅，羅維思.封閉負(fù)壓引流技術(shù)治療糖尿病足部潰瘍的臨床療效分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2016，23（9）：1239-1240.

[3]? 施劭鋒，蘇廣瑞，林日昌，等.超聲清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合簡易負(fù)壓封閉引流技術(shù)在糖尿病足潰瘍中的應(yīng)用[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2016，14（2）：186-188.

[4]? 孫偉.運(yùn)用負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療糖尿病足潰瘍的臨床療效探析[J].糖尿病新世界，2016，19（4）：134-136.

[5]? 喻佛定，張旭艷，牛力.脈絡(luò)舒通顆粒外洗聯(lián)合封閉負(fù)壓引流技術(shù)治療糖尿病足慢性潰瘍的療效觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，21（18）：60-61.

（收稿日期：2019-01-27）