小兒腹腔鏡疝囊高位結扎術與傳統(tǒng)疝囊高位結扎術的臨床對比

梁宏

【摘 要】目的：探討小兒腹腔鏡疝囊高位結扎術的治療效果，并與傳統(tǒng)疝囊高位結扎術進行臨床效果比較。方法：選取從2017年6月到2018年6月收治于我院的140例腹股溝斜疝的患兒研究對象，根據(jù)治療方法分成采用傳統(tǒng)開放式疝囊高位結扎術治療的對照組（n=70），與采用腹腔鏡疝囊高位結扎術治療的觀察組（n=70），比較兩組患兒包括手術時間、術中出血量、平均住院時間、術后疼痛、并發(fā)癥以及術后半年的復發(fā)率等相關情況。結果：觀察組的術后復發(fā)率1.42%，顯著低于對照組的7.14%，p<0.05。此外觀察組包括手術時間、術中出血量、平均住院時間、術后疼痛評分、術后并發(fā)癥率等相關情況也均顯著優(yōu)于對照組，p均<0.05。結論：腹腔鏡疝囊高位結扎術對于腹股溝斜疝患兒的質(zhì)量效果顯著，復發(fā)率低，損傷小，術后恢復快，值得推廣。

【關鍵詞】腹腔鏡手術;開放式手術;疝囊高位結扎術;腹股溝斜疝

abstract Objective： To investigate the therapeutic effect of laparoscopic high ligation of hernia sac in children and compare it with traditional high ligation of hernia sac. Methods： 140 children with indirect inguinal hernia treated in our hospital from June 2017 to June 2018 were selected and divided into control group （n=70） treated with traditional open high ligation of hernia sac and observation group （n=70） treated with laparoscopic high ligation of hernia sac. Postoperative pain， complications and the recurrence rate of half a year after operation. Results： the recurrence rate of the observation group was 1.42%， which was significantly lower than that of the control group （7.14%， P < 0.05）. In addition， the observation group including operation time， intraoperative bleeding volume， average hospitalization time， post-operative pain score， postoperative complication rate and other related conditions were also significantly better than the control group， all P < 0.05. conclusion： Laparoscopic high ligation of hernia sac has significant effect on the quality of children with indirect inguinal hernia. It has low recurrence rate， less injury and quick recovery after operation. It is worth popularizing.

keywords laparoscopic surgery; open surgery; high ligation of hernia sac; indirect inguinal hernia

【中圖分類號】R726.5【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）07-03--01

外科手術是小兒腹股溝斜疝的主要治療方案，但常規(guī)的開放式手術對于患兒來說，對身體的傷害較大【1】。且經(jīng)腹股溝手術較難發(fā)現(xiàn)隱匿疝，導致治療不徹底，進行二次手術加大了患兒痛苦。腹腔鏡技術因其治療的微創(chuàng)性，對于患兒的傷害小，且因為氣腹壓力及腹腔鏡探查，能夠更加方便、精確地找到隱匿疝，有效降低了術后復發(fā)率【2】?；诖?，我院就嘗試引入腹腔鏡技術，旨在強化小兒腹股溝斜疝的治療效果。為進一步明確腹腔鏡疝囊高位結扎術的臨床治療效果，本次研究就選取近年來收治于我院的140例腹股溝斜疝的患兒作為研究對象，根據(jù)治療方法分成采用傳統(tǒng)開放式疝囊高位結扎術治療的對照組，與采用腹腔鏡疝囊高位結扎術治療的觀察組，各70例，比較兩組臨床療效，具體報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取從2017年6月到2018年6月收治于我院的140例腹股溝斜疝的患兒研究對象，根據(jù)治療方法分成采用傳統(tǒng)開放式疝囊高位結扎術治療的對照組（n=70），與采用腹腔鏡疝囊高位結扎術治療的觀察組（n=70）。其中觀察組中男童64例，女童6例，年齡6個月-4歲，平均（2.24±1.08）歲，單側疝58例，雙側疝12例（有6例為術中借助腹腔鏡技術發(fā)現(xiàn)的隱匿疝）。對照組中男童63例，女童7例，年齡5個月-4.5歲，平均（2.38±1.22）歲，單側疝63例，雙側疝7例。兩組患兒的一般資料沒有統(tǒng)計學差異，可比較（p>0.05），且均由患兒的父母或其他直系親屬簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用常規(guī)經(jīng)腹股溝疝囊高位結扎術式手術，麻醉后給予心電圖等相關指標監(jiān)測。對單側疝患者于患側下腹的皮膚橫紋區(qū)域做一約3-4cm的手術切口，雙側患兒則于正中位置做一約4-5cm的手術切口，逐層切開，將疝囊顯露，分離疝囊，并于疝囊頸處進行高位結扎，結扎完成后做好復位、止血，逐層縫合。

1.2.2 觀察組

患兒采用全麻，平臥體位。在肚臍下緣部做一個約0.5cm的弧形切口，注入二氧化碳構建氣腹，先通過腹腔鏡探查，找到疝囊的具體所在位置，同時觀察是否有隱匿疝，因疝囊會因二氧化碳會充盈拱起，容易探查，在找到疝囊后，做一約0.3cm的trocar操作孔，置入抓鉗，另在疝內(nèi)環(huán)口體表的投影處區(qū)域做一約1.5mm的切口，利用抓鉗、鉤針、4號線，將疝內(nèi)環(huán)縫成荷包，并將陰囊中的積液積氣排擠出去，收緊縫線進行結扎，皮下打結結束手術，確保操作器械沒有遺漏后，縫合切口。

1.3 觀察指標

將我院140例腹股溝斜疝患者作為研究對象，根據(jù)治療方法分成采用傳統(tǒng)經(jīng)腹股溝疝囊高位結扎術治療的對照組，與采用腹腔鏡疝囊高位結扎術治療的觀察組，各70例，比較兩組患者包括患者包括手術時間、術中出血量、平均住院時間、術后疼痛、并發(fā)癥率及術后半年的復發(fā)率等相關情況。其中術后疼痛通過VAS疼痛評分進行評價，分值從0分-10分，0分表示完全無痛，10分表示極其強烈且難以耐受的嚴重疼痛，分數(shù)越高表明疼痛越嚴重，通過對患兒的臨床反應，以及患兒自述等，客觀給出疼痛評分。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計學分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用X2檢驗，以p<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術治療相關情況

觀察組包括手術時間、術中出血量、平均住院時間、術后疼痛等治療相關情況也均顯著優(yōu)于對照組，p均<0.05，具體見表1。

2.2 術后并發(fā)癥及復發(fā)率

觀察組的術后復發(fā)率及并發(fā)癥率顯著低于對照組，p<0.05，具體見表2。

3 討論

腹股溝斜疝是常見兒科疾病，男童的患病率大于女童，早產(chǎn)兒的患病幾率更高，可雙側發(fā)病。該病的病因為患兒的腹膜鞘突沒有形成完全閉鎖，主要是因先天因素所致，很難自愈【3】。通過外科手術能夠達到治療的目的，手術主要是通過疝囊高位結扎的方式進行治療，需要注意小兒腹股溝斜疝和成人不同，成人斜疝主要為慢性高腹內(nèi)壓導致腹股溝區(qū)出現(xiàn)缺損，因此在高位結扎的同時，還需要進行腹股溝區(qū)的修復處理。

小兒斜疝通常沒有腹股溝區(qū)肌肉薄弱的問題，即使有此類問題，在后期發(fā)育的過程中，也能夠逐漸得到改善，因此只需處理疝囊即可【4】。雖然小兒斜疝患者比起成人患者來說，少了腹股溝區(qū)的修復步驟，但在傳統(tǒng)治療方案中，同樣需要以經(jīng)腹股溝疝囊高位結扎術進行治療，這種常規(guī)的開放式手術對于患兒來說，對其身體的傷害較大。同時開腹手術較難發(fā)現(xiàn)隱匿疝，容易導致治療不徹底，出現(xiàn)術后復發(fā)，進行二次手術加大了患兒痛苦，增加了患兒家庭的經(jīng)濟負擔。這些問題，影響了常規(guī)術式對于小兒斜疝的治療效果。

腹腔鏡技術是一種微創(chuàng)式手術輔助技術，治療切口小，有效減少了對于患兒的傷害小，同時因腹腔鏡技術氣腹壓力及腹腔鏡探查，能夠更加方便、精確地找到隱匿疝，有效避免了常規(guī)開放手術中的疝囊遺漏的問題，降低了術后對側疝的發(fā)生。同時在腹腔鏡斜疝操作中，需要務必注意術前要求患兒排空膀胱，因為患兒內(nèi)臟較為脆弱，操作空間也較小，排空膀胱能避免術中造成損傷【5】。手術時間通常較短，也無需進行導尿。此外患兒的腹壁較薄，在構建氣腹時，盡量減小切口，以閉合式的方式構建氣腹，在操作過程中動作輕柔，避免對患兒其他臟器造成損傷。在腹腔鏡探查的時候，要重視隱匿疝的探查，因疝囊會因二氧化碳會充盈拱起，也比較容易探查到，所以腹腔鏡手術通常很少有因隱匿疝造成二次手術的問題。在結扎處理時，結扎疝門盡量保障足夠高的位置，如果較低容易因此復發(fā)【6】。最后需要注意，在結扎時務必要保護好患兒的輸精管以及精索血管等，在結扎時，可通過牽拉的方式，將需要結扎的部位遠離輸精管。若暴露不夠清晰，可再增加一0.3mm的切口，借助手術鉗保護輸精管。綜上，基于小兒腹腔鏡疝囊高位結扎術的治療優(yōu)勢，我院就嘗試引入腹腔鏡技術，旨在強化小兒腹股溝斜疝的治療效果。為進一步明確腹腔鏡疝囊高位結扎術的臨床治療效果，本次研究就選取近年來收治于我院的140例腹股溝斜疝的患兒作為研究對象開展針對腹腔鏡技術治療效果的臨床研究，結果顯示，采用腹腔鏡疝囊高位結扎術治療的觀察組術后復發(fā)率1.42%，顯著低于常規(guī)開放式手術治療的對照組的7.14%，p<0.05。此外觀察組包括手術時間、術中出血量、平均住院時間、術后疼痛、并發(fā)癥率等相關情況也均顯著優(yōu)于對照組，p均<0.05。由此可見，腹腔鏡疝囊高位結扎術對于腹股溝斜疝患兒的治療效果十分理想，安全有效。但需要注意，雖然腹腔鏡手術的優(yōu)勢明顯，在應用過程中，對于一些特殊情況還需加強重視，比如滑動疝、特大的疝囊以及嵌頓疝等。對于疝門過大的情況，還需配合腹腔鏡輔助下的縫合修補，如果操作醫(yī)師腹腔鏡下的縫合技術不夠理想，那么還建議采用傳統(tǒng)的開放式手術?？傮w來看，腹腔鏡疝囊高位結扎術對于腹股溝斜疝患兒的治療效果顯著，復發(fā)率低，損傷小，術后恢復快，值得在小兒腹股溝斜疝的臨床治療中推廣應用。

參考文獻

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