微信互動照護(hù)在妊娠糖尿病患者圍產(chǎn)期管理中的應(yīng)用

朱慶賢，孫趙娜，吳蘭君，劉 君，蔣盤華

（無錫市婦幼保健院，江蘇 無錫 214002）

妊娠期糖尿病是產(chǎn)婦在妊娠階段較常見的一類產(chǎn)科并發(fā)癥，是指產(chǎn)婦在妊娠前的血糖值正常，但經(jīng)妊娠階段出現(xiàn)血糖增高的情況［1］。近年來，妊娠期糖尿病的發(fā)生率呈逐年攀升的態(tài)勢，該病在我國的發(fā)生率約3%。而近年來隨著優(yōu)生優(yōu)育理念的深入，家庭對產(chǎn)婦的健康狀況格外重視［2］。由于女性妊娠期通常為37～39周，該段時間內(nèi)需妥善地控制血糖才能為胎兒在宮內(nèi)的生長發(fā)育提供一個良好的內(nèi)部環(huán)境［3］。妊娠期糖尿病患者的血糖水平與其生活習(xí)慣密切相關(guān)。膳食習(xí)慣和運(yùn)動行為均會影響機(jī)體的血糖波動，而這些行為又與個體的認(rèn)知水平密切相關(guān)［4］。由于妊娠期糖尿病患者大多數(shù)時間在院外生活，只有在血糖波動幅度較大且病情處于急性期時才來院就診。因此，日常的生活照護(hù)成為影響妊娠糖尿病患者病情轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵因素。隨著近年來互聯(lián)網(wǎng)資源的普及以及居民對網(wǎng)絡(luò)信息的依賴，網(wǎng)絡(luò)平臺逐步成為醫(yī)療領(lǐng)域的新寵，有學(xué)者將其應(yīng)用于慢性病管理且取得了良好效果。本研究旨在借助微信平臺對孕婦實(shí)施動態(tài)監(jiān)護(hù)并開展針對性宣教指導(dǎo)，以促進(jìn)患者及家屬掌握應(yīng)對疾病的理論知識和技能，強(qiáng)化其內(nèi)在自信，利于病情轉(zhuǎn)歸和預(yù)后?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2016年7月—2017年6月就診于無錫市婦幼保健院妊娠期糖尿病?？崎T診的患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)診斷為妊娠期糖尿病者；②首次妊娠孕婦；③各項(xiàng)軀體功能無明顯障礙；④定期來院行門診產(chǎn)檢者；④胎兒經(jīng)體檢未發(fā)現(xiàn)先天性畸形；⑤單胎，且胎兒體位正常；⑥具備且可正常使用智能手機(jī)；⑦妊娠期無其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，無高血壓。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠前血糖出現(xiàn)異常；②存在妊娠合并癥；③臨床資料不全；④不愿參加此研究。選擇2016年7—12月就診的65例妊娠期糖尿病患者為對照組，以2017年1—6月就診的62例妊娠期糖尿病患者為觀察組。入組患者均對此次研究知情同意，并簽訂知情同意書。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 1。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對照組給予傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)。專科護(hù)士負(fù)責(zé)接待就診患者，并向其介紹主診醫(yī)師；向患者及其家屬講授有關(guān)妊娠期糖尿病方面的理論知識；遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的藥物治療，并告知患者相關(guān)藥物的具體作用及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)；指導(dǎo)產(chǎn)婦院外需注意的事宜。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施微信互動式照護(hù)策略，具體如下。

1.2.1.1 構(gòu)建干預(yù)小組 由?？谱o(hù)士作為團(tuán)隊(duì)牽頭人，組建干預(yù)小組。小組成員共4名，包括2名?？谱o(hù)士和2名營養(yǎng)師。小組成員以“妊娠期糖尿病、院外指導(dǎo)、網(wǎng)絡(luò)、微信”等為關(guān)鍵詞，各自通過數(shù)據(jù)庫查證文獻(xiàn)資料，從中遴選中符合循證高級別的文獻(xiàn)，并將其歸類，篩選總結(jié)出相關(guān)干預(yù)措施。通過?？谱o(hù)士座談會，討論確定最終的干預(yù)舉措。

1.2.1.2 建立及管理微信群 建立妊娠糖尿病患者微信群。在患者門診就診時，由?？谱o(hù)士做好對接工作，指導(dǎo)其加入微信群，以便院外互動指導(dǎo)。護(hù)士每天不定時、動態(tài)地為患者及家屬提供妊娠期糖尿病的照護(hù)信息（內(nèi)容包括膳食管理、運(yùn)動調(diào)理、血糖自我監(jiān)控以及經(jīng)驗(yàn)交流等），并以微信鏈接、文字或音頻、圖片的方式進(jìn)行推送，每天至少推送1條信息。要求所有患者對當(dāng)日推送信息學(xué)習(xí)后在群內(nèi)回復(fù) “已完成”，以備護(hù)士做好相應(yīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)?；颊呷魧ν扑偷男畔⒉涣私?，則可在群內(nèi)咨詢護(hù)士，護(hù)士則在每天晚上7—11點(diǎn)采取微信互動的方式為患者解答疑惑。護(hù)士還會指導(dǎo)患者每周對本周所掌握的知識點(diǎn)進(jìn)行回顧，以周記的形式論述自己內(nèi)化的內(nèi)容，并提交給對應(yīng)分管的?？谱o(hù)士。護(hù)士需對宣教的知識點(diǎn)進(jìn)行匯總，并將精華內(nèi)容進(jìn)行整合，以文字的形式發(fā)至微信群，供患者學(xué)習(xí)。

1.2.1.3 實(shí)施一對一干預(yù)指導(dǎo) 根據(jù)門診配對原則，?？谱o(hù)士與患者組成互動隨訪對子。?？谱o(hù)士每周在相對固定的時間與自己所管的患者進(jìn)行一對一微信互動，每次指導(dǎo)時間控制在15 min左右；若患者有問題可隨時與護(hù)士取得聯(lián)系。護(hù)士每周對微信干預(yù)內(nèi)容進(jìn)行整理，對效果進(jìn)行評價(jià)，并結(jié)合患者的反饋信息不斷完善，從而強(qiáng)化和協(xié)助患者做出正確的自我管理。微信互動主要以音頻的方式進(jìn)行，內(nèi)容主要包括3個方面。①心理支持。鼓勵患者傾訴內(nèi)心的不安與恐懼等消極情緒，并將有關(guān)問題整理成文字，重新發(fā)回給患者，讓其對相關(guān)知識內(nèi)容深化理解與認(rèn)識，進(jìn)而降低失訪率。②飲食營養(yǎng)指導(dǎo)。督促患者每日匯報(bào)膳食情況，護(hù)士根據(jù)患者提供的信息計(jì)算其攝入總熱量，并予以動態(tài)調(diào)整指導(dǎo)。護(hù)士為分管患者建立個人檔案，檔案內(nèi)容包括患者所提出問題以及相應(yīng)的解答，患者每日膳食及運(yùn)動注意事項(xiàng)。護(hù)士根據(jù)實(shí)際情況及時更新檔案內(nèi)容，并每周向患者發(fā)放1次。③隨訪指導(dǎo)。產(chǎn)后42 d，護(hù)士通過微信與產(chǎn)婦取得聯(lián)系，提醒其來院復(fù)診。

1.3 評價(jià)指標(biāo)及工具 ①密西根糖尿病管理評定量表（Diabetes Care Profile，DCP）。該量表包括6個維度：自我管理態(tài)度、自我管理能力、飲食依從性、運(yùn)動鍛煉問題、血糖和尿糖監(jiān)測問題以及藥物治療。每個維度4條目，共24個條目，采取4級評分法（1～4分）。若各維度得分越高，則表明患者自我管理能力越強(qiáng)。量表的內(nèi)容效度指數(shù)為0.89，各維度及總量表的Cronbach's α 系數(shù)為 0.55～0.86［5］。②糖尿病患者生活質(zhì)量特異性量表 （Diabetes Specific Quality of Life Scale，DSQL）。該量表包括生理功能、心理精神、社會關(guān)系和治療4個維度，每個維度5個條目，共20條目。量表采取4級評分法（0～3分），得分越高，則表明患者生活質(zhì)量越佳。DSQL的內(nèi)部一致性Cronbach's α系數(shù)為0.85［6］。DCP及DSQL量表均于患者待產(chǎn)入院時、產(chǎn)后42 d來院復(fù)查時，由護(hù)理人員發(fā)放并指導(dǎo)患者填寫，問卷當(dāng)場收回。③血糖不達(dá)標(biāo)情況。于患者產(chǎn)后42 d來院復(fù)查時，由護(hù)理人員統(tǒng)計(jì)其血糖不達(dá)標(biāo)情況。根據(jù)2010年國際妊娠合并糖尿病研究組制訂的新妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］，孕婦血糖正常值為：空腹血糖不超過5.1 mmol/L，餐后2 h血糖不超過8.5 mmol/L；而產(chǎn)后葡萄糖耐藥試驗(yàn)，空腹血糖不超過6.1 mmol/L，餐后2 h血糖不超過7.8 mmol/L。未達(dá)到正常值者視為血糖不達(dá)標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組妊娠糖尿病患者干預(yù)前后自我管理能力得分比較 見表2。

2.2 兩組妊娠糖尿病患者干預(yù)前后生活質(zhì)量得分比較 見表3。

表1 兩組患者一般資料比較

表2 兩組妊娠糖尿病患者干預(yù)前后自我管理能力得分比較 （分，

表2 兩組妊娠糖尿病患者干預(yù)前后自我管理能力得分比較 （分，

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表3 兩組妊娠糖尿病患者干預(yù)前后生活質(zhì)量得分比較 （分，

表3 兩組妊娠糖尿病患者干預(yù)前后生活質(zhì)量得分比較 （分，

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2.3 兩組患者血糖控制情況比較 結(jié)果顯示，患者產(chǎn)后42 d復(fù)查時，觀察組62例患者中有9例血糖控制不達(dá)標(biāo)，不達(dá)標(biāo)率為14.52%；對照組65例患者中有19例血糖控制不達(dá)標(biāo)，不達(dá)標(biāo)率為29.23%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.998，P=0.046）。

3 討論

3.1 微信互動式照護(hù)策略在妊娠期糖尿病患者管理中的意義 妊娠期糖尿病患者的血糖控制與其日常生活習(xí)慣關(guān)聯(lián)密切，而大多數(shù)患者因缺乏系統(tǒng)的認(rèn)知儲備，無法踐行正確的自護(hù)行為，不僅無法控制病情，甚至?xí)又夭∏?。傳統(tǒng)的妊娠糖尿病宣教干預(yù)主要以紙質(zhì)材料和口頭宣教為主，但由于醫(yī)患、護(hù)患之間的認(rèn)知不對等，單項(xiàng)式宣教難以達(dá)到預(yù)期成效，甚至可能引起患者出現(xiàn)認(rèn)知偏差，進(jìn)而導(dǎo)致不良行為。在新時代背景下，微信在慢性病管理方面的優(yōu)點(diǎn)不斷顯現(xiàn)，尤其是其一對一互動性交流的功能，可以幫助護(hù)患雙方搭建一條溝通渠道，使患者在院外的生活中仍能享受到專業(yè)、貼心的照護(hù)指導(dǎo)，對其自理能力的提升以及理性應(yīng)對疾病大有益處［8］。

3.2 微信互動式照護(hù)策略可提高妊娠期糖尿病患者自我管理能力 研究結(jié)果顯示，經(jīng)互動干預(yù)，觀察組患者的自我管理能力明顯高于對照組（P＜0.05）。表明微信互動式照護(hù)策略能提高患者內(nèi)在的自我效能感，使其在潛移默化中自覺踐行正確行為，利于血糖控制。微信群作為一個管理及交互平臺，能維系患者與醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)院與院外的關(guān)系，為患者提供了一個尋求問題答案的渠道，同時又能為護(hù)士提供分享信息的平臺［9］。在護(hù)患雙方交互的過程中，使患者能利用碎片化時間對相關(guān)知識點(diǎn)不斷學(xué)習(xí)，從而強(qiáng)化知識點(diǎn)在大腦神經(jīng)元中的長時記憶，刺激知識的內(nèi)化，并成為記憶中的一部分［10］。微信作為網(wǎng)絡(luò)平臺的代表，除具有操作簡便、信息送達(dá)及時性等優(yōu)點(diǎn)外，還具有直觀性和趣味性，能突破時間與空間上的限制，使患者可隨時翻閱歷史消息，并能提高患者參與疾病管理的積極性［11］?；颊咴谂c病友、護(hù)士的互動性交流中，能彼此傳授經(jīng)驗(yàn)及提升自我管理能力，通過榜樣的力量，不斷糾正自我角色認(rèn)知，使其從內(nèi)在的訴求出發(fā)做出相應(yīng)的行為改變［12］。

3.3 微信互動式照護(hù)策略可提高妊娠期糖尿病患者的生活質(zhì)量 本研究顯示，干預(yù)后觀察組患者的生活質(zhì)量評分較對照組更高（P＜0.05）。在微信互動管理模式中，護(hù)士在信息發(fā)布方面更具靈活性，可根據(jù)微信群中病友的訴求，靈活地選擇音頻、圖片、文字等宣教干預(yù)形式，以幫助患者獲得更直接的信息［13-14］。微信的強(qiáng)大互動性能進(jìn)一步增進(jìn)了護(hù)患之間的溝通與交流，使患者能獲得最真切的直觀感知［15］。微信互動式照護(hù)策略為患者出院后與醫(yī)護(hù)人員的溝通與交流提供了便利，從而有助于其在院外進(jìn)行妥善和科學(xué)的生活管理［16］。該項(xiàng)干預(yù)模式在一定程度上實(shí)現(xiàn)了遠(yuǎn)程照護(hù)，幫助患者了解疾病、減輕心理壓力，對促進(jìn)患者血糖的自我管理、提高其生活質(zhì)量均有積極作用。

3.4 微信互動式照護(hù)策略可降低妊娠期糖尿病患者血糖不達(dá)標(biāo)率 結(jié)果顯示，產(chǎn)后42 d時，觀察組患者血糖不達(dá)標(biāo)率較對照組更低（P＜0.05）。說明微信互動式照護(hù)策略可有效降低妊娠期糖尿病患者的血糖水平。這可能是由于互動式的照護(hù)策略在調(diào)動患者的主動性方面具有較佳成效，使患者對自我提出更高要求，并強(qiáng)化自我管理意識，對病情的整體性把控起到積極作用。伴隨著患者自我管理能力的提高，其血糖也得到一定的控制，生活質(zhì)量也進(jìn)而得到了提升。