首次輔助生殖患者取卵術(shù)前焦慮的社會(huì)人口學(xué)原因分析

張蓓瑤，張 青，黃 瑩，楊 旭，洪 毅

（海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院，上海 200433）

截止2012年底，我國(guó)已登記建立的生殖醫(yī)學(xué)中心有358個(gè)。近年來，輔助生殖技術(shù)成功率逐年穩(wěn)步的提高，滿足了眾多不孕患者的需求［1］。焦慮是一種以內(nèi)心動(dòng)蕩不愉快為特征的心理狀態(tài)［2］，在輔助生殖患者群體中普遍存在。醫(yī)學(xué)治療措施如促排卵激素的使用是患者焦慮情緒的常見來源［3］，而“封建思想”“文化認(rèn)知”對(duì)患者焦慮情緒也有一定影響［4-5］。本研究通過對(duì)輔助生殖取卵前患者的焦慮狀況進(jìn)行調(diào)查，旨在了解其影響因素，為進(jìn)一步制訂干預(yù)和護(hù)理措施提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 采用“便利抽樣”法［6］，選取長(zhǎng)海醫(yī)院生殖中心2017年5—7月收治的首次接受輔助生殖治療的女性患者283例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①女方因各種因素導(dǎo)致配子運(yùn)輸障礙；②排卵障礙；③子宮內(nèi)膜異位癥；④男方患有少精癥或無(wú)精癥；⑤不明原因的不育；⑥免疫性不孕。排除標(biāo)準(zhǔn)：①男女任何一方患有嚴(yán)重的精神疾患、泌尿生殖系統(tǒng)急性感染、性傳播疾病等；②患有《母嬰保健法》規(guī)定的不宜生育的疾病，或目前無(wú)法進(jìn)行胚胎移植前遺傳學(xué)診斷的遺傳性疾??；③男女任何一方具有吸毒等嚴(yán)重不良嗜好；④任何一方接觸致畸的射線、毒物、藥品并處于作用期；⑤女方子宮不具備妊娠功能或因嚴(yán)重軀體疾病不能承受妊娠。研究遵守保密性和無(wú)害性原則，所有患者均自愿參與研究并簽署知情同意書。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①社會(huì)人口學(xué)一般資料調(diào)查表。自行設(shè)計(jì)調(diào)查內(nèi)容，包括年齡、文化程度、不孕時(shí)長(zhǎng)、居住地、居住情況、最在意的社會(huì)壓力6個(gè)條目，除“最在意的社會(huì)壓力”采用多選外，其余均為單選。②焦慮自評(píng)量表。采用Zang編制的焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）評(píng)估被調(diào)查者的焦慮水平。SAS共包括20個(gè)條目，各條目針對(duì)癥狀出現(xiàn)的頻度采用4級(jí)評(píng)分：“1”表示沒有或很少時(shí)間有，“2”表示有時(shí)有，“3”表示大部分時(shí)間有，“4”表示絕大部分或全部時(shí)間都有。20個(gè)條目中有l(wèi)5項(xiàng)是用負(fù)性詞陳述；另有5項(xiàng)以正性詞陳述，采取反向計(jì)分。將20個(gè)條目的得分相加即得總分；用總分乘以1.25后取整數(shù)部分作為標(biāo)準(zhǔn)分，或通過查表進(jìn)行分?jǐn)?shù)轉(zhuǎn)換［7-9］。以SAS標(biāo)準(zhǔn)分35分為界，35～39分為輕度焦慮、40～44分為中度焦慮、≥45 分為重度焦慮［8］。

1.2.2 資料收集方法 于取卵前2 d在生殖醫(yī)學(xué)中心對(duì)患者進(jìn)行問卷調(diào)查。由護(hù)士負(fù)責(zé)講解說明并發(fā)放調(diào)查問卷，然后由患者獨(dú)立填寫表中全部項(xiàng)目。問卷填完后由專人當(dāng)場(chǎng)收回。資料收回后，研究者逐條檢查、核對(duì)，有漏項(xiàng)者，及時(shí)補(bǔ)填，確保資料合格。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EPIDATA軟件，進(jìn)行雙人雙機(jī)錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、構(gòu)成比表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)（α）為 0.05。

1.2.4 質(zhì)量控制 ①研究小組由取得心理護(hù)理師資質(zhì)且有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師組成，以保證研究方案的科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性。③資料收集工作由研究者本人完成。③研究數(shù)據(jù)采用雙人雙機(jī)雙錄的方式并核對(duì)，保證資料的準(zhǔn)確性。

2 結(jié)果

2.1 輔助生殖患者的總體焦慮情況 結(jié)果顯示，被調(diào)查的283例輔助生殖取卵前患者中，存在明顯焦慮（SAS得分＞35分）者211例，其中輕度焦慮180例(85%)，中度焦慮31例（15%），無(wú)重度焦慮者。283例患者的SAS平均得分為（35.69+6.80）分，低于國(guó)內(nèi)常模［10］（t=0.146，P＜0.01）。

2.2 生殖助孕患者焦慮的社會(huì)人口學(xué)影響因素 被調(diào)查輔助生殖取卵患者的社會(huì)人口學(xué)資料單因素分析結(jié)果見表1。另外，有91%（256/283）的患者認(rèn)為“婆媳關(guān)系”是產(chǎn)生焦慮的主要來源，有85%（240/283）的患者認(rèn)為“夫妻關(guān)系”是產(chǎn)生焦慮的主要來源，只有35%（99/283）以及 33%(93/283)的患者認(rèn)為“親友態(tài)度”以及“經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)”是產(chǎn)生焦慮的主要來源。

表1 生殖助孕患者焦慮情況的社會(huì)人口學(xué)資料單因素分析

3 討論

3.1 關(guān)注助孕生殖患者焦慮情緒的必要性 焦慮作為一種不良心理狀態(tài)普遍存在于輔助生殖患者中［3］。了解患者的心理狀態(tài)是做好心理護(hù)理的必要條件。焦慮狀態(tài)的影響因素涉及范圍較廣，包括：神經(jīng)結(jié)構(gòu)、基因遺傳、慢性疾病、藥物使用、社交和社會(huì)等［11-14］。長(zhǎng)期的心理負(fù)擔(dān)及身體創(chuàng)傷對(duì)不孕女性的心理健康造成一定影響，使其普遍存在焦慮情緒。目前，國(guó)外已有生殖中心為不孕癥患者專設(shè)心理門診，以提供心理干預(yù)治療。而國(guó)內(nèi)有關(guān)不孕癥患者的心理干預(yù)治療尚處于探索階段，尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的干預(yù)方案。因此，充分了解不孕癥女性的心理特點(diǎn)并制訂針對(duì)性干預(yù)措施，對(duì)改善其心理健康、提高妊娠成功率具有重要的臨床意義［15］。

3.2 輔助生殖患者術(shù)前焦慮現(xiàn)狀 此次研究調(diào)查的283例輔助生殖取卵前患者中，有75%（211/283）存在焦慮情緒。提示該類患者群體普遍存在焦慮情緒，但焦慮水平低于國(guó)內(nèi)常模界值。分析可能的原因：近年來，隨著社會(huì)對(duì)于輔助生殖的寬容度及輔助生殖技術(shù)成功率的不斷提高，極大提高了不孕患者的信心，降低了其焦慮水平［16］。

3.3 輔助生殖患者術(shù)前焦慮的社會(huì)人口學(xué)影響因素 調(diào)查顯示，婆媳關(guān)系以及夫妻關(guān)系是輔助生殖患者焦慮的主要來源，且長(zhǎng)期與父母同住者焦慮程度更高。相關(guān)研究也表明，不孕患者的壓力97%來源于家庭和社會(huì)［17］。另有研究證實(shí)，長(zhǎng)期不孕經(jīng)歷可降低夫妻雙方對(duì)婚姻的滿意度，易誘發(fā)婚姻危機(jī)［18］。這也提示，擔(dān)心輔助生殖失敗導(dǎo)致婆媳關(guān)系及夫妻關(guān)系緊張成為不孕婦女焦慮情緒的重要來源。表1顯示，不孕時(shí)間較長(zhǎng)、高學(xué)歷、高齡患者的焦慮比例更高。究其原因，可能為:高學(xué)歷、高齡、長(zhǎng)期不孕的患者對(duì)病情及治療這一重大應(yīng)激事件具有比較準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)，對(duì)不孕可能造成的問題比較敏感，由此產(chǎn)生的認(rèn)知和評(píng)級(jí)可能高于其他患者［19］。本市患者和外地患者的焦慮發(fā)生情況未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這可能與抽樣及樣本分布不均等有關(guān)。相關(guān)結(jié)果提示，在臨床工作中應(yīng)通過相關(guān)措施緩解助孕女性的焦慮，特別關(guān)注高學(xué)歷、高齡、長(zhǎng)期不孕的患者，積極開展家屬參與的護(hù)理。有研究顯示，家屬參與的護(hù)理模式有利于提高患者的家庭功能與社會(huì)支持，利于緩解患者的焦慮狀況［17］。家庭作為一個(gè)完整的動(dòng)力系統(tǒng)，家庭成員之間存在內(nèi)在性、交互性的相互影響。家屬參與護(hù)理模式的實(shí)施，一方面可以鼓勵(lì)家屬與患者之間進(jìn)行更多的交流、溝通，有利于提高家庭的親密度與情感度，使患者獲得家庭的關(guān)懷，體會(huì)到更多的主觀支持；另一方面 ，也可強(qiáng)化家屬與患者雙方的支持性關(guān)系，提高共同應(yīng)對(duì)負(fù)性情緒的技巧和家庭合作度，有助于提高不孕癥患者對(duì)社會(huì)支持的利用，從而緩解和消除其焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)［20］。對(duì)相關(guān)干預(yù)模式的探索有待在進(jìn)一步研究中深入開展。