肺結(jié)核患者延續(xù)護(hù)理APP的開(kāi)發(fā)與應(yīng)用

魯 敏，毛燕君，孫婧琳

（同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院，上海 200433）

我國(guó)是全球22個(gè)結(jié)核病流行最嚴(yán)重的國(guó)家之一。目前我國(guó)結(jié)核病年發(fā)病人數(shù)約130萬(wàn)，占全球發(fā)病人數(shù)的14.3%，位居全球第2位［1］。肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌感染所致的一種慢性傳染性呼吸系統(tǒng)疾?。?］。肺結(jié)核由于治療時(shí)間長(zhǎng)、服藥后不良反應(yīng)多、易產(chǎn)生耐藥等，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響［3］。目前，結(jié)核病的治療主要以抗結(jié)核化學(xué)藥物治療為主。但有關(guān)資料顯示，結(jié)核病化學(xué)藥物治療失敗率較高，最常見(jiàn)和最主要的原因是患者遵醫(yī)行為差、過(guò)早停藥或漏服藥［4］。肺結(jié)核患者的治療周期為6個(gè)月，但由于醫(yī)療資源緊張，目前肺結(jié)核患者的住院周期為7～10 d，84.4%的患者對(duì)出院后延續(xù)護(hù)理需求高［5］。延續(xù)護(hù)理是指將住院護(hù)理服務(wù)延伸至社區(qū)或家庭，以減少患者再入院次數(shù)、防止健康狀況惡化的一種護(hù)理模式［6-7］。延續(xù)護(hù)理的方法有家庭訪視、電話隨訪、基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的健康教育、開(kāi)設(shè)專家門(mén)診、成立延續(xù)護(hù)理中心等［8］。其中，基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)宣教中APP（Application）的應(yīng)用較其他延續(xù)護(hù)理方法更具便攜性、廣域性、社交性、快捷性等特點(diǎn)［9-10］。本研究旨在聯(lián)合設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)肺結(jié)核患者延續(xù)護(hù)理APP，并探討其對(duì)肺結(jié)核患者疾病知識(shí)掌握情況及遵醫(yī)行為的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采用便利抽樣法，選取2017年1—11月收治于上海市肺科醫(yī)院結(jié)核科且確診為肺結(jié)核的患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，初次診斷為肺結(jié)核病的患者；②簽署知情同意書(shū)自愿參與本研究患者；③年齡大于20歲且小于70歲的患者；④接受抗結(jié)核治療者；⑤患者本人或照護(hù)者擁有智能手機(jī)且具有操作手機(jī)能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神疾病、溝通障礙或者嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的患者；②有嚴(yán)重聽(tīng)力或視力障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出研究或抗結(jié)核治療中斷者。本研究已取得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將100例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=50）及對(duì)照組（n=50）。觀察組在隨訪過(guò)程中失訪5例，其中死亡2例、治療方案改變3例；對(duì)照組患者在隨訪過(guò)程中失訪7例，其中死亡3例、治療方案改變4例。觀察組50例患者中，男 26例，女 19例；年齡 20～67歲，平均年齡（41.58±15.06）歲；學(xué)歷：初中以下7例，初中以上大專以下20例，大專13例，本科及以上5例；婚姻：已婚36例，未婚5例，離異3例，喪偶1例；工作情況：退休10例，有工作30例，無(wú)業(yè)2例，未參加工作3例。對(duì)照組50例患者中，男23例，女20例；年齡20～69歲，平均年齡（41.6±15.31）歲；學(xué)歷：初中以下 6 例，初中以上大專以下20例，大專13例，本科及以上4例；婚姻：已婚35例，未婚5例，離異3例，喪偶0例；工作情況：退休9例，有工作29例，無(wú)業(yè)3例，未參加工作2例。兩組患者在性別、年齡、學(xué)歷、婚姻狀況、工作狀況方面比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均接受初次抗結(jié)核方案：2S （E）HRZ/4HR，2S （E）HRZ/4H3R3，2S3 （E3）H3R3Z3/4H3R3，2S（E）HRZ/4HRE；強(qiáng)化期2個(gè)月加鞏固期4個(gè)月。S為鏈霉素、E為乙胺丁醇、H為異煙肼、R為利福平、Z為吡嗪酰胺；藥名前數(shù)字表示用藥月數(shù)，藥名右下方數(shù)字表示每周用藥次數(shù)［2］。

1.2.2 干預(yù)方法

1.2.2.1 對(duì)照組 接受常規(guī)護(hù)理，由病房責(zé)任護(hù)士（在患者出院時(shí)）或門(mén)診護(hù)士（在患者每月來(lái)院復(fù)查時(shí)）向患者交代定期服藥及復(fù)查的注意事項(xiàng)，并發(fā)放健康教育單、給予結(jié)核病相關(guān)健康知識(shí)的口頭宣教。出院后，由出診結(jié)核護(hù)理門(mén)診的護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行隨訪，隨訪頻率為每周1次，隨訪內(nèi)容包括：①目前身體狀況。了解患者有無(wú)不適（如惡心、嘔吐等）。②服藥情況。評(píng)估有無(wú)按時(shí)按量服用。③消毒隔離。評(píng)估患者有無(wú)做好傳染源的阻斷。④飲食情況。評(píng)估患者有無(wú)納差等情況。⑤督促患者按時(shí)隨訪，監(jiān)測(cè)血液指標(biāo)變化。對(duì)照組患者隨訪1個(gè)月后也可以下載結(jié)核患者延續(xù)護(hù)理APP，系統(tǒng)維護(hù)組予以審核通過(guò)，使患者在研究結(jié)束后能夠使用該在線宣教資源。

1.2.2.2 觀察組 患者在接受常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加使用延續(xù)護(hù)理APP。出院當(dāng)日由責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者掃描二維碼下載“結(jié)核患者延續(xù)護(hù)理”APP，待系統(tǒng)維護(hù)組予以審核通過(guò)后對(duì)患者進(jìn)行APP使用的培訓(xùn)指導(dǎo)。觀察組患者不再給予電話隨訪。APP設(shè)計(jì)及管理的具體方法如下。①APP開(kāi)發(fā)。結(jié)核患者延續(xù)護(hù)理APP是由醫(yī)院護(hù)理部、肺結(jié)核科及信息科基于文獻(xiàn)查閱及結(jié)核病患者需求的現(xiàn)況調(diào)查而共同開(kāi)發(fā)。該APP由疾病知識(shí)、用藥指導(dǎo)、飲食營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)指導(dǎo)、傳染預(yù)防、國(guó)家政策、隨訪指導(dǎo)、患者咨詢、患者中心等模塊組成。該APP僅針對(duì)出院患者，患者下載APP后需經(jīng)系統(tǒng)維護(hù)組審核通過(guò)方能使用。②APP管理。APP小組成員的管理由護(hù)理部負(fù)責(zé)，結(jié)核科醫(yī)療主任作為醫(yī)療顧問(wèn)，下設(shè)系統(tǒng)維護(hù)組和資料維護(hù)組。系統(tǒng)維護(hù)組包括信息科科員1名、結(jié)核病科主管護(hù)師1名、結(jié)核病科護(hù)師3名，負(fù)責(zé)日常系統(tǒng)維護(hù)、患者答疑；資料維護(hù)組包括副主任醫(yī)師1名、結(jié)核病科副主任護(hù)師1名、結(jié)核病科主管護(hù)師2名，負(fù)責(zé)APP內(nèi)資料的更新與推送等。系統(tǒng)維護(hù)組負(fù)責(zé)系統(tǒng)中存在問(wèn)題的收集以及根據(jù)患者需求及時(shí)改進(jìn)并統(tǒng)計(jì)后臺(tái)相關(guān)數(shù)據(jù) （如推送鏈接點(diǎn)擊次數(shù)、患者的提問(wèn)等），小組成員不定期反饋并收集資料。資料維護(hù)組根據(jù)制訂的計(jì)劃準(zhǔn)備并審核推送資料。具體APP模塊及功能詳見(jiàn)表1。APP小組成員每2周召開(kāi)1次改進(jìn)會(huì)，匯總信息及意見(jiàn)，討論APP使用過(guò)程中存在的問(wèn)題并及時(shí)解決。③APP運(yùn)行。每天以文字、圖片、視頻等形式推送與結(jié)核相關(guān)的健康教育知識(shí)，涉及防控、診斷、治療、生活、康復(fù)、鍛煉、護(hù)理等方面。APP維護(hù)組成員每天11:00—13:30回答患者的留言及意見(jiàn)反饋。小組成員定期從APP運(yùn)行后臺(tái)調(diào)取患者瀏覽記錄并進(jìn)行資料分析。

表1 肺結(jié)核患者延續(xù)護(hù)理APP模塊及功能

1.2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及工具

1.2.3.1 肺結(jié)核患者相關(guān)知識(shí)掌握程度調(diào)查問(wèn)卷 研究者在查閱文獻(xiàn)及訪談患者的基礎(chǔ)上擬定調(diào)查問(wèn)卷，并由2名結(jié)核科主任醫(yī)師、2名結(jié)核科主治醫(yī)師和4名具有10年以上結(jié)核科工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士經(jīng)過(guò)會(huì)議審核修訂形成最終問(wèn)卷。問(wèn)卷包括兩個(gè)部分。①患者基本資料。包括年齡、性別、文化程度、聯(lián)系方式等。②肺結(jié)核患者相關(guān)知識(shí)調(diào)查表。共9個(gè)題目，均為選擇題，答對(duì)計(jì)為知曉、答錯(cuò)計(jì)為不知曉。具體條目如下：肺結(jié)核的服藥原則；出院后門(mén)診檢查包括哪些；治療期間應(yīng)注意的事項(xiàng)；哪些藥需要空腹服用，哪些藥需要餐后服用；如何阻斷結(jié)核菌傳染；發(fā)生服藥不良反應(yīng)后如何應(yīng)對(duì)；飲食注意事項(xiàng)；康復(fù)注意事項(xiàng)；肺結(jié)核免費(fèi)治療政策。該問(wèn)卷的內(nèi)容效度為0.82，Cronbach's α系數(shù)為0.87。

1.2.3.2 結(jié)核病患者遵醫(yī)行為量表 該量表由殷曉旭于2013年編制，用于測(cè)量肺結(jié)核患者的遵醫(yī)行為。量表具有較好的內(nèi)容效度、結(jié)構(gòu)效度、聚斂效度和標(biāo)準(zhǔn)關(guān)聯(lián)效度，可以較好地預(yù)測(cè)患者的遵醫(yī)行為；其重測(cè)信度為0.83，分半信度為0.85［11］。 該量表由9個(gè)維度（醫(yī)患交流、行為特點(diǎn)、治療信心、社會(huì)支持、心理特點(diǎn)、生活習(xí)慣、應(yīng)對(duì)方式、記憶力、衛(wèi)生服務(wù)可及性）共30個(gè)條目組成，采用Liket 5級(jí)計(jì)分法，每個(gè)條目得分1～5分，總分30～150分。得分大于等于113分計(jì)為遵醫(yī)行為良好，反之為遵醫(yī)行為差。

1.2.3.3 資料收集 患者出院當(dāng)日由責(zé)任護(hù)士收集肺結(jié)核患者相關(guān)知識(shí)掌握程度調(diào)查問(wèn)卷，出院30 d后門(mén)診復(fù)查時(shí)，由結(jié)核門(mén)診護(hù)士對(duì)患者的遵醫(yī)行為、肺結(jié)核相關(guān)知識(shí)掌握程度進(jìn)行測(cè)評(píng)。同時(shí)，系統(tǒng)維護(hù)組成員根據(jù)系統(tǒng)后臺(tái)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)APP的注冊(cè)人數(shù)、登錄次數(shù)、點(diǎn)擊量（包括點(diǎn)擊總量和人均點(diǎn)擊量）等指標(biāo)。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)及構(gòu)成比描述；組間比較，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺結(jié)核患者對(duì)延續(xù)護(hù)理APP的總體使用情況結(jié)果顯示，患者平均每天登錄延續(xù)護(hù)理APP 2.5次，出院30 d后APP點(diǎn)擊總量為4320次，每日人均點(diǎn)擊量為3.2次。

2.2 兩組患者肺結(jié)核相關(guān)知識(shí)掌握情況比較 出院當(dāng)天，兩組患者肺結(jié)核相關(guān)知識(shí)掌握程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.67，P=0.036），出院 30 d 后兩組患者相關(guān)知識(shí)掌握情況比較見(jiàn)表2。

2.3 兩組肺結(jié)核患者出院后遵醫(yī)行為比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組肺結(jié)核患者出院后遵醫(yī)行為比較（分，

表3 兩組肺結(jié)核患者出院后遵醫(yī)行為比較（分，

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表2 兩組患者肺結(jié)核相關(guān)知識(shí)掌握情況比較

3 討論

3.1 基于APP的延續(xù)護(hù)理可提高結(jié)核患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握程度 由表3可知，出院30 d后，兩組患者的肺結(jié)核相關(guān)知識(shí)掌握得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由于肺結(jié)核治療周期長(zhǎng)，且需要盡早接受規(guī)范的抗結(jié)核治療，然而患者的住院時(shí)間只有7～10 d，大部分時(shí)間患者需自行到結(jié)核門(mén)診補(bǔ)液室補(bǔ)液或者在家自行服用抗結(jié)核藥物。而出院治療階段護(hù)士對(duì)患者的監(jiān)控及護(hù)理是不夠的。因此需要患者掌握相關(guān)知識(shí)進(jìn)行自我照護(hù)，以達(dá)到控制疾病、防止耐藥結(jié)核發(fā)生的目的。規(guī)律用藥有助于改善肺結(jié)核患者的預(yù)后［12］。而延續(xù)護(hù)理可提高患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握。APP延續(xù)護(hù)理較其他形式具有經(jīng)濟(jì)、便攜、快捷等優(yōu)點(diǎn)［10］?；颊咄ㄟ^(guò)APP平臺(tái)可及時(shí)了解疾病、服藥、傳染阻斷、飲食康復(fù)等相關(guān)知識(shí)，并通過(guò)習(xí)得的知識(shí)改變自己的行為，從而進(jìn)一步改善疾病的預(yù)后?；颊咭部梢酝ㄟ^(guò)在平臺(tái)留言咨詢疾病等相關(guān)知識(shí)，并獲得醫(yī)護(hù)人員的解答，從而進(jìn)一步了解并掌握相關(guān)知識(shí)。

3.2 基于APP的延續(xù)護(hù)理對(duì)肺結(jié)核患者遵醫(yī)行為的影響 遵醫(yī)行為是指患者在求醫(yī)后其行為（用藥、調(diào)整飲食、改變生活方式等）與臨床醫(yī)囑的符合程度［13］。表3所示，觀察組患者的遵醫(yī)行為率為68.9%，對(duì)照組為51.2%，兩組患者的遵醫(yī)行為評(píng)定量表得分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組患者的遵醫(yī)行為率與文獻(xiàn)報(bào)道相符［14］。由此可見(jiàn)，對(duì)照組患者遵醫(yī)行為現(xiàn)狀并不理想，而利用APP開(kāi)展延續(xù)護(hù)理有效提高了觀察者肺結(jié)核患者的遵醫(yī)行為。遵醫(yī)行為的提高可改善結(jié)核病患者的疾病轉(zhuǎn)歸，降低不規(guī)則化療，提高療效，減少患者耐藥的產(chǎn)生［15］。由表3可知，兩組患者在醫(yī)患交流、行為特點(diǎn)、治療信心、生活習(xí)慣、應(yīng)對(duì)方式5個(gè)維度的得分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。①APP延續(xù)護(hù)理可以促進(jìn)醫(yī)患交流。由于APP教育形式多樣化（包括文字、視頻、圖片等），在一定程度上促進(jìn)了醫(yī)患交流。經(jīng)過(guò)多方式、多維度的健康教育促進(jìn)了醫(yī)患交流維度的6個(gè)條目的內(nèi)容 （我對(duì)就診過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度非常滿意、醫(yī)務(wù)人員向我詳細(xì)介紹了結(jié)核病相關(guān)知識(shí)、醫(yī)務(wù)人員向我詳細(xì)介紹了病情、醫(yī)務(wù)人員向我詳細(xì)說(shuō)明了服藥方法、醫(yī)務(wù)人員詳細(xì)說(shuō)明了服藥過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、醫(yī)務(wù)人員讓我相信結(jié)核病是可以治愈的）。由此可見(jiàn)，基于APP的延續(xù)護(hù)理在促進(jìn)患者知識(shí)獲取的同時(shí)也增進(jìn)了患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度。②基于APP的延續(xù)護(hù)理可以改善患者的行為特點(diǎn)、提升患者的治療信心。知-信-行模式認(rèn)為，知識(shí)和信息是建立積極、正確的信念、態(tài)度進(jìn)而改變相關(guān)行為的基礎(chǔ)，而信念與態(tài)度則是行為改變的動(dòng)力［13］。肺結(jié)核患者通過(guò)APP的信息推送及互動(dòng)咨詢可以掌握疾病相關(guān)知識(shí)，并能規(guī)范用藥，進(jìn)而提高了用藥依從性［14］。可見(jiàn)，APP延續(xù)護(hù)理有助于肺結(jié)核患者樹(shù)立積極面對(duì)疾病的態(tài)度及建立戰(zhàn)勝疾病的信念，從而改變危害健康的行為。便捷的服務(wù)方式也促進(jìn)患者更關(guān)注結(jié)核病的相關(guān)知識(shí)并更愿意向醫(yī)生詢問(wèn)病情。③基于APP的延續(xù)護(hù)理可以改變患者的生活習(xí)慣［15］?；颊哂捎趯?duì)健康教育的內(nèi)容接受程度強(qiáng)，對(duì)知識(shí)的掌握更牢固，進(jìn)而形成了更好的生活習(xí)慣［16］。而良好的生活習(xí)慣進(jìn)一步提高了患者的遵醫(yī)行為。這與李麗等［17］報(bào)道的對(duì)結(jié)核患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理可提高其遵醫(yī)行為的結(jié)果一致。由表3可見(jiàn)，兩組患者在社會(huì)支持、心理特點(diǎn)、記憶力、衛(wèi)生服務(wù)可及性4個(gè)維度的得分差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?？赡芘cAPP延續(xù)護(hù)理內(nèi)容偏向于疾病知識(shí)、用藥知識(shí)、自我保健等方面，而忽略了患者的心理護(hù)理有關(guān)，在以后的工作中有待改進(jìn)。

3.3 出院肺結(jié)核患者對(duì)延續(xù)護(hù)理APP的使用情況 統(tǒng)計(jì)顯示，患者每天登錄APP的平均次數(shù)為2.5次，更新內(nèi)容均有及時(shí)查看，收到意見(jiàn)反饋共28次。點(diǎn)擊總量為4320次，每日人均點(diǎn)擊量為3.2次。由此可見(jiàn)，基于APP的延續(xù)護(hù)理得到了患者的廣泛認(rèn)可?；颊邔?duì)于APP推送的內(nèi)容均有查看，說(shuō)明推送的內(nèi)容適合患者；但是在意見(jiàn)反饋中，也有患者提出了相應(yīng)的問(wèn)題，主要為：詢問(wèn)能否收治入院治療、某專家醫(yī)師的門(mén)診時(shí)間是什么時(shí)候、檢查報(bào)告值的意義、不良反應(yīng)的自我護(hù)理等。這也提示我們?cè)谙乱徊焦ぷ髦袘?yīng)將上述內(nèi)容融入APP宣教材料中，如設(shè)置專家門(mén)診介紹、檢查報(bào)告異常值的解讀等。

3.4 延續(xù)護(hù)理 APP應(yīng)用的不足之處 延續(xù)護(hù)理被廣泛認(rèn)為是高質(zhì)量衛(wèi)生服務(wù)必不可少的要素，對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供者、患者及其家屬都至關(guān)重要［18-19］。根據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，已開(kāi)展的延續(xù)護(hù)理方法有微信、家庭訪視、電話隨訪、專家護(hù)理門(mén)診、延續(xù)護(hù)理服務(wù)中心、患者俱樂(lè)部等［20］。隨著移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的迅猛發(fā)展，人們生活方式的改變，這些延續(xù)護(hù)理已無(wú)法滿足人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的健康服務(wù)需求［21］。目前，APP通過(guò)智能手機(jī)、平板電腦以及其他移動(dòng)設(shè)備平臺(tái)被廣泛應(yīng)用，可實(shí)時(shí)有效地實(shí)現(xiàn)信息交流、知識(shí)傳達(dá)等，突破了時(shí)間、空間的限制，為延續(xù)護(hù)理提供了一種新途徑。但在APP使用運(yùn)行過(guò)程中也存在一定的困惑。①網(wǎng)絡(luò)問(wèn)題。很多醫(yī)院尚未覆蓋免費(fèi)網(wǎng)絡(luò)，讓患者或家屬下載APP時(shí)需使用自費(fèi)流量，會(huì)給患者造成一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。②APP維護(hù)及管理問(wèn)題。此研究?jī)H限于課題研究并未形成專業(yè)團(tuán)隊(duì)，所以在APP管理及維護(hù)等方面經(jīng)驗(yàn)存在不足，如對(duì)患者的問(wèn)題不能及時(shí)回復(fù)等。③APP功能有待完善?；贏PP的延續(xù)護(hù)理在提高患者遵醫(yī)行為、提高患者自我護(hù)理能力等方面均起到了較好的作用。但目前研發(fā)的版本尚未整合部分功能，如床位安排、預(yù)約專家門(mén)診、治療方案調(diào)整等，所以在患者出院后的需求不僅限于延續(xù)護(hù)理，還包括患者系統(tǒng)的就醫(yī)管理，可以設(shè)想將相關(guān)內(nèi)容整合到門(mén)診管理系統(tǒng)。另外，APP模塊中尚未加入護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)內(nèi)容，后續(xù)研究中可增加相關(guān)模塊，以促進(jìn)服務(wù)質(zhì)量不斷提升。④APP的使用存在一定局限性。在課題設(shè)計(jì)時(shí)雖已通過(guò)設(shè)定納入患者年齡限制盡量排除相關(guān)干擾，但在具體實(shí)踐過(guò)程中，仍有部分患者存在不會(huì)下載或使用APP的情況，也有個(gè)別患者拒絕學(xué)習(xí)使用。因此，基于APP的相關(guān)宣教及管理對(duì)于該部分患者難以惠及。⑤其他?；颊叩钠谕cAPP的實(shí)際效果之間存在一定差距。APP所提供的宣教內(nèi)容或在線解答在緩解或預(yù)防患者的癥狀方面仍有較大局限性，因此一些希望獲取更直接、及時(shí)信息反饋的患者對(duì)于APP的認(rèn)同度會(huì)較低，有待不斷完善和改進(jìn)。