我國精神衛(wèi)生社會工作者的培養(yǎng)

嚴(yán)涵瀟 孟莉

【摘 要】隨著精神障礙患病率及各類心理行為問題發(fā)生率的逐年上升，各國都普遍重視精神衛(wèi)生領(lǐng)域的發(fā)展，在這些國家中，社會工作者的作用和社區(qū)康復(fù)的重要性均得到肯定，他們的社會工作者發(fā)展起步早、具有更加規(guī)范的管理、具備十分專業(yè)的能力，對于精神衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展發(fā)揮著十分重要推動作用。本文力圖總結(jié)分析其他國家精神衛(wèi)生社會工作發(fā)展中值得借鑒的經(jīng)驗，促進我國精神衛(wèi)生領(lǐng)域人才隊伍建設(shè)，更好地推動精神衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】精神衛(wèi)生；社會工作；國外精神衛(wèi)生社會工作

精神衛(wèi)生社會工作（Psychiatric Social Work）是涉及社會工作與精神醫(yī)療雙重領(lǐng)域的專門學(xué)科和實務(wù)領(lǐng)域。一般而言，涉及精神疾病防治及精神衛(wèi)生措施中的社會工作實施，即可稱為精神衛(wèi)生或精神醫(yī)療社會工作，在臺灣亦稱為精神病理社會工作（趙環(huán)、何雪松，2009）。在許多國家的精神衛(wèi)生領(lǐng)域，都強調(diào)綜合服務(wù)團隊的建設(shè)，在團隊的組成人員中，社會工作者占有很重要的地位。

一、國際精神衛(wèi)生領(lǐng)域社會工作專業(yè)發(fā)展概況

（一）美國

2005年美國的《精神衛(wèi)生年鑒》的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，美國具有一支龐大的精神衛(wèi)生工作者隊伍，其中包括4萬多名精神科醫(yī)生，20多萬名心理學(xué)者、精神科護士以及社會工作者。這樣規(guī)模龐大、涉及領(lǐng)域豐富的綜合隊伍，一定程度上為美國的精神衛(wèi)生領(lǐng)域提供強大的推動力（譚友果等，2008）。與美國相比，在專業(yè)人員的配備方面，我國還存在很大的空缺。我國約每萬人中方擁有1張精神科病床每31000人中擁有1名精神衛(wèi)生工作者每12600人中才擁有1名精神科醫(yī)師，其中的差距在10倍以上。而在從事精神衛(wèi)生工作的心理學(xué)家和社會工作者方面，我國尤為缺乏差距達20倍以上（季建林、王祖承，2000）。

從美國的精神衛(wèi)生領(lǐng)域發(fā)展情況來看，社會工作者扮演至關(guān)重要的角色，相比我國還需要加強相關(guān)專業(yè)人員的隊伍建設(shè)，組建龐大的精神衛(wèi)生工作者隊伍，促進精神衛(wèi)生領(lǐng)域的發(fā)展。

（二）英國

在《精神衛(wèi)生法》的引領(lǐng)下，再加上傳統(tǒng)精神病院的道德情況受到責(zé)難，從六十年代起，英國開啟了“去住院化”治療的進程，即從精神病院的封閉環(huán)境，向社區(qū)精神衛(wèi)生護理的過渡，社區(qū)護理政策總體上意味著精神病院之外的選擇。在這一過程中，社區(qū)精神衛(wèi)生團隊迅速地發(fā)展起來。最早的社區(qū)精神衛(wèi)生團隊出現(xiàn)在七十年代末，其特點是由顧問精神科醫(yī)師所領(lǐng)導(dǎo)的跨部門專家小組。社區(qū)精神衛(wèi)生團隊的發(fā)展，憑借其靈活的形式，有力地支撐了社區(qū)精神衛(wèi)生政策的執(zhí)行，提高了精神疾病診斷、治療、康復(fù)等各項服務(wù)的可及性（李明、趙宏斌，2008）。

（三）日本

在日本有專門從事精神健康的社會工作者（PSW），已經(jīng)有60年的歷史。以人的內(nèi)心精神世界為重點，在探索自身專門性問題的同時，探討人與環(huán)境的關(guān)系，以尋求環(huán)境的調(diào)整和變革的視點為根據(jù)，堅持用‘支持生活者的觀點開展社會工作實踐活動（荒川寬，2008）。日本精神衛(wèi)生領(lǐng)域的從業(yè)人員，截至1998年6月，精神科?？漆t(yī)師大約有12000人，從事精神衛(wèi)生工作的臨床醫(yī)師為10161人，精神科護士有34866人，精神科社會工作者有4338人，臨床心理學(xué)家大約為1200人，作為臨床精神科醫(yī)療成員的組成部分，精神科社會工作者是要達到國家統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的專業(yè)人員（淺井邦彥、季建林，2000）。

二、對我國精神衛(wèi)生社會工作者培養(yǎng)的啟示

（一）重視社會工作者在人才團隊中的作用

首先，社會工作者不僅僅是需要關(guān)注患者本身，也要關(guān)注患者親屬、生活環(huán)境等，試圖以患者為中心，為其建立起良好的社會支持網(wǎng)絡(luò)，利于患者康復(fù)期及康復(fù)后的正常生活；其次，由于涉及的工作對象多元，因此工作內(nèi)容和工作量加大，要處理與患者有關(guān)聯(lián)的各方面事務(wù)；最后，社會工作者能夠?qū)颊叩目祻?fù)起補充作用，執(zhí)業(yè)醫(yī)師和護士更多的是治療患者的疾病，即使康復(fù)后的患者，在將來融入社會仍存在許多不適和問題，社會工作者能夠幫助患者建立良好社會支持網(wǎng)絡(luò)，從而使患者不僅生理上康復(fù)，更重要的是真正能夠融入社會生活中，這在一定程度上，也為專業(yè)醫(yī)師的工作進一步補充和優(yōu)化，更加凸顯多學(xué)科團隊在精神衛(wèi)生服務(wù)中的優(yōu)勢和重要。

（二）完善制定精神衛(wèi)生各類工作人員的工作細則。

與其他國家相似，我國也在努力打造一支綜合專業(yè)的服務(wù)團隊，涵蓋專業(yè)精神科醫(yī)生、護士，心理咨詢師、社會工作者等，這些不同專業(yè)背景的工作人員在同一個工作領(lǐng)域甚至同一所醫(yī)院或社區(qū)進行工作時，需要一定程度的配合，也涉及到一些專業(yè)間的融合，那么更加需要明確制定工作細則，提高精神衛(wèi)生工作者的專業(yè)性和規(guī)范性。與張明園等（2002）在對《上海市精神衛(wèi)生條例》內(nèi)容釋析時提到的相似，需要盡快制定配套的相關(guān)規(guī)范性文件，如社區(qū)康復(fù)機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)與康復(fù)工作技術(shù)規(guī)范、非精神科醫(yī)師接受精神醫(yī)學(xué)知識的繼續(xù)教育辦法、精神衛(wèi)生各類人員的資格管理辦法等。

三、總結(jié)

本文梳理出在國際精神衛(wèi)生領(lǐng)域中社會工作專業(yè)的重要作用，在一定程度上照亮我國精神衛(wèi)生領(lǐng)域社會工作的前進道路，但是良好發(fā)展契機的出現(xiàn)也應(yīng)該引起我們社會工作者的反思。更多的需求、更多的關(guān)注就意味著社會對我們社會工作者的專業(yè)能力要求進一步提高。精神衛(wèi)生領(lǐng)域的社會工作者需要提供精神病患者及其家屬有關(guān)社會、經(jīng)濟、文化、情緒、人際關(guān)系、家庭以及職業(yè)生活方面的多元服務(wù)，同時也要合理科學(xué)的劃分與精神科醫(yī)生、護士、臨床心理學(xué)家的專業(yè)服務(wù)邊界和責(zé)任，以達到各司其職、專業(yè)合作，為患者和家屬提供更加專業(yè)的服務(wù)。如何能夠達到效果最優(yōu)化，如何能夠提高社會工作者的專業(yè)能力，仍舊是值得研究和努力的部分，需要我們在面臨大好發(fā)展前景時仍然保持冷靜的心態(tài)應(yīng)對，踏實做好自身能力的提升和專業(yè)的建設(shè)。另外，本文基于相關(guān)內(nèi)容梳理，有一些結(jié)論和建議，但僅未進行深入探究，希望之后的研究能夠有所涉及和推進。

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