淺談我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療亂象下的基層政府監(jiān)管問題

史賽男

【摘 要】目前我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療存在著在職醫(yī)生私開診所，中醫(yī)診所違規(guī)輸液等亂象，危及著人民群眾的生命財產(chǎn)安全。相關(guān)部門的不作為深刻反映著基層政府在監(jiān)管中存在的問題。本文通過分析當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療現(xiàn)狀，探究基層政府監(jiān)管問題，提出相應(yīng)治理對策。

【關(guān)鍵詞】鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療；基層政府；監(jiān)管

一、當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療亂象現(xiàn)狀

（一）在職醫(yī)生私開診所

案例一：有群眾反映某林業(yè)地區(qū)醫(yī)院的大夫上班時間卻經(jīng)常出現(xiàn)不在崗，卻私自在家開診所的情況?；颊呷メt(yī)院就醫(yī)卻被護士告知撥打醫(yī)生的電話，醫(yī)生要求患者打車前往該醫(yī)生的家，患者乘車時只需要告知去王大夫的家，出租車司機便已經(jīng)知道地址。診所開設(shè)在一棟居民樓的一層，沒有任何診所的相關(guān)牌匾標(biāo)識，卻有很多患者前來就醫(yī)，診所內(nèi)設(shè)施簡陋，從診斷到配藥打針的全部流程由王醫(yī)生獨自一人完成，針頭藥品混放，衛(wèi)生狀況令人堪憂。群眾將上述情況通過電話反映給當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生監(jiān)督部門，一名工作人員表示從未聽聞該情況，并聲稱負(fù)責(zé)該事的工作人員正在出差，暫時無法到現(xiàn)場核實情況。

（二）中醫(yī)診所違規(guī)輸液

案例二：某地區(qū)的中醫(yī)診所出現(xiàn)給患者靜脈注射的情況。甚至部分診所內(nèi)的醫(yī)生夸大病情，誘導(dǎo)患者輸液，明明吃藥即可治愈的病卻需要打上三組以上的吊瓶。而正規(guī)的社區(qū)醫(yī)院卻因缺乏藥品無法進(jìn)行輸液注射治療，護士建議患者去診所進(jìn)行輸液。

（三）政府部門監(jiān)管不力

在案例一中，群眾將上述情況通過電話反映給當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生監(jiān)督部門，一名工作人員表示多年來從未聽聞該情況，并聲稱負(fù)責(zé)該事的工作人員正在出差，暫時無法到現(xiàn)場核實情況，爭取第二天派人去核實。

在案例二中，記者向市衛(wèi)生局詢問，中醫(yī)內(nèi)科門診是否允許靜點，得到一名工作人員否定的答案，將情況反映后，工作人員表示該事屬于屬地管理，不在他們的管轄范圍內(nèi)。于是記者向區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督負(fù)責(zé)人反映情況，該負(fù)責(zé)人卻態(tài)度惡劣的回應(yīng)在該地區(qū)中醫(yī)診所輸液現(xiàn)象很正常，并質(zhì)疑記者的舉報目的。

二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療基層政府監(jiān)管目前存在的主要問題

（一）基層政府監(jiān)管專業(yè)人才欠缺

目前我國基層政府監(jiān)管機構(gòu)的人員不足，且專業(yè)性不夠高。上文監(jiān)管人員有心核查群眾舉報現(xiàn)象，卻因工作負(fù)責(zé)人出差而無法實現(xiàn)，深刻體現(xiàn)著基層監(jiān)管人員不足的現(xiàn)狀?；鶎诱O(jiān)管專業(yè)人才的不足導(dǎo)致政府監(jiān)管執(zhí)行工作不力。而上文案例二的負(fù)責(zé)人，明知中醫(yī)診所違輸液不可為，卻對此醫(yī)療亂象置之不理，反而質(zhì)問舉報人有何居心。很明顯該工作人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)不過關(guān)，工作方式極不規(guī)范，工作的思想覺悟也存在著問題。這些問題對目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療的監(jiān)管工作造成了極大的負(fù)面影響?；鶎颖O(jiān)管機構(gòu)中執(zhí)法人員的個人素質(zhì)和執(zhí)法專業(yè)性皆有待提高，當(dāng)前經(jīng)濟高速發(fā)展下帶來了復(fù)雜多變的社會變化發(fā)展，工作經(jīng)驗和職業(yè)素養(yǎng)的不足可能會導(dǎo)致監(jiān)管工作力度與社會現(xiàn)實不相符?；鶎颖O(jiān)管人員的不作為才是基層政府監(jiān)管的最大漏洞。

（二）監(jiān)管治理機制不健全

目前我國基層政府監(jiān)管體制尚不健全，責(zé)任不夠明確，沒有形成有效的垂直監(jiān)管機制。部分基層政府監(jiān)管部門工作人員將監(jiān)管工作與經(jīng)濟利益掛鉤，影響政府監(jiān)管部門的形象，直接損害衛(wèi)生醫(yī)療監(jiān)管執(zhí)法的權(quán)威性，對其他監(jiān)管工作的順利開展造成不利影響。

基層政府關(guān)于衛(wèi)生醫(yī)療的監(jiān)管，長期以來受到官本位傳統(tǒng)思想的影響，以及機構(gòu)體制改革不到位等多種方面的綜合因素，導(dǎo)致基層政府監(jiān)管部門在實踐中的效率低下?！墩O(jiān)管與行政法》一書中指出，人們經(jīng)常片面地以市場表現(xiàn)好壞來衡量監(jiān)管工作的實效，即事情包括事故越多的監(jiān)管部門獲取的政治資源越多，治理得好事故少的領(lǐng)域很容易被忽視，而且監(jiān)督與監(jiān)管合一，監(jiān)管部門不承擔(dān)監(jiān)管失靈的責(zé)任等。i基層政府在實施醫(yī)療監(jiān)管的過程中，衛(wèi)生局既負(fù)責(zé)管理又負(fù)責(zé)監(jiān)督，兼具管理者與監(jiān)督者于一身，但是缺乏對其實施監(jiān)管的相應(yīng)部門，導(dǎo)致基層監(jiān)管人員工作懈怠，監(jiān)管失靈。責(zé)任追究機制的缺乏，導(dǎo)致監(jiān)管部門及其人員無視來自群眾的情況反映，沒有及時采取整改措施懲治違規(guī)醫(yī)生及違規(guī)診所，致使關(guān)乎群眾生命財產(chǎn)安全的切實問題無法得已解決。

（三）監(jiān)管法律體系不健全

法律意識淡薄問題只得所有人注意。首先，部分醫(yī)生及醫(yī)療經(jīng)營場所，無視衛(wèi)生醫(yī)療法律法規(guī)的嚴(yán)肅性，為了追求經(jīng)濟利益，忽視人民群眾的身體財產(chǎn)安全，違規(guī)違法從事醫(yī)療活動。其次，個別基層政府監(jiān)管部門工作人員法治觀念較差，缺乏積極的監(jiān)管意識，沒能正確認(rèn)識自己所肩負(fù)的重大監(jiān)管責(zé)任，甚至對于來自群眾舉報的違規(guī)違法行為都習(xí)以為常，未能依法辦事。明知不可為卻放任違規(guī)違法行為的存在，難免令人懷疑監(jiān)管部門的公正性公平性在哪里。

雖然《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》及《公共場所衛(wèi)生條例》等相關(guān)法律法規(guī)早已頒布，但是目前的監(jiān)管法律體系尚不夠健全，在相關(guān)法律責(zé)任上卻缺乏具體規(guī)定。部分基層政府部門簡化手續(xù)以優(yōu)化投資環(huán)境，一些衛(wèi)生監(jiān)督檢查工作未能落到實處，導(dǎo)致某些環(huán)節(jié)的衛(wèi)生監(jiān)管形同虛設(shè)。雖然法律授予了衛(wèi)生行政部門對無證經(jīng)營擁有取締權(quán)力，但在監(jiān)管的具體實踐中卻存在著許多問題。

三、關(guān)于加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療基層政府監(jiān)管的對策

（一）樹立依法監(jiān)管的理念

實踐需要理論的指導(dǎo)，規(guī)范的制度需要正確的理念來引導(dǎo)。法治理念的宣傳力度有待加強，法治國家的建設(shè)需要讓法治觀念深入人心。我國基層政府現(xiàn)代化治理離不開立法監(jiān)管這一法制觀念的指引。 基層政府監(jiān)管部門及其工作人員必須牢固樹立法治理念，打破原有的官本位思想，樹立依法監(jiān)管、獨立監(jiān)管的理念，維護法治尊嚴(yán)與權(quán)威。

建立和完善規(guī)范的基層政府監(jiān)管制度，要通過法律來明確中央和地方政府、以及基層各部門之間的監(jiān)管權(quán)限，通過建構(gòu)完整的法律法規(guī)體系框架，進(jìn)一步明確政府以及公民在監(jiān)管方面的權(quán)力、義務(wù)及責(zé)任，使其明確自身的法律地位和監(jiān)管權(quán)力。

（二）完善基層政府監(jiān)管體系

基層政府需要建立一個透明的監(jiān)管體系，積極建設(shè)與促進(jìn)公開、統(tǒng)一、穩(wěn)定的監(jiān)管體系，同時加強基層政府監(jiān)管職能建設(shè)。這對于完善政府公共服務(wù)職能的提升，以及基層政府監(jiān)管體系的構(gòu)建與可持續(xù)發(fā)展存在著基礎(chǔ)性作用。

一方面，基層政府監(jiān)管機構(gòu)實施監(jiān)管的制度依據(jù)及其做出具體裁定的程序過程必須公開、透明。與此同時，監(jiān)管機構(gòu)對違反監(jiān)管規(guī)則的行為處罰依據(jù)和程序也要公開。另一方面，監(jiān)管機構(gòu)還需要對群眾及其所屬監(jiān)管部門負(fù)責(zé)，對監(jiān)管目標(biāo)、監(jiān)管程度及其實施監(jiān)管的具體方法進(jìn)行公開。

（三）加強基層政府監(jiān)管隊伍建設(shè)

我國基層政府急需建設(shè)一支專業(yè)化知識豐富，職業(yè)素養(yǎng)高，且具有責(zé)任心的監(jiān)管隊伍。首先，要在基層政府監(jiān)管部門牢固樹立依法行政的意識，明確明確法律法規(guī)所賦予的權(quán)限、職責(zé)范圍及程序，確保監(jiān)管人員嚴(yán)格依照法律法規(guī)開展監(jiān)管工作。其次，基層政府監(jiān)管機構(gòu)必須由具有相關(guān)專業(yè)知識，精通監(jiān)管技術(shù)的專家以及能把民眾意愿轉(zhuǎn)化為公共決策語言的學(xué)者組成，并及時加強基層政府監(jiān)管隊伍的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，切實有效地提高基層政府監(jiān)管人員的政策、法律、業(yè)務(wù)及技術(shù)水平。最后，要建立健全反腐敗的機制，把對基層政府監(jiān)管機構(gòu)及其相關(guān)人員的監(jiān)督和制約納入制度軌道。

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