過敏反應(yīng)的識別與緊急處置

趙云松

【摘 要】有統(tǒng)計(jì)資料顯示世界上25%以上的人群患有過敏性疾病。如果過敏反應(yīng)為致命性的，則接觸過敏源后死亡通常在較短時間內(nèi)發(fā)生;如果處理得當(dāng)，則預(yù)后良好。本文從過敏反應(yīng)的識別、緊急處置、藥物介紹、治療后隨訪幾方面，通過通熟易懂的文字，向群眾普及過敏反應(yīng)識別及處理知識，以期達(dá)到預(yù)防疾病、減輕或消除過敏反應(yīng)對身體健康的影響，提高健康生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】過敏反應(yīng);識別;處置

【中圖分類號】R472【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）13--01

每當(dāng)春花爛漫時，人們常邀約親朋好友一道外出踏青。春風(fēng)帶來了縷縷花香，也吹來陣陣塵土。有人因接觸花粉或塵土后，會出現(xiàn)鼻腔發(fā)癢，噴嚏、清鼻涕不斷，眼睛紅癢，皮膚瘙癢等現(xiàn)象;有人表現(xiàn)為蕁麻疹，甚至出現(xiàn)心慌、胸悶、氣喘、呼吸困難，有人甚至誘發(fā)哮喘;有人吃了芒果、菠蘿、蝦、蟹、蜂蛹等食物后，出現(xiàn)口唇腫脹、皮膚奇癢，嘔吐、腹痛，腹泄;有人使用青霉素類、頭孢類、磺胺等藥物后出現(xiàn)藥疹甚至發(fā)生休克……。這些都是過敏反應(yīng)表現(xiàn)。如果過敏反應(yīng)為致命性的，則接觸過敏源后情況會非常緊急;如果處理得當(dāng)，則預(yù)后良好。

1 過敏反應(yīng)的識別

在出現(xiàn)以下表現(xiàn)時，則非?？赡苁前l(fā)生了過敏反應(yīng)：起病急，通常為數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)皮膚黏膜發(fā)生了全身瘙癢、潮紅或蕁麻疹，口唇舌水腫增厚;呼吸困難、喘息、氣促氣喘、嚴(yán)重者可見口唇發(fā)紫、指（趾）端發(fā)紺;持續(xù)的腹部痙攣樣疼痛、嘔吐;血壓下降，肢體乏力、大小便失禁，嚴(yán)重者甚至?xí)炟省⑿菘恕?/p>

2 過敏反應(yīng)的緊急處置

2.1 給予患者舒適體位 低血壓患者平躺或同時抬高腿會有所有幫助。有氣道和呼吸問題的患者可以坐起，因?yàn)檫@將使呼吸更為容易。減少心臟停止跳動的風(fēng)險(xiǎn)。

2.2 移除過敏源，脫離過敏環(huán)境 早期移除過敏原或脫離過敏環(huán)境比如何移除或就地施救更重要。立即停用任何可能引起過敏反應(yīng)的藥物，停止食用可能引起過敏的食物。比如停止食用正在食用的芒果、菠蘿、蝦、蟹、蜂蛹等食物，若為蜂類蜇傷應(yīng)盡快取出蜂刺。如果做不到移除過敏源或不可行，則應(yīng)盡快送往醫(yī)院治療。

2.3 過敏反應(yīng)后的心臟驟停處理 立即開始徒手心肺復(fù)蘇術(shù)，過敏反應(yīng)引起的心臟驟停施行徒手心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）時，可能需要延長時間，即可以超過30分鐘。

2.4 吸氧 有條件使用儲氧面罩的話，確保使用最高濃度的氧高流量氧（通常大于10L/min）。如果患者已氣管插管，給予高濃度氧進(jìn)行通氣。

2.5 氣道梗阻 過敏反應(yīng)可引起氣道腫脹并導(dǎo)致梗阻。通常有面罩通氣、氣管插管條件的時候可以盡快施行面罩通氣、氣管插管，面罩通氣效果不佳卻無氣管插管條件的時候可以行環(huán)甲膜穿刺術(shù)。

2.6 藥物治療 有輕度癥狀或單系統(tǒng)累及的過敏性反應(yīng)患者，也應(yīng)考慮及時早期使用腎上腺素。也可以使用糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥。（1）腎上腺素：若備有腎上腺素自動注射器并會使用的話為首選，對所有具有生命危險(xiǎn)情況的患者立即給予腎上腺素。腎上腺素是治療過敏反應(yīng)最重要的藥物。在過敏反應(yīng)發(fā)生后的早期使用腎上腺素是最有效的，并且正確的肌肉注射劑量很罕見不良反應(yīng)。（2）抗組胺藥（抗過敏藥）：a.馬來酸氯苯那敏片（撲爾敏片）：本品適用于皮膚過敏癥：蕁麻疹、濕疹、皮炎、藥疹、蟲咬癥、日光性皮炎，也用于過敏性皮炎、血管舒縮性鼻炎、藥物及食物過敏。主要不良反應(yīng)為嗜睡、口渴困倦、虛弱感、心悸、皮膚瘀斑、出血傾向。適用人群廣泛，兒童及老年人尚未見明顯禁忌的報(bào)道。本品抗組胺作用較持久，本品主要在肝臟代謝。b.西替利嗪片：本品適用于季節(jié)性鼻炎、常年過敏性鼻炎、過敏性結(jié)膜炎及過敏引起的瘙癢和蕁麻疹的對癥治療。主要不良反應(yīng)為頭痛、頭暈、嗜睡、口干。適用人群廣泛，兒童及老年人尚未見明顯禁忌：對羥嗪過敏者禁用、嚴(yán)重腎功能損害者禁用。鹽酸西替利嗪是第二代選擇性組胺H1受體拮抗劑，為長效的具選擇性的口服強(qiáng)效抗變態(tài)反應(yīng)藥，其分子具有極性，極少透過血腦屏障，故于抗膽堿能活性相關(guān)的副反應(yīng)也很少?；ǚ圻^敏引起的可有效地減少哮喘、呼吸困難和咳嗽癥狀。c.依巴斯汀片：依巴斯汀是一種強(qiáng)效、長效、高選擇性的組胺H1受體阻斷劑，具有迅速而長效。本品適用于蕁麻疹、過敏性鼻炎、濕疹、皮炎、皮膚瘙癢癥等。主要不良反應(yīng)為頭痛、頭暈、嗜睡、口干。孕婦用藥安全性尚未確定，哺乳期服用依巴斯汀建議避免哺乳，可用2歲以上兒童及老年人用藥應(yīng)從小劑量開始服藥。禁忌：對本品及其輔料過敏者禁用、嚴(yán)重腎功能損害者禁用。（3）糖皮質(zhì)激素。具有抗炎、抗毒、抗過敏、抗休克、非特異性抑制免疫及退熱作用等多種作用，可以防止和阻止免疫性炎癥反應(yīng)和病理性免疫反應(yīng)的發(fā)生，對任何類型的變態(tài)反應(yīng)性疾病幾乎都有效，臨床常見的糖皮質(zhì)激素類藥物有潑尼松、甲潑尼松、倍他米松、丙酸倍氯米松、得寶松、潑尼松龍、氫化可的松、地塞米松等。（4）其他藥物（如支氣管擴(kuò)張劑）。嚴(yán)重過敏性休克與危及生命的哮喘二者在癥狀與體征上可以是相似的。哮喘患者或?qū)δI上腺素?zé)o反應(yīng)的呼吸系統(tǒng)癥狀患者，可考慮使用沙丁胺醇（吸入或靜注）、進(jìn)一步舒張支氣管。如沙丁胺醇（氣霧劑）：本品主要用于緩解哮喘或慢性阻塞性肺部疾患（可逆性氣道阻塞疾?。┗颊叩闹夤墀d攣，及急性預(yù)防運(yùn)動誘發(fā)的哮喘，或其他過敏原誘發(fā)的支氣管痙攣。較常見的不良反應(yīng)為心動過速、頭痛、震顫。適用人群廣泛，5歲以下嬰幼兒科借助英立暢（Babyhaler）給藥。對本品中任何成分有過敏史者禁用、嚴(yán)重腎功能損害者禁用。

3 治療后隨訪

患者對初始治療好轉(zhuǎn)后，也應(yīng)警惕早期癥狀復(fù)發(fā)的可能性，并在某些情況下應(yīng)該繼續(xù)觀察?；颊唠x院應(yīng)遵從臨床醫(yī)生建議：（1）由醫(yī)師評估，確認(rèn)此次過敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)消除再離開醫(yī)院;（2）應(yīng)遵從醫(yī)生的隨訪建議，如遇癥狀再發(fā)必須返回隨診;（3）避免接觸引起過敏反應(yīng)的過敏源（如果已發(fā)現(xiàn)的花粉、芒果、菠蘿、魚、蟹等）。注意：所有藥物應(yīng)用時請?jiān)卺t(yī)師或藥師的指導(dǎo)下使用。

參考文獻(xiàn)

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