分析PDCA循環(huán)改進(jìn)運行病歷質(zhì)控的效果

李 冬 杜雨珂 錢亞利

四川省江油市人民醫(yī)院質(zhì)控科 四川江油 621700

醫(yī)療質(zhì)量，是一個醫(yī)院發(fā)展的重要體現(xiàn)，所關(guān)系到醫(yī)療水平的程度，然而醫(yī)療質(zhì)量的重要組成部分便是病歷質(zhì)量[1]。因此加強病歷質(zhì)量的管理受到了醫(yī)院的大力重視。因此醫(yī)院質(zhì)控部門為了探討PDCA 循環(huán)改進(jìn)的模式在病歷質(zhì)控中的運用效果，選取了我院近兩年收治的住院患者1200 例作為我們的研究對象，進(jìn)行研究分析，具體的報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院近兩年收治的住院患者1200 例作為我們的研究對象，隨機的選取600 例患者為試驗組，病歷給予PDCA 循環(huán)改進(jìn)的管理模式，其中外科患者占320 例，內(nèi)科患者占280 例。另外600 例患者為對照組，病歷給予常規(guī)的傳統(tǒng)模式，其中外科患者占332 例，內(nèi)科患者占268 例。統(tǒng)計學(xué)顯示，兩組的患者病歷沒有較大的差異，是具有可比性的（P＞0.05）。

1.2 方法

試驗組病歷給予PDCA 管理的模式，對照組病歷給予常規(guī)的傳統(tǒng)模式，比較兩組患者的病歷書寫的規(guī)范性和完整性，具體的操作如下所示：

（1）定計劃。1.病歷書寫及時性。2.病歷簽字的及時性。3.病歷打印的及時性。4.檢查的及時性。5.制度實施的及時性。

（2）檢查。1.科室自查，科室內(nèi)部進(jìn)行定期的質(zhì)控病歷，記錄自查詳情。病歷的誤區(qū)及時的與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行糾正。2.互換科室查，定期組織醫(yī)院內(nèi)部各個科室相關(guān)病歷進(jìn)行互相質(zhì)控杜絕隱患，要求一定時間范圍內(nèi)進(jìn)行解決。3.上級進(jìn)行隨時的抽查，對于每個月的病歷質(zhì)控，做好監(jiān)督管理工作，每月進(jìn)行質(zhì)控匯總，不斷推出好的意見與措施，進(jìn)行各科室通報[2]。

（3）原因分析。1.臨床中質(zhì)控中，會發(fā)現(xiàn)病歷不能及時的完成，考慮到醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心與安全意識薄弱，對于醫(yī)患糾紛中病案的重要性，缺乏認(rèn)識。2.科室的質(zhì)控力度不大。3.對于質(zhì)控的獎罰制度不嚴(yán)格。

（4）改進(jìn)措施。1.制定病歷管理規(guī)范制度，包括：運行病歷的管理制度、電子病歷質(zhì)控制度、住院病歷制度，制定獎罰制度，在日常管理制度上完善質(zhì)控員的管理制度標(biāo)準(zhǔn)。2.開展新人與崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)中著重進(jìn)行病歷的書寫規(guī)范要求的講解，將病歷的書寫要求納入三基考核中。3.發(fā)現(xiàn)問題及時與相關(guān)人員解決，開展全員質(zhì)控培訓(xùn)會議，了解病歷書寫的重要性，增加醫(yī)務(wù)人員的自我保護(hù)意識，以此來提高病歷書寫的質(zhì)量，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。4.調(diào)動質(zhì)控人員的主動性，提高科室質(zhì)量管理水平，同時提高了病歷質(zhì)控的水平，對科室的病歷每天都進(jìn)行核查，發(fā)現(xiàn)病歷缺陷及時整改。5.開展電子病歷，網(wǎng)絡(luò)質(zhì)控，可以有利的對病歷進(jìn)行實時監(jiān)控與管理。6.學(xué)習(xí)法律知識，增加醫(yī)務(wù)人員的工作積極性和責(zé)任[3]。

1.3 統(tǒng)計分析

針對病歷書寫的規(guī)范性和完整性在SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)的軟件中來統(tǒng)計和分析。當(dāng)（P＞0.05）時表示差異無統(tǒng)計學(xué)意義，當(dāng)（P＜0.05）時表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過研究數(shù)據(jù)結(jié)果所得，試驗組中患者病歷在書寫的規(guī)范性和完整性上面均高于對照組，存在明顯差異，具統(tǒng)計學(xué)意義，（P＜0.05）。

表2：兩組患者病歷書寫的規(guī)范性和完整性（n/%）

3 討論

病歷的質(zhì)量管理是醫(yī)院質(zhì)量管理中一項非常重要的內(nèi)容。病歷即患者對于疾病的一種診斷、治療與護(hù)理等措施的實時記錄[4]。不僅僅是醫(yī)療、科研、教學(xué)的重要資料，它還是醫(yī)患糾紛的判定中重要的依據(jù)。對于病歷的管理與質(zhì)控是醫(yī)院管理部門的重要工作之一，隨著醫(yī)院的發(fā)展，管理模式的不管完善，病歷質(zhì)量是一個醫(yī)院科室和醫(yī)務(wù)人員水平的重要體現(xiàn)和不可缺少的重要內(nèi)容。

PDCA 循環(huán)管理模式，包含計劃，實施，檢查與反饋的循環(huán)管理方式，可以持續(xù)的發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，來提高我們醫(yī)療工作中的病歷質(zhì)量[5]。有相關(guān)的調(diào)查顯示，在醫(yī)療工作中，因為病歷的原因給醫(yī)院帶來了很多醫(yī)患糾紛與矛盾，這樣不利于醫(yī)院的發(fā)展也不利月患者對醫(yī)生的信任與患者的臨床治療。

綜合上述研究顯示，在病歷的質(zhì)控中，采用了PDCA 循環(huán)改進(jìn)模式效果明顯，能夠提高病歷的質(zhì)量，減少了病歷的不合格性，提高了病歷書寫的質(zhì)量也就是提高了醫(yī)療的質(zhì)量，是值得醫(yī)院臨床部門大力的推廣。