胃腸外科手術(shù)患者下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理體會(huì)

王 紅

四川省閬中市人民醫(yī)院胃腸外科 637400

DVT 發(fā)病的誘因較多，如血液高凝狀態(tài)、長(zhǎng)期臥床等，因此手術(shù)患者術(shù)后發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較高，DVT 患者靜脈回流障礙，可能使患者發(fā)生肢體功能障礙，甚至?xí)蚍嗡ㄈ{患者生命[1]。而如何降低患者DVT 發(fā)生率也是胃腸外科手術(shù)護(hù)理研究中的一項(xiàng)重點(diǎn)。本研究選取我院收治的胃腸外科手術(shù)患者104 例進(jìn)行研究，以探討圍術(shù)期預(yù)防性護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防患者DVT 的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月～2019年3月入院的104 例胃腸外科手術(shù)患者納入本次研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：在胃腸外科擇期手術(shù)且術(shù)前檢查無DVT；年齡18～75 歲者；近期無促、抗凝血藥物用藥史。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心腦血管類疾病及意識(shí)障礙者；凝血功能障礙者；急、慢性感染者；既往DVT 病史者。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各52例。觀察組男30 例，女22 例，年齡（52.11±5.46）歲，體質(zhì)量（23.87±4.54）kg/m2，對(duì)照組男27例，女25例，年齡（51.73±5.03）歲，體質(zhì)量（23.14±4.29）kg/m2，2 組各一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括保持手術(shù)室適當(dāng)溫濕度，術(shù)中下肢保暖等。

觀察組給予預(yù)防性護(hù)理：（1）健康宣教：胃腸手術(shù)患者術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，所以患者需對(duì)DVT 的形成原因和預(yù)防措施有所了解，例如戒煙戒酒，以免不良飲食導(dǎo)致血液高黏，指導(dǎo)患者深呼吸及咳痰方法，利于術(shù)后應(yīng)用避免肺部感染等等。（2）術(shù)中預(yù)防性護(hù)理：術(shù)中盡量選擇上肢靜脈作為穿刺點(diǎn)給藥，若必須在下肢給藥，則應(yīng)盡量必選選擇左側(cè)下肢，給藥期間確保藥液溫度在35℃～37℃左右，同時(shí)給患者做好保溫措施，避免體溫降低血管收縮導(dǎo)致血流速度變慢；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者狀態(tài)，若大量失血?jiǎng)t應(yīng)及時(shí)予以輸血治療，避免誘發(fā)血液高凝狀態(tài)；平臥位時(shí)可抬高下肢15°左右為患者按摩腿部。（3）術(shù)后預(yù)防性護(hù)理：①術(shù)后護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行足底按摩與雙下肢按摩，按摩位置為從患者的腳踝至小腿、小腿至大腿進(jìn)行加壓按摩，正確的按摩方法能夠有效促進(jìn)患者的雙下肢靜脈血血液循環(huán)，預(yù)防形成血栓。按摩方法包括按摩前足做腳踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)、按摩下肢比目魚肌、按摩腳踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)等。每種按摩方法各做20 次，一天3 次。②進(jìn)行早期的活動(dòng)恢復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，在患者術(shù)后當(dāng)天麻醉效果消失之后，在護(hù)理人員的幫助之下對(duì)患者進(jìn)行包括雙下肢內(nèi)外翻、主動(dòng)背伸等活動(dòng)恢復(fù)訓(xùn)練，在手術(shù)之后的一個(gè)星期之內(nèi)幫助患者進(jìn)行抬高下肢的活動(dòng)訓(xùn)練，所有的活動(dòng)訓(xùn)練里每一個(gè)動(dòng)作維持3 秒左右，每天逐步增加持續(xù)動(dòng)作的時(shí)間。此外，在每晚患者入睡之前使用溫水泡腳10～20 分鐘左右，可以加速血液循環(huán)，預(yù)防血栓形成[2]。③術(shù)后做好飲食護(hù)理，為患者制定合理的飲食計(jì)劃，主要根據(jù)患者病情給予患者個(gè)性化的食譜，要求患者多吃富含維生素低脂食品，禁止患者食用高膽固醇食品，提醒患者多飲水，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，預(yù)防便秘的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比術(shù)后1w 內(nèi)兩組患者的DVT 發(fā)生率和并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 數(shù)據(jù)分析

采用SPSS220 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 則認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后1w 內(nèi)，觀察組DVT 發(fā)生率1.92%低于較對(duì)照組15.38%（P＜0.05），并發(fā)癥總發(fā)生率1.92%低于對(duì)照組的34.62%（P＜0.05），詳見表1.

表1：兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

3 討論

手術(shù)是DVT 發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)因素[3]。術(shù)前禁飲和術(shù)中失血等均是血液高凝狀態(tài)的誘因，而術(shù)中長(zhǎng)期制動(dòng)和術(shù)后恢復(fù)期臥床則不利于保護(hù)血管和促進(jìn)血液循環(huán)，故手術(shù)可使此病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)成倍增高，延長(zhǎng)患者康復(fù)期，不利于疾病預(yù)后[4]。預(yù)防性護(hù)理相能一定程度上直接干預(yù)術(shù)中相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，因此本研究在胃腸外科手術(shù)患者護(hù)理中應(yīng)用預(yù)防性護(hù)理，以期預(yù)防和降低DVT 及其他術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

血管損傷、血液高凝狀態(tài)和血液流速緩慢是DVT 形成的3 大主要危險(xiǎn)因素[5]。預(yù)防性護(hù)理能針對(duì)性處理胃腸手術(shù)患者可能增加DVT 風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)狀況，健康宣教可以提高患者的自我護(hù)理能力；采用上肢靜脈穿刺給藥和術(shù)中做好保溫措施等，都是避免影響患者下肢靜脈血液循環(huán)的有效措施；而按摩能夠促進(jìn)雙下肢靜脈血血液循環(huán)，使之產(chǎn)生搏動(dòng)性血流，排空靜脈中的淤血，對(duì)預(yù)防血液凝滯形成血栓產(chǎn)生積極影響；及時(shí)輸血可以維持有效循環(huán)血量，能避免患者血液在禁飲的情況下進(jìn)一步濃縮，降低血液粘度；良好的飲食有助于稀釋血液，適當(dāng)?shù)拇采襄憻捒梢杂行Т龠M(jìn)血液循環(huán)的恢復(fù)，加速血液流動(dòng)，以上各預(yù)防性護(hù)理措施可以綜合調(diào)節(jié)胃腸外科手術(shù)患者的血液流變學(xué)指標(biāo)，以預(yù)防術(shù)后DVT 的發(fā)生。本研究中術(shù)后1w 內(nèi)，觀察組DVT 發(fā)生率1.92%低于較對(duì)照組15.38%（P＜0.05），并發(fā)癥總發(fā)生率1.92%低于對(duì)照組的34.62%（P＜0.05），數(shù)據(jù)說明，針對(duì)誘發(fā)胃腸外科手術(shù)患者術(shù)后DVT 的高風(fēng)險(xiǎn)因素給予預(yù)防性護(hù)理措施干預(yù)，患者的術(shù)后DVT 發(fā)生率顯著降低，得到了較好的護(hù)理效果。

綜上所述，胃腸外科手術(shù)患者給予預(yù)防性護(hù)理干預(yù)能夠有效改善患者血液流變學(xué)指標(biāo)，可以有效降低DVT 及其他術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床上推廣應(yīng)用。