早期腦室-腹腔分流術(shù)同期聯(lián)合顱骨修補(bǔ)術(shù)治療腦外傷伴腦積水的臨床觀察

蔡 磊 葉權(quán)億*

玉溪市人民醫(yī)院 云南玉溪 653100

0 前言

腦積水是腦外傷常見的一種并發(fā)癥，患者主要表現(xiàn)為昏迷癥狀，如不及時(shí)治療，腦外傷加重會(huì)引起神經(jīng)系統(tǒng)損傷，不利于預(yù)后效果的提高[1]。臨床上，腦外傷伴腦出血主要采用手術(shù)方法進(jìn)行治療，其主要是引流腦積水后修復(fù)腦外傷，以達(dá)到治療目的，但由于患者損傷嚴(yán)重，為了避免患者出現(xiàn)不耐受的現(xiàn)象，兩種治療過程通常是在兩個(gè)階段完成，但療效欠佳。為此，本文以我院2017年1月～2018年8月期間收治的30 例腦外傷伴腦積水患者為例，觀察早期腦室-腹腔分流術(shù)同期聯(lián)合顱骨修補(bǔ)術(shù)的療效，實(shí)施如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院2017年1月～2018年8月期間收治的腦外傷伴腦積水患者中，抽取30 例進(jìn)行分組，對(duì)照組和觀察組各15 例。對(duì)照組男9 例，女6 例；年齡為31～68 歲不等，平均年齡為（42.84±5.17）歲；外傷原因上，車禍傷8 例，高處墜落傷3 例，打傷2 例，其他2 例。觀察組男10 例，女5 例；年齡為30～66歲不等，平均年齡為（43.15±5.23）歲；外傷原因上，車禍傷7 例，高處墜落傷3 例，打傷3 例，其他2 例。所有患者或其家屬皆已簽署知情同意書，排除認(rèn)知功能障礙、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、顱骨缺損直徑大于3cm、手術(shù)禁忌癥、凝血機(jī)制異常以及臨床資料缺失患者。兩組基線資料數(shù)據(jù)呈均衡化分布（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

麻醉方式為全麻，患者取仰臥位，頭部向健側(cè)偏，于患側(cè)腦室三角區(qū)穿刺，在腦室放置中引流管，深度為3～6cm，并另一端置入腹腔，連接分流泵，以改善腦積水癥狀。對(duì)照組患者于3個(gè)月后擇期進(jìn)行顱骨修復(fù)術(shù)，觀察組患者則在同期進(jìn)行顱腦修補(bǔ)術(shù)，控制顱壓后，采用金屬顱骨板進(jìn)行修復(fù)，其面積和骨窗相同，覆蓋肌肉筋膜后固定，置入分流管，最后對(duì)切口進(jìn)行逐層縫合，并給予常規(guī)抗感染處理。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前后的昏迷程度（GCS）有關(guān)數(shù)據(jù)，并加以比較分析。

昏迷程度評(píng)估[4]：采用格拉斯哥昏迷評(píng)分法（GCS）進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容有睜眼反應(yīng)（4 分）、肢體運(yùn)動(dòng)（6 分）和語言反應(yīng)（5 分），8 分以下表示昏迷，即：分?jǐn)?shù)越高患者意識(shí)障礙癥狀越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究30 例腦外傷伴腦積水患者的臨床數(shù)據(jù)以SPSS22.0 處理，GCS 評(píng)分以（）描述，用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 的情況下差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，組間GCS 評(píng)分無顯著差異（P＞0.05）；治療后，觀察組GCS 評(píng)分顯著大于對(duì)照組（P＜0.05），詳情見表1 所示。

表1：兩組GCS 評(píng)分變化的數(shù)據(jù)比較（）

表1：兩組GCS 評(píng)分變化的數(shù)據(jù)比較（）

組別 例數(shù) GCS 評(píng)分/分 t P治療前 治療后觀察組 15 6.54±0.83 13.57±0.74 24.485 0.000對(duì)照組 15 6.38±0.79 10.85±0.76 15.793 0.000 t 0.541 9.931 P 0.296 0.000

3 討論

腦外傷是由直接或間接暴力引起的一種腦部創(chuàng)傷，由于要不神經(jīng)豐富，極易傷及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，其癥狀通常較為嚴(yán)重，除昏迷、認(rèn)知障礙等癥狀外，還會(huì)并發(fā)腦積水等癥，具有較高的致殘率和死亡率，嚴(yán)重者會(huì)威脅患者的生命健康[5]。臨床上，腦外傷伴腦積水主要采用外科手術(shù)進(jìn)行治療，主要是前后進(jìn)行腦室-腹腔分流術(shù)和顱骨修復(fù)術(shù)，但兩種手術(shù)的實(shí)施時(shí)間具有較大的爭(zhēng)議。為了改善女性的健康狀況，本研究對(duì)腦外傷伴腦積水患者分別實(shí)施不同時(shí)期的腦室-腹腔分流術(shù)后顱骨修復(fù)術(shù)，其具體效果仍需進(jìn)一步討論。

在本研究中，對(duì)觀察組腦外傷伴腦積水患者采用早期腦室-腹腔分流術(shù)同期聯(lián)合顱骨修補(bǔ)術(shù)，首先早期采用腦室-腹腔能夠及早引流出腦積水，及早緩解患者腦水腫現(xiàn)象，改善顱壓后，及早實(shí)施顱骨修復(fù)術(shù)，有利于調(diào)節(jié)患者顱內(nèi)空間的平衡性，能夠保護(hù)好腦組織，從而在保證其安全性的同時(shí)，促進(jìn)病情早日康復(fù)。因此，研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組治療后GCS 評(píng)分較高，組間差異明顯（P＜0.05），說明早期腦室-腹腔分流術(shù)同期聯(lián)合顱骨修補(bǔ)術(shù)在腦外傷伴腦積水患者中應(yīng)用效果良好，但本研究選擇的量本較少，觀察指標(biāo)較為片面，其具體應(yīng)用效果和安全性仍需進(jìn)一步進(jìn)行探究。

綜上所述，早期腦室-腹腔分流術(shù)同期聯(lián)合顱骨修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用于腦外傷伴腦積水治療中效果顯著，能夠緩解患者的昏迷癥狀，在臨床上具有很大的實(shí)踐價(jià)值。