社區(qū)老年慢性支氣管炎診治分析

朱英

【摘 要】 目的：觀察社區(qū)老年慢性支氣管炎的診治方法。方法：本次選取由我主持診治的2016年1月1日～2018年12月30日住院收治的40例老年慢性支氣管炎患者作為研究對(duì)象;并對(duì)其臨床總有效率、生活質(zhì)量進(jìn)行觀察和評(píng)價(jià);結(jié)果：40例患者中顯效26例，有效12例、無(wú)效2例，總有效率95.00%;生活質(zhì)量（生理功能91.44±6.35分、社會(huì)功能90.26±6.29分、心理功能88.43±5.46分、物質(zhì)生活90.35±6.37分）;治療過(guò)程中無(wú)心、腦、腎等嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。結(jié)論：對(duì)社區(qū)老年慢性支氣管患者進(jìn)行合理抗生素治療，并根據(jù)其病情給予針對(duì)性治療，并且鼓勵(lì)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，適當(dāng)體育鍛煉，指導(dǎo)患者合理營(yíng)養(yǎng)，讓患者家庭氧療，從而提升了療效及提高了患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 社區(qū);老年;慢性支氣管炎;診治

【中圖分類(lèi)號(hào)】R322.3+4

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號(hào)】 1005-0019（2019）14-237-01

1 現(xiàn)狀分析

慢性支氣管炎是臨床上較為常見(jiàn)的一種疾病，主要是指氣管和支氣管粘膜以及周?chē)M織發(fā)生慢性非特異性炎癥，會(huì)對(duì)患者的身體健康造成一定程度的危害，同時(shí)也是社區(qū)的多發(fā)病、常見(jiàn)病，可在冬季發(fā)作[1、2];我在臨床工作中為了觀察社區(qū)老年慢性支氣管炎診治方法，將2016年1月1日～2018年12月30日住院收治的40例老年慢性支氣管炎患者作為研究對(duì)象，具體見(jiàn)文章描述：

2 執(zhí)行過(guò)程

2.1 臨床資料

本次選取由我主持診治的2016年1月1日～2018年12月30日住院收治的40例老年慢性支氣管炎患者作為研究對(duì)象;并對(duì)其臨床總有效率、生活質(zhì)量進(jìn)行觀察和評(píng)價(jià);男性患者24例、女性患者16例;年齡62～86歲，平均年齡（72.32±2.56）歲;病程4～30年，平均病程（12.31±2.11）年;其中合并肺心病6例、合并呼吸衰竭1例、合并高血壓4例、合并冠心病2例、合并糖尿病3例、合并心房顫動(dòng)3例。

2.2 方法

1發(fā)作期：對(duì)患者進(jìn)行抗感染治療，因基層醫(yī)院無(wú)藥敏實(shí)驗(yàn)條件，需根據(jù)患者感染的嚴(yán)重程度及患者既往用藥情況，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)選擇合適的抗生素進(jìn)行治療;同時(shí)給患者應(yīng)用化痰藥，如氨溴索口服或靜脈用藥;并為患者選擇支氣管擴(kuò)張劑，包括短效β2受體激動(dòng)劑、抗膽堿能藥進(jìn)行霧化吸入治療：若患者病情比較嚴(yán)重，不能進(jìn)行霧化吸入治療，則給予茶堿類(lèi)藥物靜脈點(diǎn)滴治療。

②慢性支氣管炎急性加重期：在應(yīng)用抗感染、化痰、支氣管擴(kuò)張劑的基礎(chǔ)上對(duì)患者加用糖皮質(zhì)激素靜脈注射，如地塞米松5-10mg一天一次，并連續(xù)注射3到5天，病情緩解后給予布地奈德混懸液霧化吸入治療，劑量為1mg，一天兩次。

2患者的動(dòng)脈氧分壓小于60mmHg，動(dòng)脈血氧飽和度小于89%，并合并肺心病、心力衰竭等現(xiàn)象，可對(duì)其采用氧療以及對(duì)癥治療，給予鼻導(dǎo)管低流量2-3L/min，持續(xù)吸氧，一天吸氧時(shí)間不能低于15小時(shí);若患者痰液粘稠可口服祛痰藥，并給予抗菌消炎藥（如阿莫西林舒巴坦、頭孢唑肟、頭孢他定等）治療。

④緩解期：囑患者戒煙，合理營(yíng)養(yǎng)、適當(dāng)體育鍛煉及呼吸運(yùn)動(dòng)鍛煉，如縮唇呼吸等;若伴有肺氣腫，可為其選擇短效支氣管擴(kuò)張劑進(jìn)行治療，如沙丁胺醇?xì)忪F劑100ug，一天3次，并適當(dāng)應(yīng)用抗膽堿能藥，如異丙托溴胺氣霧劑，一天三次，一次20ug，還可給予茶堿緩釋片0.1g每次，一天二次。有條件的患者可予家庭氧療氧流量1.0—2.0L/min，吸氧時(shí)間10-15h/d。

2.3 觀察指標(biāo)

對(duì)40例慢性支氣管炎患者的臨床總有效率、生活質(zhì)量進(jìn)行觀察和評(píng)價(jià)。

臨床總有效率：顯效--經(jīng)治療后，患者的臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，陽(yáng)性體征消失，并經(jīng)6個(gè)月隨訪，無(wú)復(fù)發(fā)情況出現(xiàn);有效--患者經(jīng)治療后臨床表現(xiàn)和體征逐漸緩解，發(fā)作次數(shù)明顯減少;無(wú)效--經(jīng)治療后，臨床表現(xiàn)無(wú)改變，并且出現(xiàn)加重現(xiàn)象;（有效+無(wú)效）÷單組例數(shù)×100%=總有效率。

生活質(zhì)量：分?jǐn)?shù)高說(shuō)明患生活質(zhì)量好，分?jǐn)?shù)低說(shuō)明生活質(zhì)量差。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，t檢驗(yàn);當(dāng)P小于0.05時(shí)，則說(shuō)明干預(yù)前后對(duì)比的各項(xiàng)基本資料有明顯差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義。

3 結(jié)果評(píng)價(jià)

①臨床總有效率

40例患者顯效26例，有效12例、無(wú)效2例，總有效率95.00%。

②生活質(zhì)量

干預(yù)后的生活質(zhì)量高于干預(yù)前數(shù)據(jù)（P<0.05），具體見(jiàn)表1：

4 討論

慢性支氣管炎是臨床上較為常見(jiàn)的一種疾病，主要是由以下因素引起氣管、支氣管粘膜發(fā)生炎性變化，從而急劇增加粘液分泌物，如大氣污染、吸煙、過(guò)敏、遺傳以及自身體質(zhì)下降等[3];此病在臨床上具有較長(zhǎng)的病程，會(huì)出現(xiàn)反復(fù)性發(fā)作現(xiàn)象，并且多數(shù)患者合并其他疾病，容易發(fā)展為阻塞性肺氣腫、肺動(dòng)脈高壓以及肺源性心臟病等疾病，從而對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。

治療過(guò)程中應(yīng)將急性發(fā)作期和緩慢期區(qū)別處理，并對(duì)其個(gè)體化差異進(jìn)行針對(duì)性治療，從而對(duì)患者的肺部感染進(jìn)一步控制;目前在臨床上一般選擇支氣管擴(kuò)張劑進(jìn)行治療，它可以松弛持續(xù)緊張的支氣管平滑肌，并對(duì)其支氣管進(jìn)行擴(kuò)張，從而緩解氣流受阻現(xiàn)象;較為常用的支氣管擴(kuò)張劑為β2受體激動(dòng)劑、抗膽堿能藥以及茶堿類(lèi);可為患者選擇綜合治療手段，如化痰、解痙、平喘;同時(shí)可聯(lián)合布地奈德、異炳托溴氨、氨溴索等藥物霧化吸入提高其治療效果;采用地塞米松治療，可以起到抗炎、抗免疫等作用，對(duì)其毛細(xì)血管通透性進(jìn)行降低，從而減輕水腫，并對(duì)呼吸道粘膜蛋白進(jìn)行抑制，減少肺部炎性液體的滲出;使用局部激素可以避免全身用藥不良反應(yīng);氨溴索霧化吸入治療可以起到化痰的作用。在治療過(guò)程中需要注意抗生素的合理使用問(wèn)題，聯(lián)合用藥時(shí)需注意藥物之間的相互作用，是協(xié)同、累加作用，還是相互拮抗作用的問(wèn)題;需注意抗生素的耐藥及引起二重感染問(wèn)題;因患者為老年人，老年人經(jīng)肝代謝的藥物在體內(nèi)存留時(shí)間延長(zhǎng)，老年人腎臟對(duì)藥物排泄能力下降，需注意藥物對(duì)肝、腎的毒性，需密切觀察藥物的副作用，以免在治療過(guò)程中損害肝、腎功能。在治療過(guò)程中需注意電解質(zhì)、酸堿平衡的問(wèn)題，慢性支氣管炎伴肺氣腫、肺心病的患者由于缺氧、二氧化碳潴留，可引起酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂，需及時(shí)改善通氣、祛痰、低流量吸氧等治療，部分患者應(yīng)用了糖皮質(zhì)激素，容易引起低鉀血癥，需注意補(bǔ)鉀。通過(guò)對(duì)患者采取多種措施的治療，從而取得了很好的療效。

在臨床上為患者做好社區(qū)健康教育工作，指導(dǎo)患者戒煙，并避免被動(dòng)吸煙，因?yàn)闊熤泻谢瘜W(xué)物質(zhì)焦油、尼古丁等，可引起支氣管痙攣，增加呼吸道阻力，并且還會(huì)損傷支氣管粘膜上皮細(xì)胞和纖毛，增加分泌物，降低凈化功能，導(dǎo)致病原菌繁殖;同時(shí)注意保暖，以免受涼，一旦受涼可導(dǎo)致患者的防御功能降低，并使氣支氣管平滑肌收縮，從而發(fā)生感染現(xiàn)象;可根據(jù)患者的身體情況制定針對(duì)性運(yùn)動(dòng)方式，從而提高自身免疫力以及心、肺儲(chǔ)存功能;盡量避免公共場(chǎng)所，以免刺激呼吸道，誘發(fā)慢性支氣管炎[4]。

總而言之，對(duì)社區(qū)老年慢性支氣管患者進(jìn)行合理抗生素治療，并根據(jù)其病情給予針對(duì)性治療，從而提升全身支持療法;并且鼓勵(lì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，家庭氧療，從而提高自身免疫力，去除誘因，從而進(jìn)一步控制疾病。

參考文獻(xiàn)

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[2] 馬小凡. 老年慢性支氣管炎診斷及治療觀察[J]. 醫(yī)藥前沿， 2015， 5（9）：356-357.

[3] 賓玲. 老年慢性支氣管炎患者的社區(qū)護(hù)理干預(yù)效果[J]. 臨床合理用藥雜志， 2016， 9（32）：104-105.

[4] 崔玉萍. 綜合護(hù)理在社區(qū)老年慢性支氣管炎患者護(hù)理中的效果分析[J]臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2016， 3（42）：8373-8373.