產(chǎn)后尿潴留的預防和護理干預

唐江峰

【摘 要】 目的：探討陰道分娩后產(chǎn)婦發(fā)生尿儲留的預防和護理。方法：通過閱覽并參考大量對尿儲留進行積極預防和護理干預的文獻。針對我院2016年1月至2017年12月經(jīng)陰道分娩發(fā)生產(chǎn)后尿潴留的產(chǎn)婦80例，對其發(fā)生尿潴留的相關因素進行分析，并在工作中做出相應的護理措施。結果：良好的護理干預和預防對改善產(chǎn)后尿儲留有顯著效果。結論：做好產(chǎn)前的心理護理和健康宣教，在嚴密觀察產(chǎn)程進展的過程中，關注產(chǎn)婦的膀胱，及時做出護理干預，能有效減少尿潴留的發(fā)生。

【關鍵詞】 陰道分娩;;尿儲留;預防及護理

【中圖分類號】R473.71

【文獻標志碼】A

【文章編號】 1005-0019（2019）14-155-01

一般產(chǎn)婦在產(chǎn)后4～6小時內(nèi)可自行排尿，如果產(chǎn)后6小時以上不能自行排尿，且膀胱脹滿，稱為尿潴留。[1]尿潴留是產(chǎn)后常見的并發(fā)病之一，多見于初產(chǎn)婦。產(chǎn)后尿潴留不僅會影響子宮收縮，導致陰道出血量增多，同時也會影響母乳喂養(yǎng)的成功，更是造成尿路系統(tǒng)感染的重要因素。如果不及時處理，會給產(chǎn)婦帶來生理和心理上的困擾。因此，做好這方面的臨床預防和護理干預是必要的。

1 臨床資料

2016年1月至2017年12月我院經(jīng)陰道分娩發(fā)生產(chǎn)后尿潴留的產(chǎn)婦80例，其中初產(chǎn)婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦15例，第二產(chǎn)程延長者10例，陰道助產(chǎn)者3例，行會陰側切術者7例，心理因素者2例，產(chǎn)后2 h后第1次排尿有殘余尿，繼發(fā)尿潴留3例。

2 原因分析

2.1 產(chǎn)程因素 臨產(chǎn)后由于受各種因素的影響，有些產(chǎn)婦會出現(xiàn)宮縮乏力或相對頭盆不稱等，導致產(chǎn)程延長，這時胎頭長時間壓迫膀朧和尿道使得膀胱粘膜充血水腫，[2]同時產(chǎn)婦過度疲勞，臥床時間長，精神極度緊張，因疼痛時不正確的呼吸導致腸胃脹氣，這些因素都能導致尿潴留的發(fā)生。

2.2 藥物因素 產(chǎn)程中用大劑量的解痙鎮(zhèn)靜藥，如妊娠高血壓綜合征應用硫酸鎂、莨菪類等藥物，降低膀胱張力而引起尿潴留。[1]隨著分娩鎮(zhèn)痛的推廣，臨床上會選擇小劑量的麻醉劑來輔佐用藥，例如分娩過程中選擇注射用鹽酸瑞芬太尼注作為分娩鎮(zhèn)痛藥物使用，在麻醉的基礎上加強了中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制，進一步降低了神經(jīng)反射作用，使腹肌、膈肌收縮力減弱，干擾了生理性排尿，從而增加了尿儲留的發(fā)生。[3]

2.3 護理因素 產(chǎn)程的順利發(fā)展離不開助產(chǎn)士的正確指導和嚴密觀察，助產(chǎn)士在觀察產(chǎn)程的過程中要關注產(chǎn)婦膀胱的充盈程度，及時督促產(chǎn)婦解小便。告知產(chǎn)婦及家屬排尿的重要性，膀胱過脹會影響胎頭的下降，不利于產(chǎn)程的進展，鼓勵下床排尿，如果出現(xiàn)排尿困難，應協(xié)助產(chǎn)婦進行誘導排尿，不應過早導尿，以免損傷尿道粘膜，導致產(chǎn)后發(fā)生尿潴留率更高。

2.4 心理因素 由于不能耐受宮縮時產(chǎn)生的疼痛，注意力過度集中于宮縮疼痛上，忽略了膀胱，導致膀胱過脹滿，有些產(chǎn)婦產(chǎn)前就發(fā)生了尿潴留。產(chǎn)后由于排尿習慣、環(huán)境、姿勢的改變及分娩時軟產(chǎn)道的損傷，使得產(chǎn)婦害怕排尿時對傷口的牽拉和刺激，加之尿道粘膜損傷造成的排尿疼痛，因此產(chǎn)婦不敢用力排尿，產(chǎn)生畏懼心理，導致膀胱過度充盈，逼尿肌乏力，從而引起尿潴留的發(fā)生。[4]

2.5 中醫(yī)病機 產(chǎn)后尿儲留屬祖國醫(yī)學“癃閉”范疇，病位在腎與膀胱，與肺、脾、肝、胃有關，氣虛為本，水液停聚為標。其發(fā)生原因是產(chǎn)前氣血不足或素體虛弱，更因產(chǎn)時失血耗氣，沖任不足，以至于水液聚于膀胱而發(fā)病。[5]

3 預防和護理

3.1 產(chǎn)前應積極宣教，加強心理護理，讓產(chǎn)婦了解產(chǎn)程進展的情況，并告知產(chǎn)婦如何根據(jù)產(chǎn)程的進展調(diào)整自身的情緒，教會產(chǎn)婦掌握正確呼吸法進行自我放松，避免腸道過度脹氣。同時聆聽產(chǎn)婦的主訴，了解其需求，有針對性的消除產(chǎn)婦的恐懼心理和顧慮。必要時協(xié)助產(chǎn)婦練習床上排尿，鼓勵其及時排空膀胱。

3.2 對于因為傷口疼痛而害怕排尿的產(chǎn)婦，應做好心理疏導，告知產(chǎn)婦及家屬產(chǎn)后自行排尿的重要性，讓其明白排尿不僅能促進子宮收縮，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生，還有利于母嬰喂養(yǎng)的成功，使產(chǎn)婦能夠消除顧慮，增加排尿信心。

3.3 對于排尿困難的產(chǎn)婦， 可采取誘導排尿法（1）聽流水聲：利用條件反射使患者產(chǎn)生尿意，促使排尿;（2）溫水沖洗會陰：用40℃～45℃溫水沖洗患者會陰部，以刺激尿道周圍神經(jīng)感受器而促進排尿;（3）給予熱按摩腹部膀胱區(qū)：用500 ml鹽水瓶內(nèi)盛60℃～65℃熱水裝入布袋，囑產(chǎn)婦平臥，雙下肢伸直，把熱水瓶橫放在恥骨聯(lián)合上，四橫指范圍即膀胱區(qū)部位，輕輕上下推轉，時間15～30min，便可順利排尿，若不能排尿，則可再熱按摩1～2次。結果產(chǎn)婦在產(chǎn)后1～4h全部排尿，有效率達100%。該方法是將熱效應與按摩效果統(tǒng)一結合的綜合物理療法，有利于促使膀朧和尿道消腫，并有松弛尿道括約肌的作用;同時通過熱水瓶在膀朧區(qū)按摩推壓作用，反射性刺激膀胱肌壁，使膀胱逼尿肌收縮，從而引起排尿。（4）熱氣熏蒸外陰部：患者取蹲位，將盛有開水的水盆置于患者會陰部，利用水蒸氣刺激尿道周圍神經(jīng)感受器而促進排尿。

3.4 利用藥物治療 肌注新斯的明0.5mg或酚妥拉明10mg1次肌肉注射，酚妥拉明能舒張血管，減輕微循環(huán)，減輕粘膜水腫，幫助膀胱肌恢復張力，解除尿道括約肌的痙攣而引起排尿。新斯的明能選擇興奮膀胱平滑肌，可促使膀胱平滑肌收縮而排尿。還可以用開塞露納肛，利用甘油的高滲透作用刺激腸壁及局部交感神經(jīng)，使之處于激惹狀態(tài)，引起排便反射及潤滑腸壁，根據(jù)排便促進排尿的神經(jīng)反射機理，使膀胱逼尿肌收縮引起排尿。

3.5 中醫(yī)療法：穴位注射治療：取次口、關元或中極、三陰交，體虛者加足三里。 穴位注射維生素b 1 100mg、維生素b 12 0.5mg，病程長者加用加蘭他敏1～2mg，同時維生素b 1 、b 12 用量增大1倍。此法可發(fā)揮針刺與藥物雙重作用，治療效果優(yōu)于其它電針、推拿等。

3.6 導尿：產(chǎn)后尿潴留經(jīng)上述處理都無效后，應及時導尿，避免因膀胱過度膨脹而影響子宮收縮。導尿時應注意無菌操作，防止泌尿系統(tǒng)的感染。插尿管期間注意消毒尿道口，教會產(chǎn)婦定時夾閉尿管，鍛煉膀胱功能，掌握拔出尿管的時機。

4 小結

產(chǎn)后排尿困難是陰道分娩的常見并發(fā)癥，且發(fā)生率較高。產(chǎn)后尿潴留對產(chǎn)婦的身體恢復和母乳喂養(yǎng)的成功極為不利。因此要做好護理預防和干預。近年來許多臨床工作者對產(chǎn)后尿潴留做出了很多分析及經(jīng)驗的積累，特別是中醫(yī)各種療法具有療效顯著，無不良反應的特點。產(chǎn)后尿潴留對產(chǎn)婦健康不利，因此，護理人員應充分掌握這方面的新知識及新方法，以便更好的提高護理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務，這對產(chǎn)后尿潴留的深入研究具有重要意義。

5 致謝

在我寫作論文期間，感謝我們醫(yī)院給我這個就職的機會，讓我在產(chǎn)科工作的這幾年學到很多知識，在工作中不斷的充實自我。同時也感謝那些跟我交談的媽媽們，是你們沒有保留交談，讓我更真切的了解到你們的需求，從而更好的指導我的工作，愿你們家庭美滿，健康快樂。

在論文即將完成之際，有太多要感謝的人，令我感慨萬千。有多少可敬的師長、同學、朋友給予了我無言的幫助，特別是我親愛的爸爸，在我寫作論文時盡心盡責的幫我照看孩子，幫我創(chuàng)造了一個安靜的寫作環(huán)境，讓我無后顧之憂的寫作，我愛您，爸爸，感謝您對我們家的付出， 焉得諼草，言樹之背，養(yǎng)育之恩，無以回報，在此請接受我誠摯的謝意。

參考文獻

[1] 劉會波，產(chǎn)后尿潴留的原因分析及護理對策.[J].中外健康文摘，2011.48.0310-02

[2] 金茶花.產(chǎn)后尿潴留的原因分析及護理.護士進修雜志，2005，02：54

[3] 王喜芹.胃癌術后硬膜外自控鎮(zhèn)痛致尿潴留病人的臨床觀察[J].護究.2007，21（5c）：1338

[4] 王雪芳.楊佩蘭.針灸、中藥治療婦科術后尿潴留50例療效觀察[J].中原醫(yī)刊，2005，32（6）：37-38

[5] 周俊花，于愛夏，陳華娟，產(chǎn)后尿潴留的中西醫(yī)結合治療及護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2007，16（15）：2155