從抱團取暖起步，百余病友組織求“進階”

目前，中國罕見病病友組織正試圖從“1.0版”進階到“2.0版”——在政策呼吁、新藥研發(fā)、臨床試驗等方面起到作用。

國內(nèi)罕見病病友組織扮演的角色更偏后端，在藥品上市后起到患者服務(wù)、科普教育的作用，而國外病友組織在藥品研發(fā)、臨床試驗等前端環(huán)節(jié)便早早介入。

南方周末記者 馬肅平

發(fā)自北京

在罕見病會議上聽取病人的感受和建議新鮮嗎？聽起來理所當然，但對于中國的罕見病生態(tài)系統(tǒng)來說，和政府、醫(yī)生、藥企大規(guī)模面對面溝通，卻是“破天荒”。

方形中空擺放的會議桌旁，沒有架起攝像機、沒有放置錄音筆，數(shù)十家罕見病病友組織和醫(yī)藥企業(yè)面對的，是國家衛(wèi)健委罕見病診療與保障委員會的專家和醫(yī)生代表。

2019年7月6日下午的這場閉門會異常低調(diào)，會議事關(guān)第二批罕見病目錄擴容。對于中國2000萬罕見病患者以及眾多醫(yī)藥企業(yè)來說，納入目錄內(nèi)的病種在政策制定、藥品審評審批、醫(yī)保覆蓋等方面就有了依據(jù)。

“閉門會就是把希望準入的理由和訴求說清楚?！笔苎麉⒓娱]門會的北京白蘭鴿白塞病罕見病關(guān)愛中心負責人陳勇透露。

“不同以往”的情形在當天上午就出現(xiàn)了。首屆罕見病合作交流會（以下簡稱“罕交會”）開幕式上，國家衛(wèi)健委藥政司、醫(yī)政醫(yī)管局官員出席。同樣，另兩場事關(guān)罕見病政策、病友組織發(fā)展困境的閉門會，亦有政府人士和病友組織代表參加。

一位混跡罕見病領(lǐng)域近十年的病友組織負責人告訴南方周末記者，以前類似會議很少發(fā)現(xiàn)政府人士身影，更別提做一場20分鐘罕見病政策的分享。

提起病友組織，人們可能會聯(lián)想起《我不是藥神》電影中的地下賣藥網(wǎng)絡(luò)。這是一種偏見，也忽視了它真正的價值。此次“罕交會”上，105個病友組織來到現(xiàn)場，規(guī)模最大的覆蓋七萬余人，最小的僅有7名成員。

“過去最常見的是，病友組織自己搞活動，醫(yī)院醫(yī)生也是自己做，我們中間有不少隔離?！眹倚l(wèi)健委罕見病診療與保障專家委員會辦公室主任、中國罕見病聯(lián)盟副理事長兼秘書長、北京協(xié)和醫(yī)院副院長張抒揚坦言，“毫無保留的敞開交流，這是第一次?！?/p>

事實上，在罕見病領(lǐng)域，病友組織最可能成為被忽視的一方。目前，中國罕見病病友組織正試圖從“1.0版”進階到“2.0版”——在政策呼吁、新藥研發(fā)、臨床試驗等方面起到作用。

從自娛自樂到政策呼吁

為什么政府官員愿意出席會議，衛(wèi)健委專家愿意傾聽患者的聲音？

北京病痛挑戰(zhàn)公益基金會秘書長王奕鷗的感受是：最近幾年，在政府和中國罕見病聯(lián)盟的努力下，罕見病政策發(fā)生了很大變化?！罢胪ㄟ^一些渠道告訴患者，我們做了什么。專家也可以向患者呼吁，你們能繼續(xù)做什么。”

受疾病影響，王奕鷗身高不足1.4米，但工作生活如常。2008年，她和同為成骨不全癥患者（俗稱“瓷娃娃”）的黃如方發(fā)起成立了“瓷娃娃罕見病關(guān)愛中心”。

和其他病友組織類似，罕見病病友組織也始于尋醫(yī)問藥。英文棒的患者定期關(guān)注并翻譯國外研究信息，所有人在QQ群里“滴滴答答”地討論。當時，全國范圍內(nèi)活躍的病友組織不超過10家，大多由患者發(fā)起。

轉(zhuǎn)折出現(xiàn)在2011年3月。時任民政部的一位領(lǐng)導(dǎo)與王奕鷗通過中央電視臺連線，探討如何讓社會力量參與公益事業(yè)，隨后相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)批示民政部有關(guān)司局和北京市民政局研究支持措施。罕見病病友組織迎來首個發(fā)展高潮。2014年，“冰桶挑戰(zhàn)”再次讓罕見病進入公眾視野。此后兩年間，超過20家病友組織注冊登記。

尋藥，成了國內(nèi)病友組織的頭號議題。全球七千余種罕見病僅5%有藥可醫(yī)，其中大部分價格高昂。中國《第一批罕見病目錄》的121種疾病中，僅83種藥物在國內(nèi)上市。多個病友組織都有過向醫(yī)保局、藥監(jiān)局、人社局致信的經(jīng)歷。

香港罕見病聯(lián)盟會長曾建平告訴南方周末記者，歐美罕見病病友組織在1980年代逐漸成立后，它們的倡議大大促進了罕見病的相關(guān)立法。比如歐洲，藥品管理局下設(shè)的罕見病藥品委員會包含3名病友組織代表，具有同等的投票權(quán)。

香港中文大學(xué)研究助理教授董咚能感受到國家對罕見病的政策支持——與罕見病相關(guān)政策的數(shù)量增長和出臺頻率都大大加快，國外已獲批的罕見病用藥在國內(nèi)可以免臨床直接申請上市，第一批罕見病目錄也已經(jīng)出臺。

不過，將這些進步完全歸功于病友組織并不合適。在罕見病這個生態(tài)圈中，政府、醫(yī)療機構(gòu)、企業(yè)、病友組織需要互相配合。2015年下半年起，恰逢國家藥審改革拉開大幕，“國家想解決長期待解決的難題，企業(yè)想上市新藥，藥品的需求是幾方共有的，于是成了政策突破口?！倍朔治?。

向“上游”進發(fā)

“國內(nèi)的病友組織扮演的角色更偏后端，在藥品上市后起到患者服務(wù)、科普教育的作用。而國外的病友組織在藥品研發(fā)、臨床試驗等前端環(huán)節(jié)便早早介入?！蓖蹀鳃t總結(jié)。

這與藥審政策有一定關(guān)系。前些年，國內(nèi)批準上市的罕見病藥物并不多。藥品在國外大賣，藥企才把臨床試驗搬到中國，病友組織才有機會和企業(yè)接觸。現(xiàn)在，情況正在發(fā)生變化。

2017年初，各大國產(chǎn)PD-1企業(yè)群雄逐鹿，準備快速完成臨床試驗、爭取優(yōu)先申報上市。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，PD-1治療最有效的腫瘤就是霍奇金淋巴瘤。不過，因為中國的發(fā)病率極低，施貴寶和默沙東都沒有關(guān)注這個市場。

“淋巴瘤之家”找到國內(nèi)一家專注研發(fā)PD-1的公司，建議他們面向霍奇金淋巴瘤患者展開臨床試驗。作為中國唯一的淋巴瘤患者組織，“淋巴瘤之家”聚集了5萬名注冊用戶，還細分了亞型的微信群。臨床試驗消息剛發(fā)出，病人源源不斷找上門。“最終入組的九十多名患者中，有一半患者來自我們。”“淋巴瘤之家”負責人顧洪飛說。

參與新藥研發(fā)，對病友組織的挑戰(zhàn)頗高。“如果病友組織的專業(yè)能力很弱，根本不了解藥物研發(fā)的過程，自然無法和藥企在對等的位置上合作，人家會覺得你不專業(yè)、不可靠?！倍苏f。

2016年，跨國藥企羅氏的一款SMA（脊髓性肌萎縮癥）新藥計劃開設(shè)2期臨床試驗。身患SMA的孩子會出現(xiàn)肌肉無力和萎縮的癥狀，吞咽和呼吸功能也會受到影響。如果不及時治療，I、Ⅱ型患者大多活不過幼兒期。

“如果能來中國做臨床，起碼有一部分患者不用花錢就能用上藥?！毙蠠ㄆ颊f。邢是美兒SMA關(guān)愛中心（以下簡稱美兒）的執(zhí)行主任，也是病友組織中少有的職業(yè)經(jīng)理人。

說服羅氏并不容易?！拔覀円嬖V對方，中國對罕見病政策傾斜，審批速度相比以往已大大提速，醫(yī)院能達到臨床試驗的要求，SMA患者多，不愁招不滿?！毙蠠ㄆ颊f。

與此同時，美兒還通過該領(lǐng)域的權(quán)威病友組織——美國SMA基金會游說羅氏總部。2017年，羅氏經(jīng)過考察最終挑選北京、上海的兩家醫(yī)院開設(shè)臨床試驗點。

藥企向病友組織拋出橄欖枝，也有著自己的目的——找到足夠的患者、加速新藥上市、降低研發(fā)成本。但這個圈子里，不排除有不那么“純”的企業(yè)。

“那時候病友組織和企業(yè)打交道不設(shè)防，覺得找上門就是為我好，怎么會有事呢？”董咚發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在大家也會停下來想一想，“你的目的是什么？我有怎樣的風險和獲益？”

用數(shù)據(jù)說話

淋巴瘤之家、美兒的成功案例，并不代表病友組織的常態(tài)。想從 “1.0版”進階到“2.0版”，數(shù)據(jù)成了大難題。

“沒有數(shù)據(jù)，你有的只是意見而已?！蓖蹀鳃t對病友組織的“套路”再熟悉不過——發(fā)掘典型個案，找媒體講故事，喚醒公眾關(guān)注，至于病人數(shù)量、支付能力，幾乎沒人答上來。

藥企和政府也苦于數(shù)據(jù)缺乏。罕見病單病種的患者人數(shù)少，自然病程、發(fā)病機制、臨床研究的終點設(shè)置都會面臨困難。一款藥物進入中國，患者組織能做什么？邢煥萍的答案是：通過患者注冊登記，將大量的數(shù)據(jù)和需求反饋給藥企，協(xié)助藥物研發(fā)。

2016年5月，美兒采用了歐洲TREAT-NMD聯(lián)盟問卷，啟動了中國SMA患者注冊登記。目標很明確：收集匯總患者信息，為引入藥物臨床試驗做好信息準備。

數(shù)據(jù)對比讓邢煥萍感受到了差距，“特別核心的部分，國內(nèi)基本處于零的狀態(tài)?！盨MN2基因拷貝數(shù)與疾病嚴重程度有關(guān)，但國內(nèi)很多基因檢測報告都沒有這一數(shù)據(jù)?！拔覀兙湍弥鴶?shù)據(jù)找醫(yī)生商量，國際上都是這么做的，能否在國內(nèi)嘗試推廣？”

最近幾年，多個病友組織也相繼發(fā)布本病種的患者生存報告。

從2016年起，董咚與病痛挑戰(zhàn)基金會、多個病友組織合作，完成了近10項大型調(diào)研。社會科學(xué)研究背景出身的她更愿意跳出“病”和“藥”的視角，通過數(shù)據(jù)關(guān)注這些平凡而充滿個性的“人”。

在與北京愛力重癥肌無力罕見病關(guān)愛中心的調(diào)研中，董咚發(fā)現(xiàn)，70%為女性患者，18-40歲青年女性高發(fā)，64%的高學(xué)歷女性因為疾病失去工作，《2019中國重癥肌無力患者生存狀態(tài)調(diào)研報告》讓人們關(guān)注到中青年女性群體在重癥肌無力面前的生存困境。

改變“三無”困境獲得話語權(quán)

事實上，罕見病病友組織確實能夠游說政府改變公共政策。1983年美國頒布的《孤兒藥法案》，就與罕見病患者組織的努力密不可分。

上世紀七八十年代，美國由于罕見病患者人數(shù)少，藥企很難收回研發(fā)成本，普遍專注于常見病的藥物研發(fā)?？紤]到罕見病患者的困境，議員亨利·瓦克斯曼主持召開了關(guān)于孤兒藥的聽證會。眾多罕見病組織成員，包括一位妥瑞氏癥患兒的母親，在聽證會上力陳頒布相關(guān)法案的必要性。

一位罹患罕見腫瘤的好萊塢著名編劇聯(lián)系到了這位母親，并在當時熱播電視劇《法醫(yī)昆西》中拿出兩集，描寫罕見病患者的困境。同時，五百多名病患在華盛頓特區(qū)游行，還在《洛杉磯時報》打出整版廣告，呼吁法案簽署通過。

1983年1月，時任美國總統(tǒng)里根正式簽署《孤兒藥法案》，孤兒藥稅收折價、提供實驗資金等優(yōu)惠政策促進了藥企對罕見病藥物的研發(fā)，也拉開了美國病友組織推動立法工作的序幕。

“在中國的罕見病生態(tài)系統(tǒng)中，病友組織是否具有真正的話語權(quán)？”一位病友組織負責人表達了擔憂。看似風光的各種會議上，病友組織自認為在為患者搖旗吶喊，而其他利益方看重的可能只是其“站臺”的角色。

對于中國病友組織而言，直接對標歐美還太過遙遠。無辦公場所、無專職工作人員、無資金來源，才是這個群體的普遍困境。北京病痛挑戰(zhàn)公益基金會的調(diào)查顯示，2018年，50%的病友組織籌款總額在2萬元以下，只有10%在40萬元以上。

最艱難的時候已經(jīng)過去。2019年7月6日下午，一位參加罕見病目錄擴容閉門會的病友組織負責人透露，中國罕見病聯(lián)盟負責收集意見，當場并未給出反饋?！叭f物皆有裂痕，那正是光照進來的地方。”該負責人頗為樂觀。