布尼氏動(dòng)作熟練度測(cè)試（BOT-2）在智力障礙兒童動(dòng)作發(fā)展評(píng)估中的應(yīng)用及對(duì)我國(guó)的啟示

原雅青，劉 洋，丁佳寧

健康中國(guó)建設(shè)背景下，全民健康上升為國(guó)家戰(zhàn)略目標(biāo)。習(xí)近平總書記提出：“沒有全民健康，就沒有全面小康”“全面建成小康社會(huì)，殘疾人一個(gè)也不能少”?？梢姡屓巳讼碛薪】?，是實(shí)現(xiàn)全面建成小康社會(huì)的必由之路，提供全人群和全生命周期的健康服務(wù)是實(shí)現(xiàn)全民健康的重要著力點(diǎn)。在倡導(dǎo)全民健康的今天，教育部2012年頒布的《3～6歲兒童學(xué)習(xí)與發(fā)展指南》首次將動(dòng)作發(fā)展列為兒童健康領(lǐng)域目標(biāo)之一。動(dòng)作發(fā)展是貫穿整個(gè)生命周期的復(fù)雜過程，是人類適應(yīng)社會(huì)環(huán)境的必備條件（郭晨 等，2018；Greg et al.，2008）。已有研究證實(shí)，兒童早期良好的動(dòng)作發(fā)展會(huì)對(duì)其認(rèn)知、語言、情緒情感和社會(huì)性發(fā)展等多個(gè)方面產(chǎn)生積極影響，并為個(gè)體未來的全面發(fā)展提供有利條件。反之，如果動(dòng)作發(fā)展出現(xiàn)障礙，則個(gè)體發(fā)展也會(huì)受到阻礙（郭晨 等，2018；李靜 等，2007；吳升扣 等，2015；Greg et al.，2008；Lubans et al.，2010）。智力障礙（以下簡(jiǎn)稱“智障”）兒童通常會(huì)伴有動(dòng)作發(fā)展問題，這會(huì)導(dǎo)致其身體活動(dòng)受限、超重肥胖、注意力缺陷、低自尊和社交障礙等（Venetsanou et al.，2007）。如果智障兒童的動(dòng)作發(fā)展問題得不到識(shí)別與補(bǔ)救，將會(huì)影響其運(yùn)動(dòng)能力，進(jìn)而影響個(gè)體的健康發(fā)展。因此，科學(xué)、系統(tǒng)地評(píng)估智障兒童的動(dòng)作發(fā)展水平，篩查動(dòng)作障礙兒童，判斷其所屬障礙類型以及進(jìn)行動(dòng)作技能干預(yù)顯得尤為重要。目前，國(guó)內(nèi)對(duì)于智障兒童的動(dòng)作發(fā)展研究尚處于起步階段，現(xiàn)有研究?jī)H對(duì)評(píng)估工具進(jìn)行了簡(jiǎn)單介紹，難以滿足深入研究的需要。鑒于此，本研究從評(píng)估工具的產(chǎn)生及發(fā)展、測(cè)試體系、信效度及應(yīng)用現(xiàn)狀等4個(gè)方面對(duì)當(dāng)前國(guó)際上廣泛應(yīng)用于智障兒童動(dòng)作評(píng)估的布尼氏動(dòng)作熟練度測(cè)試（第二版）（Bruininks-Oseretsky Test of Motor Pro ficiency-Second Edition，BOT-2）進(jìn)行了闡釋，以期為我國(guó)智障兒童的動(dòng)作發(fā)展研究提供經(jīng)驗(yàn)借鑒與啟示。

1 布尼氏動(dòng)作熟練度測(cè)試的產(chǎn)生及發(fā)展

1975年，美國(guó)國(guó)會(huì)頒布了《所有殘障兒童教育法》（Education for All Handicapped Children Act），規(guī)定了免費(fèi)及適當(dāng)?shù)墓⒔逃?、零拒絕、個(gè)別化教育計(jì)劃、非歧視性評(píng)估等基本原則，保障了殘障兒童享有接受免費(fèi)公立教育的權(quán)利，將特殊教育納入法治軌道（Doris，1979）。該法案強(qiáng)制公立學(xué)校為各類殘障兒童提供教育計(jì)劃，計(jì)劃中涉及運(yùn)動(dòng)領(lǐng)域的部分，引起了適應(yīng)體育教師、巡回指導(dǎo)教師、物理治療師和職業(yè)治療師等相關(guān)專業(yè)人員的關(guān)注，但其普遍困惑于如何評(píng)估動(dòng)作障礙及制訂教育計(jì)劃（Doris，1979）。在這一歷史背景下，美國(guó)明尼蘇達(dá)大學(xué)Bruininks R H教授與美國(guó)康科迪亞學(xué)院Bruininks B D教授于1978年聯(lián)合研發(fā)的布尼氏動(dòng)作熟練度測(cè)試（Bruininks-Oseretsky Test of Motor Pro ficiency，BOTMP）問世。BOTMP用于評(píng)估4歲半～14歲半兒童的動(dòng)作技能、運(yùn)動(dòng)功能障礙及發(fā)育障礙。該測(cè)試涉及粗大動(dòng)作和精細(xì)動(dòng)作2個(gè)測(cè)試領(lǐng)域，包含8項(xiàng)分測(cè)試，共有46個(gè)測(cè)試項(xiàng)目。作為常模參照的標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)試，它是教育工作者、臨床醫(yī)生和研究人員識(shí)別兒童動(dòng)作發(fā)展問題、制訂運(yùn)動(dòng)干預(yù)計(jì)劃的重要工具（Bruininks，1978）。

2005年，Bruininks R H與Bruininks B D對(duì)BOTMP進(jìn)行了修訂，形成了BOT-2。本次修訂建立在對(duì)BOTMP的前期應(yīng)用情況進(jìn)行深入剖析的基礎(chǔ)上，以美國(guó)38個(gè)州的1 520名兒童青少年為調(diào)查對(duì)象，主要變化有：1）圍繞運(yùn)動(dòng)中肌肉群和四肢的參與情況對(duì)測(cè)試工具的結(jié)構(gòu)進(jìn)行了調(diào)整，剔除了部分測(cè)試項(xiàng)目，提高了測(cè)試的功能性；2）擴(kuò)大了精細(xì)和粗大動(dòng)作技能測(cè)試的范圍，將BOTMP中視覺動(dòng)作控制分測(cè)試分為精細(xì)動(dòng)作精確性和精細(xì)動(dòng)作統(tǒng)合性2個(gè)分測(cè)試，前者僅用于評(píng)估兒童的視知覺，而后者則更多地強(qiáng)調(diào)視動(dòng)統(tǒng)合能力；粗大動(dòng)作測(cè)試方面，增加了力量分測(cè)試和速度與敏捷性分測(cè)試的測(cè)試項(xiàng)目；3）對(duì)4～5歲兒童測(cè)試項(xiàng)目進(jìn)行了改良，通過增加新的測(cè)試項(xiàng)目（如填充圖形）和修改原始測(cè)試項(xiàng)目（如增大木塊體積、加寬平衡梁等）降低了測(cè)試項(xiàng)目難度，提高了該工具對(duì)低齡段兒童的適用性；4）依據(jù)美國(guó)《殘疾人教育促進(jìn)法》（Individuals with Disabilities Education Improvement Act，IDEIA）中對(duì)學(xué)齡段人群年齡的界定，將適用對(duì)象的年齡范圍擴(kuò)展至21歲；5）改進(jìn)了測(cè)試指導(dǎo)語的表述方式，允許測(cè)試人員根據(jù)被試的接受能力采用個(gè)性化的方式（如口頭解釋、動(dòng)作示范或圖片提示等）對(duì)測(cè)試項(xiàng)目進(jìn)行說明，使受試者更容易理解測(cè)試要求；6）改進(jìn)了測(cè)試工具（如使用橡膠材質(zhì)的平衡梁），使測(cè)試更加安全、便捷，提高了測(cè)試的有效性。

2 布尼氏動(dòng)作熟練度測(cè)試體系

BOT-2由4個(gè)測(cè)試領(lǐng)域的8項(xiàng)分測(cè)試組成。4個(gè)測(cè)試領(lǐng)域分別是：精細(xì)手部控制（包括手掌、手指肌肉的控制與協(xié)調(diào)）、手部協(xié)調(diào)（包括手臂、手掌的控制與協(xié)調(diào)，尤其是對(duì)物體的操控）、身體協(xié)調(diào)（包括保持身體姿態(tài)和平衡下的大肌肉群的控制與協(xié)調(diào)）、力量與敏捷性（包括日常游戲、競(jìng)技運(yùn)動(dòng)和其他身體活動(dòng)中的速度、力量和靈敏）（Bruininks et al.，2005）。該測(cè)試有2個(gè)版本：完整版和簡(jiǎn)易版。完整版包括53個(gè)測(cè)試項(xiàng)目，施測(cè)時(shí)間約為45～60 min；簡(jiǎn)易版包括14個(gè)測(cè)試項(xiàng)目，施測(cè)時(shí)間約為15～20 min（South et al.，2013）。兩個(gè)版本均涉及4大測(cè)試領(lǐng)域的8個(gè)分測(cè)試，具體測(cè)試項(xiàng)目如表1所示。

BOT-2采用點(diǎn)式計(jì)分法，測(cè)試者根據(jù)受試者的動(dòng)作表現(xiàn)，對(duì)照評(píng)分表記錄受試者各測(cè)試項(xiàng)目的點(diǎn)分?jǐn)?shù)（point score），通過求和、轉(zhuǎn)換獲得各分測(cè)試得分、動(dòng)作領(lǐng)域得分和總分（吳升扣 等，2014）。計(jì)分流程如圖1所示，將某一分測(cè)試下所有測(cè)試項(xiàng)目的點(diǎn)分?jǐn)?shù)相加，求和后將該分測(cè)試得分轉(zhuǎn)換為等級(jí)分?jǐn)?shù)（scale score），再將某一動(dòng)作領(lǐng)域下所有分測(cè)試的等級(jí)分?jǐn)?shù)相加，求和后將等級(jí)分?jǐn)?shù)轉(zhuǎn)換成標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)（standard score）和百分位排名（percentile rank），最后將4個(gè)動(dòng)作領(lǐng)域的標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)相加、轉(zhuǎn)換，得到總體動(dòng)作領(lǐng)域的標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)和百分位排名（South et al.，2013）。

表1 BOT-2測(cè)試項(xiàng)目Table 1 The Composites，Subtests and Items among BOT-2

圖1 BOT-2計(jì)分流程圖Figure 1. The Process of Scoring in BOT-2

BOT-2提供了不同年齡、性別及測(cè)試項(xiàng)目所對(duì)照的常模，該測(cè)試使用的等級(jí)分?jǐn)?shù)、標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)、百分位排名、年齡當(dāng)量和描述性類別可以幫助家長(zhǎng)和相關(guān)專業(yè)人員了解受試者的整體動(dòng)作發(fā)展水平、4個(gè)動(dòng)作領(lǐng)域的優(yōu)劣勢(shì)、各分測(cè)試的動(dòng)作表現(xiàn)。下面以1名12歲8個(gè)月的智障男生為例進(jìn)行簡(jiǎn)要說明。如表2所示，該生總體動(dòng)作領(lǐng)域的標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)為36分，處于“低于平均”水平，其百分位排名為8，表明該生的動(dòng)作表現(xiàn)優(yōu)于常模樣本中8%的同齡人。該生4個(gè)分領(lǐng)域的標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)分別為61分（精細(xì)手部控制）、27分（手部協(xié)調(diào)）、40分（身體協(xié)調(diào)）和31分（力量與敏捷性），領(lǐng)域間得分差異較大。就某一動(dòng)作領(lǐng)域而言，以精細(xì)手部控制為例，該生該領(lǐng)域的標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)為61分，其百分位排名為86，表明其動(dòng)作表現(xiàn)高于同齡人的平均水平。具體而言，該生的精細(xì)動(dòng)作精確性分測(cè)試等級(jí)分?jǐn)?shù)為17分，處于“平均”水平，動(dòng)作發(fā)展水平相當(dāng)于12歲～12歲半的同齡人；精細(xì)動(dòng)作統(tǒng)合性分測(cè)試等級(jí)分?jǐn)?shù)為22分，處于“高于平均”水平，動(dòng)作發(fā)展水平相當(dāng)于15歲～15歲半的同齡人。

3 布尼氏動(dòng)作熟練度測(cè)試的信度和效度

3.1 信度

信度（reliability）即可靠性，是指在相同測(cè)試條件下，對(duì)同一批受試者使用相同的測(cè)試手段，重復(fù)測(cè)試結(jié)果的一致程度（李靜 等，2007）。信度越高，表明測(cè)試結(jié)果越穩(wěn)定。已有研究對(duì)BOT-2的評(píng)分者信度、內(nèi)部一致性信度和重測(cè)信度進(jìn)行了檢驗(yàn)。評(píng)分者信度方面，BOT-2的評(píng)分結(jié)果來自于測(cè)試者對(duì)受試者動(dòng)作表現(xiàn)的主觀評(píng)價(jià)，為降低測(cè)試者主觀判斷差異導(dǎo)致的測(cè)試結(jié)果偏倚，測(cè)試手冊(cè)中對(duì)每個(gè)測(cè)試項(xiàng)目的施測(cè)程序及評(píng)分細(xì)則進(jìn)行了詳細(xì)闡述，以規(guī)范測(cè)試者的施測(cè)行為，使該測(cè)試具有良好的評(píng)分者信度。Dietz等（2007）通過比較2名經(jīng)驗(yàn)豐富的測(cè)試者使用BOT-2對(duì)47名4～21歲智障兒童青少年進(jìn)行測(cè)試的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，除精細(xì)動(dòng)作精確性分測(cè)試的評(píng)分者信度為0.86外，其余所有測(cè)試項(xiàng)目及分測(cè)試得分的評(píng)分者信度均＞0.90。另一項(xiàng)研究也得到類似結(jié)果，該研究以30名7～9歲的澳大利亞胎兒酒精譜系障礙（fetal alcohol spectrum disorder，F(xiàn)ASD）兒童為測(cè)試對(duì)象，檢驗(yàn)了BOT-2簡(jiǎn)易版的信度水平，結(jié)果顯示，其評(píng)分者信度系數(shù)在0.88～0.92之間（Barbara et al.，2013）。內(nèi)部一致性信度方面，BOT-2各測(cè)試項(xiàng)目之間的相關(guān)性較高。Dietz等（2007）的研究顯示，BOT-2完整版的內(nèi)部一致性信度≥0.93，BOT-2簡(jiǎn)易版的內(nèi)部一致性信度也達(dá)到了可接受水平（≥0.80）。此后，Wuang等（2009a）以100名4～12歲的智障兒童為調(diào)查對(duì)象，也對(duì)BOT-2的信度進(jìn)行了檢驗(yàn)，結(jié)果表明其內(nèi)部一致性信度為0.92，4個(gè)測(cè)試領(lǐng)域的相關(guān)系數(shù)在0.87～0.88之間，8個(gè)分測(cè)試的相關(guān)系數(shù)在0.81～0.88之間。重測(cè)信度方面，BOT-2整體重測(cè)信度較好，但各測(cè)試領(lǐng)域及其分測(cè)試的重測(cè)信度存在差異。Dietz等（2007）的研究表明，BOT-2完整版與簡(jiǎn)易版的重測(cè)信度均≥0.80。在4個(gè)測(cè)試領(lǐng)域中，除力量與敏捷性領(lǐng)域外，精細(xì)手部控制、手部協(xié)調(diào)和身體協(xié)調(diào)領(lǐng)域及其分測(cè)試的重測(cè)信度均有低于0.80的情況出現(xiàn)。分析其原因，手部協(xié)調(diào)和身體協(xié)調(diào)領(lǐng)域的測(cè)試項(xiàng)目具有一定的練習(xí)效應(yīng)。此外，Wuang等（2009a）的研究顯示，BOT-2的組內(nèi)相關(guān)系數(shù)（ICC）為0.99，4個(gè)測(cè)試領(lǐng)域的ICC在0.98～0.99之間，8個(gè)分測(cè)試的ICC在0.88～0.99之間。

表2 個(gè)案BOT-2得分情況統(tǒng)計(jì)Table 2 The Sample of Scoring of BOT-2

3.2 效度

效度（validity）即準(zhǔn)確度，是指測(cè)量工具或測(cè)量手段能夠準(zhǔn)確測(cè)出所要測(cè)量的變量的程度（風(fēng)笑天，2013）。效度越高，表示測(cè)量結(jié)果越能顯示出所要測(cè)量對(duì)象的真實(shí)特征。已有研究對(duì)BOT-2的內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度進(jìn)行了檢驗(yàn)。內(nèi)容效度方面，通過收集焦點(diǎn)小組和專家小組的反饋意見，剔除BOTMP中不合適的測(cè)試項(xiàng)目，增加新的測(cè)試項(xiàng)目，利用Rasch模型分析BOT-2每個(gè)測(cè)試項(xiàng)目與其分類的擬合程度。結(jié)果表明，BOT-2的測(cè)試項(xiàng)目具有代表性，測(cè)試項(xiàng)目能夠包含動(dòng)作熟練度測(cè)試范圍的主要方面（Dietz et al.，2007）。結(jié)構(gòu)效度方面，BOT-2的結(jié)構(gòu)效度取決于能否區(qū)分正常兒童與動(dòng)作障礙兒童。Dietz等（2007）的研究表明，動(dòng)作障礙兒童組的測(cè)試得分顯著低于正常兒童組（P≤0.001）。此外，Bruininks等（2005）利用驗(yàn)證性因素分析確定BOT-2的測(cè)試領(lǐng)域及其分測(cè)試結(jié)構(gòu)，結(jié)果顯示，BOT-2 的四因素模型較之BOTMP雙因素模型的擬合度有明顯改善，即BOT-2的4個(gè)測(cè)試領(lǐng)域在評(píng)估動(dòng)作表現(xiàn)方面更勝一籌。由于目前國(guó)際上動(dòng)作發(fā)展測(cè)試的金標(biāo)準(zhǔn)還未產(chǎn)生，因此，BOT-2尚未進(jìn)行效標(biāo)效度檢驗(yàn)。比較研究顯示，BOT-2與BOTMP的相關(guān)系數(shù)為0.80（Venetsanou et al.，2007），BOT-2與PDMS-2的相關(guān)系數(shù)為0.73（Brahler et al.，2012），BOT-2中精細(xì)動(dòng)作統(tǒng)合性分測(cè)試與TVMS-R（test of visual-motor skills-revised）中視覺動(dòng)作技能領(lǐng)域的相關(guān)系數(shù)為0.74（Brahler et al.，2012；Dietz et al.，2007）。

研究表明，BOT-2具有良好的效度，但也存在一定爭(zhēng)議，爭(zhēng)議主要集中于BOT-2簡(jiǎn)易版的效度方面。Danielle等（2019）分別使用MABC-2和BOT-2簡(jiǎn)易版評(píng)估了加拿大43名6～17歲 FASD兒童的動(dòng)作發(fā)展水平。結(jié)果表明，較之MABC-2，BOT-2簡(jiǎn)易版在識(shí)別FASD兒童動(dòng)作障礙上的敏感度不高。最新的研究以澳大利亞的123名8～12兒童為測(cè)試對(duì)象，對(duì)BOT-2簡(jiǎn)易版的結(jié)構(gòu)效度進(jìn)行了檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，BOT-2簡(jiǎn)易版的Rasch模型擬合未得到假設(shè)的檢驗(yàn)結(jié)果，其中肢體雙側(cè)協(xié)調(diào)、上肢協(xié)調(diào)、平衡、力量、手部靈活性等分測(cè)試下的9個(gè)測(cè)試項(xiàng)目的均方誤差（mean square error，MNSQ）均未滿足取值范圍，擬合結(jié)果低于預(yù)期，且單腳睜眼平衡梁站立測(cè)試項(xiàng)目在性別因素上存在項(xiàng)目功能差異（differential item functioning ，DIF）效應(yīng)（Brown，2019）。

總體而言， BOT-2完整版是一種具有較高信度和效度的評(píng)估工具，可以有效識(shí)別動(dòng)作障礙，在臨床上可靠地支持發(fā)育協(xié)調(diào)障礙（developmental coordination disorder，DCD）、阿斯伯格綜合征（asperger syndrome，AS）、高功能自閉癥及輕中度智障等病癥的診斷與評(píng)估（李博 等，2018），但BOT-2簡(jiǎn)易版的效度存在一定爭(zhēng)議，可能與樣本量、年齡、障礙類型和跨文化差異等因素有一定關(guān)系。因此，今后的研究應(yīng)擴(kuò)大樣本量，提高樣本的代表性，對(duì)BOT-2簡(jiǎn)易版的信效度進(jìn)行更加全面的評(píng)價(jià)，進(jìn)一步了解該工具應(yīng)用中的心理計(jì)量學(xué)特性，對(duì)其價(jià)值進(jìn)行深入挖掘。

4 布尼氏動(dòng)作熟練度測(cè)試在智力障礙兒童動(dòng)作發(fā)展評(píng)估中的應(yīng)用

最早將布尼氏動(dòng)作熟練度測(cè)試應(yīng)用于智障兒童動(dòng)作發(fā)展評(píng)估的學(xué)者是Roswal，他于1983年使用BOTMP檢驗(yàn)了發(fā)展性游戲?qū)p度智障兒童動(dòng)作熟練度的干預(yù)效果（Roswal et al.，1983）。隨后，國(guó)內(nèi)外諸多學(xué)者相繼使用該工具評(píng)估了智障兒童的動(dòng)作發(fā)展水平。通過對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)梳理、分析發(fā)現(xiàn)，2010年之前的研究中使用的是BOTMP，自BOT-2問世后，由于其測(cè)試指令簡(jiǎn)單，具有游戲性，易于施測(cè)，諸多學(xué)者對(duì)其進(jìn)行了應(yīng)用效度檢驗(yàn)并將其應(yīng)用于智障兒童的動(dòng)作發(fā)展研究中，主要用于評(píng)估智障兒童的動(dòng)作發(fā)展水平、檢驗(yàn)干預(yù)效果。

國(guó)際上，使用BOT-2評(píng)估智障兒童動(dòng)作發(fā)展水平的橫斷面研究顯示，多數(shù)分測(cè)試得分主要與兒童的智力年齡（心理年齡）而非生理年齡相關(guān)，智障兒童與普通兒童的動(dòng)作發(fā)育熟練度存在顯著差異，其動(dòng)作發(fā)展顯著延遲。此外，在上肢協(xié)調(diào)、肢體雙側(cè)協(xié)調(diào)、平衡、力量等分測(cè)試得分上有明顯的性別差異，男生得分顯著高于女生（Pitetti et al.，2017）。也有學(xué)者從障礙類型、障礙程度等方面對(duì)智障兒童的動(dòng)作表現(xiàn)進(jìn)行了探討，結(jié)果顯示，學(xué)齡期中度智障兒童的動(dòng)作發(fā)展水平低于邊緣和輕度智障兒童，除上肢協(xié)調(diào)、肢體雙側(cè)協(xié)調(diào)、力量與敏捷性外，中度智障兒童所有動(dòng)作領(lǐng)域的得分均低于自閉癥兒童；除精細(xì)動(dòng)作精確性和上肢協(xié)調(diào)外，發(fā)育障礙兒童所有運(yùn)動(dòng)領(lǐng)域的表現(xiàn)均比邊緣智障兒童差（Jeoung et al.，2018）。BOT-2也常用于檢驗(yàn)干預(yù)效果。相關(guān)縱向研究表明，動(dòng)物輔助療法（Nair et al，2010；Satiansukpong et al，2016）、早期生長(zhǎng)激素注入（Myrelid et al.，2010）等干預(yù)手段可以促進(jìn)智障兒童的動(dòng)作發(fā)展，提高其上肢協(xié)調(diào)、肢體雙側(cè)協(xié)調(diào)、平衡、肌肉力量與敏捷性。此外，有學(xué)者使用BOT-2研究環(huán)境因素對(duì)智障兒童動(dòng)作發(fā)展的影響。Morteza等（2019）的研究顯示，環(huán)境影響可以補(bǔ)充和替代藥物治療對(duì)智障兒童動(dòng)作發(fā)展的干預(yù)效果，而不會(huì)產(chǎn)生副作用。

BOT-2在我國(guó)的應(yīng)用始于2012年，臺(tái)灣學(xué)者Lin等（2012）首次使用該工具完整版中力量與敏捷性領(lǐng)域的所有測(cè)試項(xiàng)目對(duì)92名13～18歲唐氏綜合征（Down's syndrome，DS）兒童進(jìn)行了測(cè)試，檢驗(yàn)了基于VR技術(shù)的體感游戲和跑臺(tái)訓(xùn)練對(duì)DS兒童力量與敏捷性的干預(yù)效果。此后，我國(guó)大陸學(xué)者劉倫宏（2014）、孫金鳳（2016）相繼使用BOT-2完整版中上肢協(xié)調(diào)、肢體雙側(cè)協(xié)調(diào)和平衡分測(cè)試的部分測(cè)試項(xiàng)目對(duì)我國(guó)36所特殊教育學(xué)校（以下簡(jiǎn)稱特教學(xué)校）的6～18歲智障兒童進(jìn)行了測(cè)試。研究發(fā)現(xiàn)，年齡和智障程度對(duì)智障兒童的協(xié)調(diào)和平衡能力有顯著影響。同期，我國(guó)臺(tái)灣學(xué)者Wuang等（2017）使用BOT-2完整版評(píng)估了38名6～12歲威廉綜合征（Williams syndrome，WS）兒童的動(dòng)作發(fā)展水平。結(jié)果顯示，WS兒童的粗大動(dòng)作能力優(yōu)于精細(xì)動(dòng)作能力，此外，其認(rèn)知水平（智商）與精細(xì)動(dòng)作領(lǐng)域及其分測(cè)試得分相關(guān)性較高，與粗大動(dòng)作領(lǐng)域及其分測(cè)試得分呈中等相關(guān)。

目前，我國(guó)應(yīng)用于智障兒童的動(dòng)作發(fā)展評(píng)估工具較少，除BOT-2外，還有皮博迪動(dòng)作發(fā)育量表（peabody development motor scales-second edition，PDMS-2）和粗大動(dòng)作發(fā)展測(cè)試（test of gross motor development-second edition，TGMD-2）。PDMS-2在評(píng)估兒童粗大動(dòng)作和精細(xì)動(dòng)作的發(fā)展水平、制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃以及檢驗(yàn)運(yùn)動(dòng)干預(yù)效果等方面有良好的應(yīng)用價(jià)值。它所包含的精細(xì)動(dòng)作評(píng)估部分，可以單獨(dú)應(yīng)用于腦癱（cerebral palsy，CP）兒童的康復(fù)評(píng)定與功能訓(xùn)練，這在國(guó)際上已經(jīng)得到公認(rèn)（王素娟 等，2004）。但PDMS-2在我國(guó)智障兒童動(dòng)作發(fā)展評(píng)估中應(yīng)用并不廣泛。我國(guó)僅有王素娟等（2003）、Wuang等（2009b）和王桂賢（2013）等學(xué)者使用該工具評(píng)估了智障兒童的動(dòng)作發(fā)展水平。分析其原因，可能與PDMS-2的適用年齡跨度較小、適用對(duì)象范圍受限存在一定關(guān)系，且該工具對(duì)輕度運(yùn)動(dòng)障礙檢測(cè)的敏感度較低（Van et al，2007）。TGMD-2是兒童粗大動(dòng)作能力評(píng)估的常用工具之一，但在我國(guó)智障兒童動(dòng)作發(fā)展評(píng)估中使用較少，僅有學(xué)者Frey等（2006）和孟雪（2012）的研究中使用了該工具。究其原因，可能與TGMD-2的適用年齡局限，加之評(píng)估范圍未涉及精細(xì)動(dòng)作有關(guān)。與PDMS-2和TGMD-2相比（表3），BOT-2在適用年齡、評(píng)估范圍及測(cè)試項(xiàng)目數(shù)量等方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

表3 我國(guó)智障兒童動(dòng)作發(fā)展評(píng)估工具Table 3 The Tools of Assessing Motor Development for Children With Intellectual Disability in China

縱觀BOT-2在我國(guó)智障兒童動(dòng)作發(fā)展評(píng)估中的應(yīng)用 現(xiàn)狀，多數(shù)研究針對(duì)的是智障兒童的粗大動(dòng)作發(fā)展，對(duì)其精細(xì)動(dòng)作發(fā)展的描述和干預(yù)研究相對(duì)匱乏，且評(píng)估工具使用欠規(guī)范。部分研究者僅根據(jù)自己的研究需要選擇測(cè)試指標(biāo)，但并未匯報(bào)測(cè)試指標(biāo)的信度和效度，這就可能導(dǎo)致研究結(jié)果出現(xiàn)較大偏差。鑒于此，今后應(yīng)重視評(píng)估工具的信度和效度檢驗(yàn)，規(guī)范研究步驟，提高研究的科學(xué)性。

5 布尼氏動(dòng)作熟練度測(cè)試對(duì)我國(guó)的啟示

國(guó)際上，智障兒童動(dòng)作發(fā)展研究已有30余年的歷史，而我國(guó)該領(lǐng)域的研究尚處于起步階段，科學(xué)的評(píng)價(jià)體系有待建立。通過對(duì)BOT-2的解讀，獲得如下啟示：

5.1 以時(shí)代需求為導(dǎo)向，走與國(guó)際化接軌之路

BOT-2在國(guó)際教育一體化與回歸主流運(yùn)動(dòng)的歷史背景下應(yīng)運(yùn)而生，其產(chǎn)生和發(fā)展既有深刻的社會(huì)背景，又充分體現(xiàn)了時(shí)代需求。在健康中國(guó)戰(zhàn)略背景下，系列文件的相繼出臺(tái)，體現(xiàn)了國(guó)家對(duì)殘疾人健康的高度重視。2016年8月召開的全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上，習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)，把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略地位，努力全方位全周期保障人民健康，重視重點(diǎn)人群健康，努力實(shí)現(xiàn)殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”的目標(biāo)。同年10月，國(guó)務(wù)院頒布的《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》中指出，制定實(shí)施殘疾人等特殊人群的體質(zhì)健康干預(yù)計(jì)劃，突出解決好殘疾人健康問題，加強(qiáng)殘疾人健康服務(wù)。2017年，國(guó)務(wù)院出臺(tái)的《殘疾預(yù)防和殘疾人康復(fù)條例》中強(qiáng)調(diào)，提供殘疾人康復(fù)服務(wù)，應(yīng)當(dāng)針對(duì)殘疾人的健康、日?；顒?dòng)、社會(huì)參與等需求進(jìn)行評(píng)估，依據(jù)評(píng)估結(jié)果制定個(gè)性化康復(fù)方案，并根據(jù)實(shí)施情況對(duì)康復(fù)方案進(jìn)行調(diào)整優(yōu)化。因此，我們應(yīng)當(dāng)以時(shí)代需求為導(dǎo)向，開拓國(guó)際化視野，借鑒BOT-2的先進(jìn)理念與方法，積極構(gòu)建我國(guó)智障兒童動(dòng)作發(fā)展評(píng)價(jià)體系，科學(xué)評(píng)價(jià)我國(guó)智障兒童的動(dòng)作發(fā)展水平。

5.2 以精準(zhǔn)康復(fù)為導(dǎo)向，構(gòu)建動(dòng)作發(fā)展評(píng)價(jià)體系

目前，我國(guó)智障兒童動(dòng)作發(fā)展的實(shí)證研究較少，BOT-2給我們提供了良好的借鑒。我們應(yīng)當(dāng)以精準(zhǔn)康復(fù)為導(dǎo)向，以改善功能、提高生活自理能力和社會(huì)參與度為目標(biāo)，聚焦動(dòng)作發(fā)展，在構(gòu)建我國(guó)智障兒童動(dòng)作發(fā)展評(píng)價(jià)體系時(shí)應(yīng)注意：1）評(píng)價(jià)指標(biāo)的選取?？刹捎谩熬C合指標(biāo)—分類指標(biāo)—單項(xiàng)指標(biāo)”的分層分類邏輯架構(gòu)構(gòu)建智障兒童動(dòng)作發(fā)展評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。綜合指標(biāo)屬于目標(biāo)層，可分為粗大動(dòng)作和精細(xì)動(dòng)作兩大測(cè)試領(lǐng)域；分類指標(biāo)屬于因素層，可根據(jù)測(cè)試領(lǐng)域設(shè)置分測(cè)試；單項(xiàng)指標(biāo)屬于操作層，為具體測(cè)試項(xiàng)目。由于BOT-2是由美國(guó)學(xué)者基于美國(guó)兒童青少年動(dòng)作技能數(shù)據(jù)所研發(fā)的，可能存在因跨文化測(cè)評(píng)而效度減弱的問題。所以在選取我國(guó)智障兒童動(dòng)作發(fā)展評(píng)價(jià)指標(biāo)時(shí)，應(yīng)立足于我國(guó)國(guó)情，篩選出BOT-2中有效性已經(jīng)被廣泛驗(yàn)證的測(cè)試項(xiàng)目，如雙手拋接球、單手拍球、雙手拍球、閉眼指鼻、同側(cè)交換跳、直線行走、單腳站立等，評(píng)價(jià)其在我國(guó)智障兒童動(dòng)作發(fā)展評(píng)估中的應(yīng)用效度，增加適用性更強(qiáng)的測(cè)試項(xiàng)目，以優(yōu)化指標(biāo)體系。此外，設(shè)置測(cè)試項(xiàng)目時(shí)，應(yīng)遵循兒童動(dòng)作發(fā)展規(guī)律，建立分層評(píng)價(jià)機(jī)制，設(shè)置適合于不同年齡段兒童的測(cè)試項(xiàng)目，以提高測(cè)試工具的敏感度，避免“地板效應(yīng)”和“天花板效應(yīng)”的出現(xiàn)。2）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的制定。由于我國(guó)教育資源不均衡，不同地區(qū)智障兒童的動(dòng)作發(fā)展可能存在較大差異，加之國(guó)內(nèi)智障兒童的動(dòng)作發(fā)展、體質(zhì)健康與患病風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性研究不足，難以設(shè)立一個(gè)具有信度和效度的標(biāo)準(zhǔn)。因此，在評(píng)價(jià)我國(guó)智障兒童動(dòng)作發(fā)展水平時(shí)，可借鑒BOT-2常模參照標(biāo)準(zhǔn)的建立方法，使用百分位法、離差法等統(tǒng)計(jì)方法，建立起基于一定參照樣本動(dòng)作發(fā)展水平的比較體系。通過常模參照，可以使智障兒童的動(dòng)作發(fā)展水平得以最大程度的區(qū)分。3）評(píng)價(jià)方法的選擇。將定量與定性評(píng)價(jià)相結(jié)合，用量化的指標(biāo)評(píng)估兒童動(dòng)作發(fā)展的情況，如拍球的數(shù)量、單腳站立的時(shí)間等。同時(shí)，根據(jù)兒童動(dòng)作發(fā)展序列預(yù)先設(shè)定多級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)兒童的動(dòng)作完成情況進(jìn)行定性分析，以提高智障兒童動(dòng)作發(fā)展評(píng)價(jià)效能，幫助家長(zhǎng)、教師等相關(guān)人員全面了解智障兒童的動(dòng)作發(fā)展水平，從而提高特殊體育教育的針對(duì)性和有效性，促進(jìn)精準(zhǔn)康復(fù)的有效實(shí)施。此外，為確保評(píng)估過程的科學(xué)性，應(yīng)積極開拓測(cè)評(píng)思路，促進(jìn)動(dòng)作發(fā)展評(píng)估與人工智能的深度融合，積極研發(fā)計(jì)算機(jī)輔助的動(dòng)作熟練度測(cè)試系統(tǒng)，以減小由于測(cè)試人員主觀判斷差異導(dǎo)致的測(cè)試結(jié)果偏倚。

5.3 以健康促進(jìn)為導(dǎo)向，發(fā)揮大數(shù)據(jù)信息整合作用

人的動(dòng)作發(fā)展水平既是判斷和檢測(cè)人的身體形態(tài)、機(jī)能、素質(zhì)、運(yùn)動(dòng)能力等體質(zhì)健康狀況的外在表現(xiàn)，又是檢測(cè)人的體質(zhì)狀況的基礎(chǔ)因素（Greg et al.，2008）。因此，應(yīng)將動(dòng)作發(fā)展測(cè)試納入智障兒童健康評(píng)價(jià)體系，作為體質(zhì)健康測(cè)試只對(duì)動(dòng)作結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)的有益補(bǔ)充。具體而言，應(yīng)以健康促進(jìn)為導(dǎo)向，建立我國(guó)智障兒童動(dòng)作發(fā)展數(shù)據(jù)庫，與體質(zhì)健康數(shù)據(jù)庫相關(guān)聯(lián)，為準(zhǔn)確把握我國(guó)智障兒童動(dòng)作發(fā)展的整體水平、區(qū)域間差異、個(gè)體間和個(gè)體內(nèi)部差異，跟蹤分析兒童動(dòng)作發(fā)展水平的變化趨勢(shì)和規(guī)律，為厘清動(dòng)作發(fā)展與體質(zhì)健康的關(guān)聯(lián)機(jī)制提供量化的數(shù)據(jù)支撐，力求實(shí)現(xiàn)“評(píng)估—監(jiān)控—預(yù)測(cè)—改進(jìn)”功能。建立數(shù)據(jù)庫時(shí)，可與殘聯(lián)、疾控中心、特教學(xué)校等部門通力合作，提高各參與主體之間的信息整合力度，借助大數(shù)據(jù)手段，打破部門間的信息孤島阻礙，力求實(shí)現(xiàn)跨部門數(shù)據(jù)共享，為相關(guān)部門的科學(xué)決策、健身指導(dǎo)提供依據(jù)。

6 結(jié)論

在倡導(dǎo)全民健康的新時(shí)代，研究智障兒童的動(dòng)作發(fā)展，對(duì)于促進(jìn)、改善和保持其健康狀態(tài)，提高國(guó)民整體健康素質(zhì)，具有基礎(chǔ)性和實(shí)用性意義。BOT-2具有評(píng)估范圍廣、評(píng)估指標(biāo)細(xì)和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)三大特點(diǎn)，是目前國(guó)際上廣泛應(yīng)用于智障兒童動(dòng)作發(fā)展的評(píng)估工具。我國(guó)智障兒童動(dòng)作發(fā)展研究尚處于起步階段，我們應(yīng)學(xué)習(xí)、借鑒BOT-2的先進(jìn)理念與方法，立足于我國(guó)國(guó)情，以“三個(gè)導(dǎo)向”為抓手，科學(xué)選取評(píng)價(jià)指標(biāo)，制定評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，選擇評(píng)價(jià)方法，建構(gòu)我國(guó)智障兒童動(dòng)作發(fā)展評(píng)價(jià)體系，精準(zhǔn)評(píng)估智障兒童的動(dòng)作發(fā)展問題，提高特殊體育教育的針對(duì)性和有效性，切實(shí)促進(jìn)智障兒童的健康發(fā)展。