淺談鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院成本費(fèi)用控制及管理問題

李華鋒

摘要：隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會(huì)的進(jìn)步，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院對(duì)農(nóng)村的防病、治病及醫(yī)療宣傳起著非常關(guān)鍵的作用，這直接影響著鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民的生活水平。在本文中將對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的成本費(fèi)用控制及管理進(jìn)行探討，指出其中存在的問題，同時(shí)提出相應(yīng)的解決方案。

關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院;成本費(fèi)用;管理探討

經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展推動(dòng)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療的進(jìn)步及發(fā)展，這對(duì)于提升農(nóng)村人民的生活水平起著關(guān)鍵的作用。但是，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院提升經(jīng)濟(jì)效益、優(yōu)化醫(yī)療資源，就必須對(duì)各項(xiàng)成本費(fèi)用進(jìn)行嚴(yán)格的管控，并完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)治療的管理制度。

一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院成本費(fèi)用控制與管理的現(xiàn)狀分析

經(jīng)濟(jì)的發(fā)展推動(dòng)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的進(jìn)步及發(fā)展，但是普遍鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院缺乏成本費(fèi)用的管理意識(shí)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)在進(jìn)行成本費(fèi)用的處理中，并沒有意識(shí)的利用成本制度進(jìn)行管理。同時(shí)，多數(shù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院工作人員極度缺乏主人翁的管理意識(shí)，仍然保留著吃大鍋飯的理念，并沒有積極發(fā)揮自身的能動(dòng)作用進(jìn)行成本的管控。多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的發(fā)展理念并沒有跟上時(shí)代經(jīng)濟(jì)發(fā)展的步伐，同時(shí)并不注重成本費(fèi)用的管理，并應(yīng)當(dāng)是需要加強(qiáng)對(duì)成本預(yù)算編制、成本的支出過程及成本的最終使用其情況進(jìn)行分析等。

二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院成本費(fèi)用控制與管理中存在的問題

（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的工作人員基本把大量的時(shí)間用于臨床病理的研究與治療，缺乏醫(yī)療管理理念。因此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的管理人員則是在提升臨床技術(shù)水平的同時(shí)，對(duì)醫(yī)院的管理理念則是需要進(jìn)行積極的學(xué)習(xí)，并認(rèn)識(shí)到成本費(fèi)用管控對(duì)于醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的重要性，同時(shí)可以根據(jù)醫(yī)院實(shí)際發(fā)展情況建立起相應(yīng)的管理管理制度。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院成本管理中主要出現(xiàn)以下問題：一是醫(yī)院的成本費(fèi)用在逐漸增加，且現(xiàn)在采取的是自負(fù)盈虧的模式，若是醫(yī)院不加強(qiáng)對(duì)成本的管理，這對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展是非常不利的。

（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的績(jī)效考核與分配制度規(guī)劃不合理。多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院并沒有建立起完善的經(jīng)濟(jì)管理體系，不能全面對(duì)工作人員的績(jī)效進(jìn)行嚴(yán)格的考核，不能進(jìn)行合理化的人員分配，這直接導(dǎo)致醫(yī)院追求片面的經(jīng)濟(jì)效益，而忽略了成本的管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院獎(jiǎng)金分配管理制度一般是利用科室的收入減支出或是單向的收入提成等，這種績(jī)效考核并沒有與醫(yī)生的實(shí)際工作相掛鉤，間接導(dǎo)致醫(yī)院的工作人員為了自身的利益而盲目引用醫(yī)療設(shè)備、增加醫(yī)療的項(xiàng)目，但是這些醫(yī)療設(shè)備或是醫(yī)療項(xiàng)目并不是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院可以達(dá)到的水平，此種現(xiàn)象的長(zhǎng)期發(fā)展必然會(huì)導(dǎo)致農(nóng)村人民承擔(dān)起高額的看病成本，引發(fā)醫(yī)療糾紛的矛盾。

（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院缺乏成本費(fèi)用控制與管理的經(jīng)驗(yàn)。醫(yī)院日常的財(cái)務(wù)支出及經(jīng)濟(jì)收入的管理是比較隨意的，其并沒有建立起完善的成本費(fèi)用管理制度，并不能直接有效的呈現(xiàn)醫(yī)院成本的支出。這也直接導(dǎo)致醫(yī)院的工作人員僅僅看到業(yè)務(wù)的增長(zhǎng)，卻沒有看到增長(zhǎng)背后的成本支出及工作人員的待遇在下降，這直接影響了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

（四）鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院不重視成本的核算。目前，多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的管理人員并沒有將成本費(fèi)用的核算與醫(yī)院順利運(yùn)行相聯(lián)系，僅僅認(rèn)為成本費(fèi)用的核算是財(cái)務(wù)人員的基本工作之一，與其他部門是沒有關(guān)系的。這種錯(cuò)誤的觀念導(dǎo)致成本費(fèi)用核算的作用并沒有發(fā)揮出來(lái)。實(shí)際上，成本費(fèi)用的核算包含了成本核算的對(duì)象、劃分核算的單位等，這些信息的獲得離不開醫(yī)院各個(gè)部門的合作及支持。因此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)是需要重視成本的核算，并以財(cái)務(wù)部門為核心，其他部門全力支持財(cái)務(wù)成本核算的工作，共同完成成本的核算工作。

（五）國(guó)家政策偏差對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院成本費(fèi)用產(chǎn)生的影響。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院在本質(zhì)上是為百姓服務(wù)的機(jī)構(gòu)，其是公益性、為人民服務(wù)的單位，必然是需要承擔(dān)政府政策性的損失。但是這部分的經(jīng)濟(jì)應(yīng)當(dāng)是有國(guó)家的財(cái)政資金進(jìn)行彌補(bǔ)。但是，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院在實(shí)際的管理過程中不能對(duì)資金管理的辦法進(jìn)行嚴(yán)格的處理，不能及時(shí)向政府提供相關(guān)的成本信息，導(dǎo)致政府不能利用下發(fā)的專項(xiàng)資金彌補(bǔ)這些損失，這種現(xiàn)象對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院是非常不利的。醫(yī)院自身就必須承擔(dān)這部分的損失。

三、加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院成本費(fèi)用控制與管理的有效策略

（一）加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院管理人員的成本費(fèi)用控制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理人員沒有有效利用成本管理的理念與方法對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行中的成本進(jìn)行細(xì)化管理，可以利用裁員、提升員工的工作效率、逐級(jí)聘用及競(jìng)爭(zhēng)上崗等方式制定出完善的人員聘用制度，避免人員管理的不善加重了成本的支出。同時(shí)，可以在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行嚴(yán)格的績(jī)效考核，多勞多得，上不封頂，下不保底，并推行良性競(jìng)爭(zhēng)等，以便可以有效激勵(lì)管理人員積極學(xué)習(xí)先進(jìn)的成本管理理念，并將這些理念積極運(yùn)用到實(shí)際的成本支出管理中，加強(qiáng)成本的精確化管理，提升醫(yī)院財(cái)務(wù)工作人員的工作效率。

（二）強(qiáng)化成本費(fèi)用控制與管理意識(shí)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院費(fèi)用的管理應(yīng)當(dāng)是科學(xué)合理，并符合市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的規(guī)則，同時(shí)有效利用貨幣價(jià)值理念與經(jīng)濟(jì)手段強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院管理人員的成本管控。例如，在實(shí)際的財(cái)務(wù)管理工作中，相應(yīng)的工作人員應(yīng)當(dāng)是有計(jì)劃的對(duì)成本管理進(jìn)行監(jiān)督，并充分利用醫(yī)院的現(xiàn)有資源確保收入及支出的平衡。

（三）創(chuàng)造重視成本核算的工作氛圍。鄉(xiāng)鎮(zhèn)部門應(yīng)當(dāng)是需要重視成本核算在醫(yī)院中的重要性。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)把成本核算看做是全院各個(gè)部門的事情，其他部門積極配合財(cái)務(wù)部門進(jìn)行成本核算，并有目的創(chuàng)造出成本核算的工作氛圍，讓各個(gè)部門的工作人員清醒的認(rèn)識(shí)到成本核算的重要性。因此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)需要起到一個(gè)良好的帶頭作用，大力鼓勵(lì)工作人員進(jìn)行成本核算，積極提出自身的意見及看法，以便可以帶動(dòng)全院經(jīng)濟(jì)效益的提升。

（四）加強(qiáng)及細(xì)化成本核算的費(fèi)用支出。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院若是想全面實(shí)現(xiàn)成本核算的全面控制，必然是需要細(xì)化成本的支出，并將支出類型變?yōu)榭煽刂С黾安豢煽刂С?。醫(yī)院全面加強(qiáng)對(duì)可控支出費(fèi)用的管理，并在醫(yī)院內(nèi)部形成“浪費(fèi)可恥”的好習(xí)慣。對(duì)此，財(cái)務(wù)部門則是嚴(yán)格按照要求制定出相關(guān)的管理制度，規(guī)范開支標(biāo)準(zhǔn)及范圍，并實(shí)行有效的內(nèi)部控制和成本費(fèi)用的控制，規(guī)范開支標(biāo)準(zhǔn)及范圍，以便達(dá)到成本的規(guī)范控制。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)是需要收集大量的成本核算數(shù)據(jù)，并將這些數(shù)據(jù)進(jìn)行有效的分析，進(jìn)而細(xì)化費(fèi)用支出的核算對(duì)象，同時(shí)進(jìn)行成本費(fèi)用的具體核算，隨時(shí)對(duì)不合理的成本核算進(jìn)行調(diào)整，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的控制與管理。醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)將領(lǐng)用的材料細(xì)化精確到各個(gè)科室，并作為各個(gè)科室的成本費(fèi)用，此可以對(duì)各個(gè)科室建立健全激勵(lì)和約束機(jī)制，控制成本費(fèi)用的支出，減少不必要的損失及浪費(fèi)。

（五）加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院后勤水、電、氣、油的成本控制。加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院后勤水、電、氣、油的全面管控，實(shí)現(xiàn)從生活點(diǎn)滴金進(jìn)行成本的管控是實(shí)現(xiàn)成本細(xì)化管理的必經(jīng)之路。因此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院在對(duì)后勤部門的管理過程應(yīng)當(dāng)是需要建立全面的節(jié)能減排的管理制度，并嚴(yán)格按照制度及標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行實(shí)施，對(duì)浪費(fèi)的行為進(jìn)行嚴(yán)肅的批評(píng)，盡可能降低成本費(fèi)用支出。同時(shí)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的管理部門還可以將節(jié)能減排的效果納入到員工的績(jī)效評(píng)價(jià)之中，以便可以積極刺激員工發(fā)揮自身的能動(dòng)作用進(jìn)行節(jié)能減排，可以保持節(jié)約的良好習(xí)慣。此外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的管理人員可以定期對(duì)工作人員進(jìn)行節(jié)能減排的培訓(xùn)，保證工作人員具有一個(gè)清晰的節(jié)能減排的理念，可以在日常的生活中積極將經(jīng)營(yíng)管理的理念用到節(jié)能減排的行動(dòng)中，達(dá)到降低成本的目的。如：完善水電消耗的指標(biāo)，加強(qiáng)對(duì)固定資產(chǎn)的評(píng)估，提高資源的使用率等，全面促進(jìn)想鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院成本核算的全面進(jìn)步及發(fā)展。

四、總結(jié)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院細(xì)化成本核算是其提升自身的實(shí)力及促進(jìn)自身發(fā)展的必經(jīng)之路。隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，社會(huì)的不斷進(jìn)步，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)是需要跟上時(shí)代的步伐，積極接受新的發(fā)展理念，不斷將先進(jìn)的成本管理理念融入到實(shí)際的經(jīng)營(yíng)管理中，為農(nóng)村人民謀求更多的福利。

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