眼睛是風濕病的窗戶

□ 陳薇薇

都說“眼睛是心靈的窗戶”，而我想說“眼睛是風濕病的窗戶”。臨床上，透過眼睛這扇窗發(fā)現(xiàn)風濕病的病例屢見不鮮，一些困擾多年的病癥從中得以正確解釋、明確診斷，回歸正確的科室接受規(guī)范治療。因此，有必要讓更多人了解這些醫(yī)學知識，知曉眼睛這扇窗戶背后鮮為人知的風濕病。

事實上，風濕病并不如其名“風濕”那么簡單，也并不是想當然的“免疫力低下”，而是免疫紊亂，甚至是免疫亢進所致。病名的片面性和疾病的隱匿性限制了病患的正確及時就診，錯失治療時機，帶來無法彌補的遺憾。

眼睛與風濕病，看似風牛馬不相及，但恰恰是相愛相殺的冤家，輕者眼干、眼紅、眼癢，甚者眼痛、欲哭無淚，重者失明殘疾。

干燥綜合征

不少病人自覺眼干澀，有異物感，自以為是用眼過度所致，自行使用滋潤型或抗菌消炎的滴眼液，以緩解癥狀。殊不知，有一種風濕病——干燥綜合征可有此類表現(xiàn)，長此以往可進一步破壞結(jié)膜、角膜，出現(xiàn)結(jié)膜炎、角膜炎、角膜剝脫、眼痛、畏光、欲哭無淚等癥狀，影響患者生活質(zhì)量。

一些嚴重者還可能累及內(nèi)臟，出現(xiàn)肺間質(zhì)增生、滲出，肺大泡等影響呼吸功能；累及血液系統(tǒng)，出現(xiàn)白細胞、紅細胞和血小板減少；累及腎臟出現(xiàn)腎小管酸中毒，電解質(zhì)紊亂等，還可伴有口干欲飲，飲水不能解渴，杯不離手，甚至夜間干醒，反復齲齒，牙齒脫落、發(fā)黑等。如有諸類癥狀，可赴風濕科進行特異性抗體和系統(tǒng)檢查，盡早排除干燥綜合征。

脊柱關(guān)節(jié)病

有些中青年男性患者反復出現(xiàn)眼紅、眼痛、畏光、流淚、視力減退，眼科證實為葡萄膜炎，則需引起重視。有經(jīng)驗的眼科醫(yī)生會囑咐患者，專門赴風濕科排除風濕病，病患自己如有這方面的意識和常識，更利于早期診斷，贏得治療時機。

脊柱關(guān)節(jié)病是一組影響關(guān)節(jié)、脊柱的慢性炎癥性風濕性疾病。常見的疾病如強直性脊柱炎，部分患者首發(fā)癥狀可為眼炎或葡萄膜炎反復發(fā)作，伴或不伴有腰背僵痛，活動后減輕，以及趾指炎、跟腱炎等，有必要進一步至風濕病?？崎T診完善HLA-B27等指標檢查和骶髂關(guān)節(jié)影像學檢查。

白塞病

這是一種系統(tǒng)性血管炎癥性疾病，以反復發(fā)作性口腔潰瘍、眼色素膜炎及生殖器潰瘍?yōu)橹饕憩F(xiàn)的綜合征，又稱“口-眼-生殖器三聯(lián)征”。50%患者表現(xiàn)為眼炎，雙眼均可累及，可在起病后數(shù)月甚至幾年后出現(xiàn)，1/3患者以眼部病變?yōu)槭装l(fā)癥狀。

臨床表現(xiàn)為視物模糊、視力減退、失明、眼球充血、眼球痛、畏光流淚、異物感、飛蚊癥和頭痛等，致盲率可達25%。最常見和最嚴重的眼部病變?yōu)槠咸涯ぱ?。前葡萄膜炎即虹膜睫狀體炎，可伴有或不伴有前房積膿，而后葡萄膜炎和視網(wǎng)膜炎則是影響視力的主要原因。眼球其余各組織均可能受累，出現(xiàn)角膜炎、皰疹性結(jié)膜炎、鞏膜炎、脈絡膜炎、視網(wǎng)膜炎、視神經(jīng)乳頭炎、壞死性視網(wǎng)膜血管炎、眼底出血等。此外可有晶狀體出血或萎縮、青光眼、視網(wǎng)膜脫落等。單獨視盤水腫提示腦靜脈血栓，由白塞病所致的顱內(nèi)血管病變可導致視野缺損。白塞病對眼睛的影響廣泛而全面，及早診治也是控制病情、減少致殘的有效手段。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡

這是自身免疫性疾病，對人體的破壞可謂無所不能，因此也會出現(xiàn)眼部受累，可表現(xiàn)為視網(wǎng)膜血管炎、視神經(jīng)炎、脈絡膜炎、鞏膜炎。

瑞特綜合征

其典型的臨床表現(xiàn)為結(jié)膜炎、尿道炎、關(guān)節(jié)炎三聯(lián)征。最早出現(xiàn)結(jié)膜炎，持續(xù)時間較短，常為雙側(cè)，可為球結(jié)膜也可為瞼結(jié)膜受累，嚴重者影響全結(jié)膜，伴有結(jié)膜水腫，眶周腫脹，偶有角膜炎和虹膜炎?？砂橛心虻姥?、關(guān)節(jié)炎、皮膚黏膜損害，如有以上表現(xiàn)，可至風濕科進一步排查，以便及時治療。

以上風濕免疫病主要是因免疫性炎癥所致眼部血管炎癥，西醫(yī)藥以激素和免疫抑制劑為主抑制免疫、消炎消腫，在急性、重癥病例的治療上顯現(xiàn)出強大作用。然而，相關(guān)治療藥物不可避免存在一些毒副反應，如感染、心腦血管疾病、消化道潰瘍、代謝紊亂和肝腎毒性等風險。此外，長期使用激素還會誘發(fā)白內(nèi)障、青光眼等眼病，硫酸羥氯喹存在損害角膜和視網(wǎng)膜的風險。

中醫(yī)認為，免疫性眼病病位在眼，與肝腎有關(guān)。宜從熱毒瘀辨治，治以滋肝明目、養(yǎng)陰補腎、清熱涼血、瀉火解毒、活血化瘀，采用中藥內(nèi)服外熏，可標本兼治，控制眼病，緩解病情，平穩(wěn)撤減西藥，少用甚至不用西藥，減少并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量?？傊?，中西醫(yī)結(jié)合治療風濕病可起到珠聯(lián)璧合的功效，還病患一雙明眸。

風濕病常見癥狀

1.不明原因發(fā)熱

對于長期發(fā)熱，經(jīng)抗生素或抗結(jié)核治療無效，并排除腫瘤者，要考慮風濕免疫病的可能。

2.關(guān)節(jié)腫痛或疼痛

多數(shù)風濕免疫病表現(xiàn)有關(guān)節(jié)癥狀，可輕可重，持續(xù)時間可長可短，可同時伴局部發(fā)熱，也可僅表現(xiàn)為疼痛。

3.乏力

乏力常與其他癥狀一起出現(xiàn)，例如疼痛、晨僵、疲勞等。患者有時會分辨不清什么是乏力，在無法完成行走、咀嚼、吞咽等動作時，才會發(fā)現(xiàn)癥狀。

4.雷諾現(xiàn)象

遇冷或情緒改變時，雙手或雙足變白，得暖或情緒穩(wěn)定后變紅，最后轉(zhuǎn)為正常顏色，如混合性結(jié)締組織病等可出現(xiàn)上述癥狀。

5.各種皮膚粘膜損害

常見水腫性、充血性紅斑，脫發(fā)，反復出現(xiàn)口腔潰瘍等。

6.口、眼干燥

可見于糖尿病、尿崩癥及使用某些藥物如抗抑郁藥后，更多見于原發(fā)或繼發(fā)性干燥綜合征

7.下背疼痛和交替性臀部疼痛

主要表現(xiàn)為夜間尤其是下半夜背部疼痛而醒，伴晨僵感，活動后癥狀可得到改善。

8.足跟痛或其他肌腱端疼痛

很多血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病者可出現(xiàn)這些癥狀。