針刀后側(cè)入路治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效評(píng)價(jià)

高萬飛

【摘 要】目的：針刀后側(cè)入路治療神經(jīng)根型頸椎病臨床療效。方法：納入本院70例神經(jīng)根型頸椎病患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組35例。治療組行針刀治療，對(duì)照組行電針治療，治療12天。結(jié)論：治療組有效率為100%，對(duì)照組有效率為85.7%，（P<0.05）。治療過程中無誤傷及安全事故產(chǎn)生，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

【關(guān)鍵詞】針刀;后側(cè)安全入路;神經(jīng)根型頸椎病

頸椎病主要是由于頸椎間盤向后外側(cè)突出，和骨關(guān)節(jié)退行性病變、頸椎軟組織損傷等原因，引起神經(jīng)根的刺激或壓迫所產(chǎn)生的一系列癥狀。其中神經(jīng)根型頸椎病是最常見的一型。近年來，筆者經(jīng)過臨床實(shí)踐總結(jié)，認(rèn)為針刀后側(cè)安全入路，治療神經(jīng)根型頸椎病操作安全，療效可靠，現(xiàn)將病例報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

70例均為我院2017年5月～2019年3月住院或門診患者，隨機(jī)分為2組，分別為治療組和對(duì)照組，各35例。治療組中男21例，女14例;年齡33～69歲，平均（50.8+4.0）歲;平均病程（12+0.80）個(gè)月，伴右上肢疼痛、麻木的25例，手指疼痛、麻木16例，伴左上肢麻木、疼痛20例;對(duì)照組中男20例，女15例;年齡30-70歲，平均（51.6+5.0）歲;平均病程（12+0.60）個(gè)月，伴右上肢疼痛、麻木的23例，手指疼痛、麻木14例，伴左上肢麻木、疼痛18例。兩組患者資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。以上病例符合頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，符合神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)。

2 治療方法

2.1 治療組 ?予針刀治療

小針刀：選用北京華夏針刀醫(yī)療器械廠，規(guī)格為4號(hào)0.60 mm針刀;

操作方法：按照患者疼痛、麻木部位，根據(jù)脊神經(jīng)支配區(qū)域，選取病變C5-C7頸椎橫突后結(jié)節(jié)、C7-T1橫突后結(jié)節(jié)作為的針刀點(diǎn)。患者取坐位，跨坐在座椅上，雙小臂疊放于椅背上，下頜放于小臂上，雙肩放松。助手用兩手掌放于顳側(cè)固定患者頭部，防止頭部轉(zhuǎn)動(dòng)，予患者頸部皮膚消毒后，醫(yī)者戴無菌手套，立于患者后側(cè)，于頸椎橫突處，垂直進(jìn)針，用針刀刺穿皮膚，到達(dá)病變頸椎橫突后結(jié)節(jié)，松解、剝離病變組織。并選肩臂壓痛點(diǎn)分別松解。4天一次，三次為一療程。

2.2 對(duì)照組 ?予傳統(tǒng)針刺治療

主穴：頸夾脊（病變椎體上下共3個(gè)椎體），風(fēng)池（雙側(cè)）、列缺（患側(cè)）。配穴：曲池穴（雙側(cè)），小海、尺澤、孔最、陽溪、尺澤、內(nèi)關(guān)等?；颊呷「┡P位，醫(yī)者雙手及患者穴位消毒后，取0.30×50 mm的毫針，直刺穴位，進(jìn)針得氣后，在夾脊穴接湖北山曲通達(dá)醫(yī)療器械有限公司SDZ-II型電針治療儀，用連續(xù)波，頻率80～120次/分，強(qiáng)度以患者舒適為度，每日1次，6次為一個(gè)療程，連續(xù)觀察2療程。

3 療效觀察

3.1 觀察方法

觀察兩組臨床療效及治療前和治療12天后患者（VAS）疼痛評(píng)分的變化。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1] 擬定。治愈：臨床癥狀消失，陽性體征轉(zhuǎn)陰，頸和肢體功能恢復(fù)正常，影像學(xué)顯示頸曲恢復(fù)正常或恢復(fù)代償性頸曲;好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕，陽性體征部分轉(zhuǎn)陰，頸和肢體功能改善，影像學(xué)顯示頸曲無變化;無效：臨床癥狀及體征無改善。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)錄入SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件中，進(jìn)一步進(jìn)行數(shù)據(jù)處理及分析。計(jì)量資料采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，對(duì)組內(nèi)的前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。

4 治療結(jié)果

4.1 安全性評(píng)價(jià)

治療組1例女性患者因?qū)χ委熡锌謶中睦?，在第一次治療時(shí)出現(xiàn)頭暈，讓其頭低腳高位平躺，口服溫開水、高糖后11分鐘后逐漸好轉(zhuǎn)，以后治療中正常，未出現(xiàn)頭暈現(xiàn)象。對(duì)照組未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

4.2 療效

見表1。

治療一月后統(tǒng)計(jì)療效，微針刀配合溫針灸總有效率98.30%，電針、超短波治療組總有效率為76.70%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

5 討論

神經(jīng)根型頸椎病多是由于頸椎骨質(zhì)增生、脫出的髓核的刺激壓迫脊神經(jīng)根而出現(xiàn)病變，早期可有根袖處水腫等反應(yīng)性炎癥，如壓力持續(xù)存在，則可繼發(fā)粘連、蛛網(wǎng)膜炎，根袖纖維化，這種自發(fā)性病理學(xué)變化，又可進(jìn)一步增加局部的壓力并造成神經(jīng)根處的缺血性改變，而缺血又進(jìn)一步加重病情，形成惡性循環(huán)，最后神經(jīng)根本身出現(xiàn)明顯的蛻變，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。由于脊神經(jīng)根在C5-C6、C6-C7、C7-T1比較容易受累，范圍多位于頸后部，肩及肩胛內(nèi)側(cè)，前臂橈側(cè)、上肢內(nèi)側(cè)等，出現(xiàn)疼痛，肌力改變、肌張力降低，更甚者肌肉萎縮，或以感覺障礙為主。

神經(jīng)根型頸椎病在中醫(yī)學(xué)中屬于“項(xiàng)痹”范疇，與肝腎虧損，氣血不足，經(jīng)脈濡養(yǎng)失調(diào)，復(fù)感風(fēng)寒濕邪有關(guān)，致使經(jīng)氣痹阻，血脈不和。

針刺治療選取風(fēng)池，使捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，有補(bǔ)益腦髓之功，頸椎夾脊刺，具有行氣血調(diào)營衛(wèi)濡筋骨的作用，取列缺，有“頭項(xiàng)尋列缺”之意。

針刀后側(cè)安全入路選擇患者后側(cè)后結(jié)節(jié)骨面，針刀刀口線與人體縱軸平行，垂直進(jìn)針，快速刺入皮下達(dá)后結(jié)節(jié)骨面后，以后結(jié)節(jié)為靶點(diǎn)，縱行疏通、松解周圍軟組織，以松為度。

附著在頸椎橫突后結(jié)節(jié)周圍與脊神經(jīng)根毗鄰的軟組織，發(fā)現(xiàn)沒有重要的血管神經(jīng)[2]，橫突后結(jié)節(jié)側(cè)方的后斜角肌和橫突間韌帶，針刀能直接進(jìn)行松解，松解后能改善局部血液循環(huán)，減輕了頸部脊神經(jīng)根袖處水腫，局部無菌性炎癥得以消除，松解了臂叢神經(jīng)的壓力，頸椎病理特征解除，消除或減輕了患者頸肩、上肢疼痛、麻木，活動(dòng)受限等癥狀[3，4]。

本次研究結(jié)果顯示：治療組、對(duì)照組治療前后療效比較，P<0.01，認(rèn)為兩組治療均有顯效;治療后兩組均無明顯副作用，治療過程和治療后安全;且兩組治療有效率比較，P<0.05，針刀治療效果明顯，故針刀后側(cè)安全入路治療神經(jīng)根型頸椎病療效優(yōu)良，安全，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：186.

[2]趙以喬，劉龍忠，楊勝波等.后結(jié)節(jié)為針刀靶點(diǎn)治療神經(jīng)根型頸椎病的機(jī)制研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2017，27（17）：64-65.

[3]田和炳，陸亮晶，蔣曉明等.小針刀神經(jīng)根管直接松解術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病隨機(jī)雙盲對(duì)照臨床研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（07）：23-46.

[4]林勇.針刺推拿法與后側(cè)入路針刀治療神經(jīng)根型頸椎病的對(duì)比觀察[J].四川中醫(yī)，2016，34（04）：187-189.