社區(qū)慢性阻塞性肺疾病防治策略

【摘 要】對社區(qū)慢性阻塞性肺病患者進行回顧性研究，從開展醫(yī)學健康教育與建立健康檔案，積極倡導健康的飲食習慣，加強體育鍛煉與健身活動，加強自我管理和建設“無煙”環(huán)境等方面提出防治對策。

【關鍵詞】社區(qū);慢性阻塞性肺疾?。璺危?防治

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種可以預防和治療、具有氣流受限特征的疾病，發(fā)病率呈逐年上升趨勢。慢性阻塞性肺疾病發(fā)病機制至今尚未完全清楚，有研究顯示，慢性阻塞性肺疾病與慢性氣道炎癥、基因異常、環(huán)境污染、吸煙等共同作用有關[1]。COPD是臨床最為多見的呼吸系統(tǒng)疾病，以持續(xù)氣流受限為主要特征，氣流受限不完全可逆額，呈進行性發(fā)展，呼吸衰竭、肺心病是慢性阻塞性肺疾病的終末期疾病表現(xiàn)[2]。有報道，COPD伴呼吸衰竭患者具有較高的死亡率、殘廢率，嚴重威脅患者的生命健康。病情呈進行性加重，導致肺功能進一步惡化，臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰和呼吸困難等[3]。目前臨床治療COPD主要方法包括祛痰鎮(zhèn)咳、抗氧化、擴張支氣管、吸入糖皮質(zhì)激素、家庭長期低流量氧療等。

COPD是一生慢性疾病，患者大部分時間是在醫(yī)院外度過，因此對COPD進行社區(qū)綜合防治極為重要。通過實施以健康教育為主要措施的干預活動，降低人群中COPD的危險因素，控制發(fā)病率上升;以及通過對高危人群及患者的早期發(fā)現(xiàn)、隨訪與規(guī)范化治療、干預，預防和延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高生存質(zhì)量成為COPD社區(qū)防治策略。

筆者對社區(qū)COPD患者進行了回顧性分析，并結(jié)合閱讀文獻 ，就社區(qū)COPD的防治措施提供參考。

1 我國慢性阻塞性肺疾病的主要危險因素

1.1 吸煙

吸煙（包括目前吸煙和既往吸煙）是COPD最主要的危險因素，吸煙可多個環(huán)節(jié)促進COPD的發(fā)病，如能使支氣管上皮纖毛變短，排列不規(guī)則，使纖毛運動發(fā)生障礙;還可以削弱肺泡吞噬細胞的吞噬功能;并且引起支氣管痙攣，增加氣道阻力?，F(xiàn)在青少年和女性吸煙率呈上升趨勢，被動吸煙的情況也在加劇。流行病學調(diào)查表明，吸煙總量和COPD的發(fā)生存在明顯正相關，且女性吸煙者對COPD更易感[4]。

1.2 環(huán)境因素

煤炭等固體燃料應用也是COPD發(fā)生的重要危險因素之一。廚房通氣情況、煙霧暴露時間也與COPD發(fā)生相關。機動車輛尾氣所形成“交通相關的空氣污染”（TPAP）造成的室外環(huán)境污染在慢阻肺發(fā)病中的作用日益受到關注[5]。

1.3 遺傳易感性

大量流調(diào)研究表明COPD的發(fā)生與家族史有關。但COPD肯定不是一種單基因疾病，其易感性涉及多個基因。遺傳學研究顯示這種基因多態(tài)性存在明顯的種族特異性[4][5]。

1.4 其他

如個體的社會經(jīng)濟地位，吸入職業(yè)性粉塵等都和COPD的發(fā)生發(fā)病之間具有密切關系;低重較輕的人群有發(fā)生COPD的危險性;受教育程度低，慢性咳痰、咳嗽及兒童期反復發(fā)生呼吸道感染，缺乏體力活動等都能增加COPD的發(fā)病風險[4][5]。

2 社區(qū)慢阻肺防治管理

2.1 社區(qū)慢阻肺管理模式的探索

相對于高血壓、糖尿病等慢性病的社區(qū)管理模式基本成熟，但對慢阻肺的管理模式尚未形成統(tǒng)一、公認的社區(qū)管理模式。目前有中日友好醫(yī)院等機構(gòu)組織實施的“城市分級診療框架下慢阻肺防治模式研究”及清華大學等發(fā)起的“中國慢阻肺聯(lián)防聯(lián)治試點研究”，這些研究將為我們探索慢阻肺管理與分級診療制度提供經(jīng)驗和政策建議[6]。

2.2 社區(qū)慢阻肺管理的意義

社區(qū)慢阻肺管理就是依托社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，對社區(qū)群眾進行分級識別，采取積極的醫(yī)療干預和溝通，建立有針對性的醫(yī)療保健計劃，提出各種積極的建議、策略來改善病情或預防病情加重，并在臨床和經(jīng)濟評價的基礎上力爭達到不斷改善社區(qū)慢阻肺患者健康目的。

2.3 社區(qū)醫(yī)生慢阻肺防治能力現(xiàn)狀

社區(qū)醫(yī)生是慢性病防治的主力軍，提升其防治意識和能力，是未來我國慢阻肺等慢性病防治體系建設的重中之重。目前，我國社區(qū)醫(yī)生慢阻肺防治能力急需提高，主要表現(xiàn)在意識差，對慢阻肺相關臨床知識、各種藥物的作用評價和使用、肺功能檢查以及穩(wěn)定期患者的治療和管理方面認識不足，在規(guī)范化治療方面的培訓和繼續(xù)教育還很缺乏。

2.4 社區(qū)居民對慢阻肺知識的認知情況

相比于高血壓、糖尿病等慢性病，社會范圍內(nèi)已開展了大量的健康宣教活動，上述疾病患者以及社會公眾對疾病的認知水平有明顯提高，目前慢阻肺患者及社會公眾對慢阻肺的認知還處于相對較低水平。有報道上海某地對60歲以上人群常見慢性病的認知調(diào)查，發(fā)現(xiàn)調(diào)查對象對慢阻肺名稱、危險因素及后果等的知曉率不足2%，明顯低于高血壓、糖尿病、腦梗死的認知。

3 社區(qū)慢阻肺防治策略

3.1 以社區(qū)為基礎，開展健康宣教活動

健康教育是COPD綜合管理的重要組成部分。良好的健康教育能幫助患者更好地了解疾病、增強控制疾病的信心、更積極地配合醫(yī)生的治療、正確應對病情變化、更合理地安排工作和生活。使社區(qū)居民能夠像了解高血壓、糖尿病、腦梗死等慢病一樣了解慢阻肺，運用社區(qū)診斷技術、評估技術為社區(qū)居民建立健康檔案，及時掌握社區(qū)居民的慢性病分布和病情情況，為制定慢阻肺防治策略提供參考依據(jù)。

3.2 以政府為主導，倡導健康的飲食習慣

健康、科學、合理的飲食習慣對預防各種慢性病的發(fā)生和發(fā)展具有重要作用，政府可以通過電視、廣播、網(wǎng)絡等多種形式對慢阻肺的成因和危害，以及預防與保健進行廣泛宣傳。

3.3 減少有害氣體排放，建設“無煙”環(huán)境

慢阻肺大部分是由于接觸“有煙”環(huán)境，引起慢性氣道阻塞、支氣管管腔擴大及肺彈性降低或者肺泡壁破壞，導致肺功能損害進而衰竭。吸煙、職業(yè)性粉塵和化學物質(zhì)（如煙霧、過敏原、工業(yè)廢氣、汽車尾氣及室內(nèi)空氣污染）的濃度過大或接觸時間過長，均可導致慢性阻塞型肺疾病的發(fā)生。

3.4 以預防為中心，加強體育鍛煉與健身活動

體育鍛煉和健身活動能促進人體血液循環(huán)，促進機體新陳代謝;增強心肌活動力，維持重要臟器的功能;還可以加速脂肪代謝速度，調(diào)節(jié)血脂異常，保持正常體重。呼吸功能鍛煉過程中，可以充分擴張胸廓，同時也可進行肩部、胸廓、肋間肌等鍛煉，這對改善呼吸功能具有積極作用;進而有效緩解患者的不適癥狀，提高其生存質(zhì)量。慢阻肺患者往往容易忽略身體鍛煉，害怕或不敢鍛煉，對運動健身和身體健康之間的辨證關系缺乏正確認識 ，需要我們進一步引導和幫助。

4 結(jié)語

總而言之，開展社區(qū)綜合防治是多種慢性病的最佳手段。重視慢阻肺的早期預防工作以及有效的社區(qū)管理，可提高社區(qū)居民和患者的知曉率，有效減少慢阻肺的發(fā)生，減輕癥狀，改善肺功能，減少門診就診及住院治療次數(shù)，提高生活質(zhì)量，延緩病情進展。

參考文獻

[1]宋雨，楊偉，王潔好等.血漿N末端腦鈉肽前體對老年慢性阻塞性肺疾病預后的評估作用[J].疑難病雜志，2018，17（1）：1-4.DOI：10.3969/J.ISSN.1671-6450.2018.01.001.

[2]NegiH，SarkarM，Raval AD.et al.Health-related quality of life in patients with chronic obstructive pulmonary disease in North India[J].J Postgrad Med，2014，60（1）：7-11.DOI：10.4103/0022-3859，128797.

[3]黨建橋，馬國偉，張建強等.長期家庭無創(chuàng)呼吸機治療慢阻肺合并呼吸衰竭不同治療模式的臨床研究[J].河北醫(yī)藥，2014，36（24）：3724-3726.DOI：10.3969/j.issn.1002-7386，2014.24.015.

[4]方曉聰，王向東，白春學.慢性阻塞性肺病在中國的診治現(xiàn)狀[J].國際呼吸雜志，2011，31（7）：493-496.DOI：10.3760/cma，j.issn.1673-436x，2011.007.004.

[5]冉丕鑫.慢性阻塞性肺疾病的危險因素與社區(qū)綜合防治[J].實用醫(yī)學雜志，2014，01（30）：4-5.DOI：10.3969/j.issn.1006-5725，2014.04.003.

[6]許揚，張鵬俊，楊汀等.我國基層慢性阻塞性肺疾病防治現(xiàn)狀研究[J].中國全科醫(yī)學，2016，19（34）：4153-4158.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572， 2016.34.001.

作者簡介

周義先（1964-），男，安徽省全椒縣人。碩士研究生。主任醫(yī)師。研究方向為全科醫(yī)學。