對耳屏揉搓穴位按壓刺激對無痛腸鏡術(shù)后催醒效果探討

李紅燕 石海英 何荊奕 蒙寶琴 梁肖蘭

（廣西南寧市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科 廣西 南寧 530031）

消化內(nèi)鏡是診治各種消化系統(tǒng)疾病常用工具，其應(yīng)用日益廣泛。但從實(shí)際應(yīng)用來看，消化內(nèi)鏡操作在發(fā)揮作用同時(shí)也給患者帶來生理及心理層面不適，若無針對性護(hù)理干預(yù)，則診治效果會(huì)受到影響[1]。多數(shù)患者為緩解負(fù)面情緒選擇無痛診療技術(shù)。但無痛腸鏡檢查后，患者保護(hù)性反射沒有恢復(fù)正常，麻藥的抑制作用未立即消除，隨之伴隨風(fēng)險(xiǎn)越來越受到專家重視。為減輕術(shù)后產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，防止并發(fā)癥發(fā)生，采取護(hù)理干預(yù)促使患者蘇醒，提高患者安全性。我院對無痛腸鏡術(shù)后患者進(jìn)行對耳屏刺激研究摧醒效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2015年8月—2016年6月，選取我院行無痛腸鏡檢查患者100例。病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：初中以上學(xué)歷及有良好溝通能力；年齡20～50歲；無鏡下治療患者。排除嚴(yán)重心肺功能疾病、嚴(yán)重基礎(chǔ)病、麻藥過敏、不合作或智障、精神疾病、休克、體質(zhì)極度虛弱、不能進(jìn)行有效溝通患者。隨機(jī)分為觀察組和對照組，各50例。兩組在年齡、性別、檢查時(shí)間、病情、麻藥劑量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前兩組建立靜脈通道 監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度，吸氧，取腸鏡檢查體位。使用丙泊酚注射液（2.0mg/kg）+枸櫞酸芬太尼注射液0.05mg進(jìn)行靜脈麻醉?；颊呓廾瓷湎?、呼之不應(yīng)時(shí)，開始進(jìn)鏡檢查。術(shù)中出現(xiàn)躁動(dòng)時(shí)追加丙泊芬（0.5mg/kg）至檢查結(jié)束。

1.2.2 摧醒方法 術(shù)后對照組采用邊拍打患者邊叫喚方法促使患者蘇醒。觀察組采用邊刺激對耳屏邊叫喚促使患者蘇醒。刺激對耳屏方法：護(hù)士站于床頭，用拇指在患者對耳屏上，食指在耳背相應(yīng)位置，以對耳屏興奮點(diǎn)為重點(diǎn)，指力由輕到重的揉搓并按壓對耳屏30～60s，至外耳屏發(fā)紅、發(fā)熱。

1.2.3 患者蘇醒后，留觀30min 無明顯不良反應(yīng)后由家屬陪同離開。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 患者首次出現(xiàn)應(yīng)答反應(yīng)時(shí)間 觀察術(shù)后患者出現(xiàn)首次應(yīng)答反應(yīng)時(shí)間。

1.3.2 患者完全清醒的時(shí)間 觀察術(shù)后患者達(dá)完全清醒時(shí)間。改良OAA/S評分為1級且回答問題切題者為本研究中完全清醒狀態(tài)。對患者進(jìn)行一般信息、定向功能、計(jì)算能力提問。提問名字、時(shí)間、地點(diǎn)、檢查目的、簡單加減運(yùn)算。清醒程度使用警覺與鎮(zhèn)靜評分（改良OAA/S評分）。1級：對正常呼名應(yīng)答反應(yīng)正常；2級：對正常呼名應(yīng)答反應(yīng)遲鈍；3級：對正常呼名無應(yīng)答反應(yīng)，對反復(fù)大聲呼名有應(yīng)答反應(yīng)；4級：對反復(fù)大聲呼名無應(yīng)答反應(yīng)，對輕拍身體才有應(yīng)答反應(yīng)；5級：對拍身體無應(yīng)答反應(yīng)，但對傷害性刺激有應(yīng)答反應(yīng)。

1.3.3 兩組在1min（T1、即催醒時(shí)）、2min（T2）、3min（T3）、5min（T4）、10min（T5）5個(gè)時(shí)間段患者心率與催醒前（即檢查結(jié)束時(shí)）比較情況。

1.3.4 術(shù)后不良反應(yīng) 觀察兩組的不良反應(yīng)如頭暈、頭痛、煩躁、嗆咳、惡心、嘔吐、肌顫、皮疹等的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

數(shù)據(jù)分析使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組首次出現(xiàn)應(yīng)答反應(yīng)時(shí)間及完全清醒時(shí)間比較

觀察組首次出現(xiàn)應(yīng)答反應(yīng)時(shí)間明顯早于對照組（P＜0.05），完全清醒時(shí)間也優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組首次出現(xiàn)應(yīng)答反應(yīng)的時(shí)間及完全清醒的時(shí)間比較（±s，min）

表2 兩組首次出現(xiàn)應(yīng)答反應(yīng)的時(shí)間及完全清醒的時(shí)間比較（±s，min）

組別 總例數(shù) 首次應(yīng)答時(shí)間 完全清醒時(shí)間觀察組 50 2.15±0.75 7.9±2.8對照組 50 3.92±0.85 10.2±2.5 P-＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組術(shù)后心率不同時(shí)間段與催醒前比較

在表3中T1、T2、T3時(shí)間段兩組有明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。T4、T5無明顯差異。兩組均無心律失常、血壓下降等反應(yīng)。

表3 兩組術(shù)后不同時(shí)間段與催醒前心率比較（±s）

表3 兩組術(shù)后不同時(shí)間段與催醒前心率比較（±s）

組別 例數(shù) T1 T2 T3 T4 T5觀察組 50 13±5 10±3 15±3 18±5 19±5對照組 50 6±2 5±2 8±3 15±5 18±5 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.3 兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)5例，其中頭暈4例、惡心1例；對照組9例，其中頭暈5例、惡心3例、嘔吐1例。由此可見觀察組不良反應(yīng)少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

消化系統(tǒng)疾病是現(xiàn)代社會(huì)中較常見疾病類型，雖然發(fā)病率較高，但隨著診療技術(shù)發(fā)展與成熟，消化系統(tǒng)疾病診療效果也顯著提升[2]。無痛診療術(shù)在取得滿意診療效果同時(shí)，也存在因藥物或個(gè)體差異引起心血管系統(tǒng)等不良反應(yīng)。枸櫞酸芬太尼屬強(qiáng)效鎮(zhèn)痛麻醉劑，主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，持續(xù)時(shí)間短，對呼吸有抵制作用。丙泊酚起效迅速，40s可進(jìn)入睡眠狀態(tài)，靜脈注射后迅速分布全身，具有代謝快、安全性好優(yōu)點(diǎn)，但其對循環(huán)系統(tǒng)有抵制作用。采取必要干預(yù)手段加快患者蘇醒，能有效防止各種并發(fā)癥。

中醫(yī)傳統(tǒng)針灸、按摩、中藥足療等針對穴位刺激均屬感覺刺激療法，使興奮性低神經(jīng)細(xì)胞興奮性增強(qiáng)，大腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)解除抑制、恢復(fù)功能，從而使大腦半球?qū)ν饨绠a(chǎn)生應(yīng)答。李曉林等[3]在無痛胃腸鏡檢查后采用傳統(tǒng)促醒方法聯(lián)合針刺合谷、內(nèi)關(guān)穴，取得較好效果。對耳屏位于耳屏對側(cè)，有許多穴位，其中的興奮點(diǎn)，對大腦皮層有一定的興奮作用；枕穴、顳穴、額穴主治頭暈、頭痛、神經(jīng)衰弱等。本研究中觀察組首次出現(xiàn)應(yīng)答反應(yīng)時(shí)間及完全清醒時(shí)間均早于對照組。何清明等[4]取耳穴興奮點(diǎn)等穴位按壓與氟馬西尼協(xié)同用于全麻術(shù)后催醒，經(jīng)實(shí)踐取得滿意效果。

中醫(yī)揉按及穴位按摩屬最常見物理性干預(yù)方法。耳廓有較豐富神經(jīng)、血管分布，屬于身體較敏感部位。耳與五臟六腑及人體各部之間在生理、病理方面也息息相關(guān)，刺激耳穴可引起相應(yīng)經(jīng)絡(luò)感傳，調(diào)節(jié)臟腑功能。觀察組術(shù)后心率在T1、T2、T3時(shí)間段出現(xiàn)增幅，兩組有明顯差異。觀察組在T1時(shí)間心率增加明顯，在T2時(shí)間段出現(xiàn)回落，可能由于穴位刺激解除。

刺激耳穴可通過調(diào)節(jié)相關(guān)經(jīng)絡(luò)功能，直到調(diào)理陰陽臟腑、運(yùn)行氣血，起到降逆止嘔、止痛舒緩作用。侯立皓等[5]刺激耳穴緩解椎動(dòng)脈痙攣，起到活血通絡(luò)、醒腦定眩之效。本研究中觀察組蘇醒快，且患者數(shù)量也少于對照組。高滟瑜等[6]通過分析發(fā)現(xiàn)耳穴治療可以降低麻醉術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率，加速胃腸道的恢復(fù)。

本研究通過刺激對耳屏，興奮大腦皮層，加速各種反射恢復(fù)，縮短患者蘇醒時(shí)間，減少不良反應(yīng)發(fā)生，提高患者的安全性，取得滿意效果。在不借助任何媒介物下徒手操作，簡便易學(xué)，無滯針、折針刺傷危險(xiǎn)，損傷小，易被患者接受。