高危HPV感染者心理狀況及個(gè)性化護(hù)理干預(yù)效果分析

王燕　潘一紅　章月桃　王燕燕

[摘要] 目的 對(duì)HPV感染婦女心理狀況進(jìn)行調(diào)查分析并探討個(gè)性化護(hù)理干預(yù)效果。 方法 選擇2017年1～7月在醫(yī)院確診為高危HPV感染者180例為HPV陽(yáng)性組，另選擇同期在醫(yī)院行婦科健康體檢者150例為對(duì)照組。比較兩組綜合心理評(píng)定結(jié)果、SAS評(píng)分與SDS評(píng)分。對(duì)HPV感染者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，比較干預(yù)前后綜合心理評(píng)定結(jié)果、SAS評(píng)分與SDS評(píng)分。 結(jié)果 HPV陽(yáng)性組綜合心理評(píng)定量表總均分為（0.97±0.20）分，顯著高于對(duì)照組（P<0.05）;陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)顯著多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。HPV陽(yáng)性組焦慮因子評(píng)分[（1.10±0.20）分]、抑郁因子[（1.10±0.31）分]、軀體化因子[（1.20±0.30）分]、敵對(duì)因子[（1.30±0.32）]評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。HPV陽(yáng)性組SAS評(píng)分[（58.8±11.6）分]，SDS評(píng)分[（57.9±10.3）分]顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，HPV陽(yáng)性組綜合心理評(píng)定量表總均分（0.86±0.17）分，陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)（56.1±10.3）個(gè)，顯著低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，HPV陽(yáng)性組綜合心理評(píng)定量表各因子得分較干預(yù)前顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，HPV陽(yáng)性組SAS[（41.3±7.5）分]、SDS[（40.3±8.1）分]評(píng)分均顯著低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 HPV感染婦女存在明顯的焦慮、抑郁、軀體化等不良情緒，實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，能夠顯著改善感染者的不良情緒，有利于病毒的清除。

[關(guān)鍵詞] HPV;心理狀況;調(diào)查分析;個(gè)性化護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.71? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）15-0132-04

Analysis of psychological status and individualized nursing intervention for patients with high risk HPV infection

WANG Yan1? ?PAN Yihong1? ?ZHANG Yuetao1? ?WANG Yanyan2

1.Department of Obstetrics and Gynecology， Taizhou Central Hospital of Zhejiang Province， Affiliated Hospital of Taizhou University， Taizhou? ?318000， China; 2.Physical Examination Center， Taizhou Central Hospital of Zhejiang Province， Affiliated Hospital of Taizhou University， Taizhou? ?318000， China

[Abstract] Objective To investigate and analyze the psychological status of women with HPV infection and study the effect of personalized nursing intervention. Methods A total of 180 patients who were diagnosed with high-risk HPV infection in our hospital from January to July in 2017 were selected as the HPV-positive group. Another 150 patients who underwent gynecological health examinations in the same period were selected as the control group. The comprehensive psychological assessment results， SAS scores and SDS scores of the two groups were compared. Personalized nursing intervention was performed on HPV infected patients， and the comprehensive psychological assessment results， SAS scores and SDS scores before and after intervention were compared. Results The total score of the comprehensive psychological assessment scale of HPV positive group was（0.97±0.20） points， which was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. The number of positive items was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of anxiety factor [（1.10±0.20） points]， depression factor [（1.10±0.31） points]， somatization factor[（1.20±0.30） points]， hostile factor [（1.30±0.32） points] in HPV positive group were significantly higher than those of the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The SAS score of HPV positive group was（58.8±11.6） points， and the SDS was （57.9±10.3） points， which were significantly higher than those of the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. After intervention， the total score of the comprehensive psychological assessment scale of HPV positive group was （0.86±0.17） points， and the number of positive items was （56.1±10.3） points， which was significantly lower than that before intervention， and the difference was statistically significant（P<0.05）. After intervention， the scores of the factors in the HPV positive group's comprehensive psychological assessment scale decreased significantly compared with those before the intervention， and the differences were statistically significant（P<0.05）. After intervention， the SAS of the HPV-positive group was（41.3±7.5） points， and the SDS was（40.3±8.1） points， which were significantly lower than those before the intervention， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion HPV-infected women have obvious anxiety， depression， somatization and other negative emotions. Implementing personalized nursing intervention can significantly improve the negative mood of infected patients and facilitate the elimination of HPV.

[Key words] HPV; Psychological status; Investigation and analysis; Personalized care

子宮頸癌是女性第二大常見惡性腫瘤，全世界每年新發(fā)病例為56.6萬(wàn)，在發(fā)展中國(guó)家宮頸癌的發(fā)生率是發(fā)達(dá)國(guó)家的6倍，有50%的病例發(fā)生在中國(guó)和印度。中國(guó)每年新病例為18.15萬(wàn)例，中國(guó)每年有3萬(wàn)多的婦女死于宮頸癌。目前基本明確高危型HPV持續(xù)感染是宮頸癌的病因[1，2]。HPV感染至發(fā)展為浸潤(rùn)癌大約需要10年。因高危型HPV感染與宮頸癌的密切關(guān)系，因此，臨床上女性一旦確診為HPV感染，往往會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[3]。本研究主要對(duì)HPV感染的女性心理狀況進(jìn)行調(diào)查分析，并實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1～7月在醫(yī)院確診為高危HPV感染者180例為HPV陽(yáng)性組，另選擇同期在醫(yī)院行婦科健康體檢者150例為對(duì)照組。HPV陽(yáng)性組納入標(biāo)準(zhǔn)：高危型HPV陽(yáng)性，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)或精神系統(tǒng)疾病，認(rèn)知功能正常，對(duì)調(diào)查及干預(yù)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：宮頸癌，有其他性傳播疾病，接種HPV疫苗史，有酗酒或者吸毒行為，認(rèn)知功能障礙，有精神病病史，合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者，合并慢性病者。對(duì)照組納入標(biāo)準(zhǔn)：婦科檢查無(wú)異常，HPV陰性，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)或精神系統(tǒng)疾病，認(rèn)知功能正常，對(duì)調(diào)查及干預(yù)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：有其他性傳播疾病，有酗酒或者吸毒行為，認(rèn)知功能障礙，有精神病病史，合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者，合并慢性病者。HPV陽(yáng)性組年齡28～55歲，平均（43.7±6.1）歲;對(duì)照組年齡25～56歲，平均（44.1±7.3）歲。兩組平均年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2調(diào)查方法

采用癥狀自評(píng)量表SCL-90[4]對(duì)兩組研究對(duì)象的心理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)查，該量表包括9個(gè)項(xiàng)目的癥狀自評(píng)量表，包括軀體化、強(qiáng)迫、焦慮、抑郁、恐怖、敵對(duì)、偏執(zhí)、人際關(guān)系敏感、精神病性等，根據(jù)嚴(yán)重程度評(píng)0～4分，無(wú)為0分，嚴(yán)重為4分?？偲骄譃榭偡?90;陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)值評(píng)分為1～4分的項(xiàng)目數(shù);因子分為組成某一因子的各項(xiàng)目總分/項(xiàng)目數(shù)。HPV陽(yáng)性組發(fā)放調(diào)查量表180份，回收180份，有效量表180份。對(duì)照組發(fā)放調(diào)查量表150份，回收150分，有效量表150份。采用SAS[5]與SDS[6]評(píng)分量表對(duì)兩組焦慮抑郁程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 干預(yù)方法

對(duì)HPV感染者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)。建立方便有效的溝通渠道，與感染者建立相互信任的關(guān)系，拉近與感染者的距離。向感染者講解HPV感染的高危因素、醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)歸，告知患者HPV陽(yáng)性不等于宮頸癌，1%～2%發(fā)生臨床可見的濕疣，大多數(shù)感染可無(wú)癥狀，成為潛伏感染或亞臨床感染，與機(jī)體天然免疫有關(guān);一般1～2年內(nèi)自行清除，70%女性可以于2年內(nèi)通過(guò)自身免疫消除，部分感染者持續(xù)感染，經(jīng)大約10年左右發(fā)展為浸潤(rùn)性宮頸癌。充分進(jìn)行相關(guān)知識(shí)健康教育有利于感染者正確認(rèn)識(shí)HPV感染，避免輕視或者過(guò)于擔(dān)憂。向感染者講解傳播途徑以及清除感染的方法。與感染者互加微信，建立感染者與醫(yī)護(hù)人員之間的溝通途徑，最大程度了解感染者心理、生理、社會(huì)、生活習(xí)慣、個(gè)性特征、家庭等各方面情況，最大程度對(duì)感染者進(jìn)行個(gè)性化的護(hù)理，達(dá)到感染者個(gè)性化護(hù)理的需求，實(shí)現(xiàn)感染者自尊需要，覺察感染者不良情緒的細(xì)微改變，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)。指導(dǎo)感染者建立增強(qiáng)免疫力的健康生活方式，合理飲食，適度運(yùn)動(dòng)，注意休息等，改變不良情緒也有利于提高免疫力等，讓感染者以良好的心態(tài)面對(duì)感染，提高治療依從性，樹立清除感染的信心。

1.4 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)HPV陽(yáng)性組個(gè)性化護(hù)理干預(yù)前后綜合心理評(píng)定量表評(píng)分，SAS以及SDS評(píng)分結(jié)果。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)及百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組綜合心理評(píng)定量表總均分及陽(yáng)性項(xiàng)目比較

見表2。HPV陽(yáng)性組綜合心理評(píng)定量表總均分為（0.97±0.20）分，顯著高于對(duì)照組（P<0.05）;陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)顯著多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組各因子分比較

見表3。HPV陽(yáng)性組焦慮因子評(píng)分[（1.10±0.20）分]、抑郁因子[（1.10±0.31）分]、軀體化因子[（1.20±0.30）分]、敵對(duì)因子[（1.30±0.32）分]評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組SAS與SDS評(píng)分比較

見表4。HPV陽(yáng)性組SAS [（58.8±11.6）分]、SDS[（57.9±10.3）分] 評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 HPV陽(yáng)性組干預(yù)前后綜合心理評(píng)定量表總均分及陽(yáng)性項(xiàng)目比較

見表5。干預(yù)后，HPV陽(yáng)性組綜合心理評(píng)定量表總均分（0.86±0.17）分，陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)（56.1±10.3）個(gè)，顯著低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.5 干預(yù)前后HPV陽(yáng)性組綜合心理評(píng)定量表各因子得分比較

見表6。干預(yù)后，HPV陽(yáng)性組綜合心理評(píng)定量表各因子得分較干預(yù)前顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.6 干預(yù)前后HPV陽(yáng)性組SAS與SDS評(píng)分比較

見表7。干預(yù)后，HPV陽(yáng)性組SAS[（41.3±7.5）分]、SDS[（40.3±8.1）分]均顯著低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

人乳頭狀瘤病毒（human papillomavirus，HPV）具有正常細(xì)胞永生化能力及高度種屬特異性和特殊嗜上皮性，病毒DNA以整合形成存在于宿主細(xì)胞中;病毒DNA儲(chǔ)存于具生發(fā)活性的基底細(xì)胞，呈隱性狀態(tài)。HPV僅限于在人上皮中具有一定分化程度的角質(zhì)形成細(xì)胞內(nèi)才能增殖。皮膚、黏膜的柱狀上皮和磷狀上皮是HPV侵犯的敏感的部位，HPV不進(jìn)入血液，不產(chǎn)生病毒血癥。高危型HPV感染是宮頸癌的明確病因之一，因此一旦查出HPV感染陽(yáng)性，感染者會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等情緒[7-8]。謝璇等[9]對(duì)女性HPV感染的心理進(jìn)行分析，認(rèn)為感染者一般會(huì)出現(xiàn)反應(yīng)過(guò)激、較強(qiáng)反應(yīng)、悶悶不樂(lè)型，與感染者對(duì)相關(guān)科學(xué)知識(shí)掌握不夠，擔(dān)心過(guò)多，會(huì)收到歧視等有關(guān)。王旭等[10]對(duì)HPV陽(yáng)性者心理應(yīng)激特點(diǎn)、情緒體驗(yàn)以及社會(huì)支持進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，接近50%的HPV陽(yáng)性者存在不同程度的應(yīng)激情況，主要表現(xiàn)為睡眠不好、緊張煩躁、易驚跳，警覺性增加，身心疲憊，易激惹，過(guò)度興奮，災(zāi)難場(chǎng)景閃回等，并且其心理應(yīng)激水平與積極情緒呈負(fù)相關(guān)，與消極情緒呈正相關(guān)，與領(lǐng)悟社會(huì)支持程度呈負(fù)相關(guān)。董路湖等[11]對(duì)HPV感染女性認(rèn)知與心理狀態(tài)進(jìn)行分析，結(jié)果顯示感染者認(rèn)知水平低，心理狀態(tài)較差，對(duì)生活質(zhì)量有明顯的影響。

本研究中，與健康體檢女性比較，HPV感染女性在護(hù)理干預(yù)前，綜合心理評(píng)定量表總均分及陽(yáng)性項(xiàng)目均顯著增高，各因子評(píng)分中，在焦慮、抑郁、軀體化以及敵對(duì)方面顯著存在差異，SAS評(píng)分與SDS評(píng)分也顯著增高，說(shuō)明HPV陽(yáng)性對(duì)感染者心理產(chǎn)生負(fù)性影響。而這些負(fù)性影響與對(duì)HPV感染相關(guān)知識(shí)了解不夠、對(duì)HPV清除、轉(zhuǎn)歸不了解有關(guān)。董路湖等[11]對(duì)HPV感染者實(shí)施認(rèn)知、心理一體化干預(yù)，結(jié)果顯示感染者認(rèn)知水平得到顯著提高，心理狀態(tài)及生活質(zhì)量也得到了顯著改善。提示有效的護(hù)理有利于改善感染者的不良心理情緒，樂(lè)觀積極的情緒有利于提高感染者機(jī)體免疫力，進(jìn)而有利于促進(jìn)HPV的清除。

個(gè)性化護(hù)理是根據(jù)患者年齡、病情、受教育程度等，向患者傳輸基本知識(shí)、基礎(chǔ)護(hù)理的一種護(hù)理方法，讓患者掌握一定的基礎(chǔ)護(hù)理方法，提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知，有效預(yù)防、避免病情加重，與患者進(jìn)行良好溝通，尊重、親切、誠(chéng)懇、鼓勵(lì)等方法消除患者的緊張、恐懼心理，幫助患者樹立康復(fù)的信心，并積極配合治療與護(hù)理[12-15]。通過(guò)積極回答患者遇到的問(wèn)題，滿足患者個(gè)性化的需求。個(gè)性化護(hù)理重視患者的主觀能動(dòng)性，以患者為本，處處為患者著想，給患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理[16]。耿俊穎[17]對(duì)老年惡性腫瘤患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，結(jié)果顯示，干預(yù)后患者HAMD、HAMA、SDS、SAS評(píng)分明顯下降，生活質(zhì)量得到顯著提高。

本研究中，HPV感染者經(jīng)過(guò)個(gè)性化護(hù)理后，綜合心理評(píng)定量表評(píng)分、SAS與SDS評(píng)分均顯著得到改善，提示個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)能夠顯著改善感染者的不良情緒。個(gè)性化護(hù)理具有創(chuàng)造性、個(gè)性化、整體性等特點(diǎn)，尊重患者的人格、生命價(jià)值、個(gè)人隱私[18-20]。在本次研究中，我們與感染者建立一對(duì)一的微信關(guān)系，與其一對(duì)一的溝通，充分做到了保護(hù)感染者隱私。通過(guò)與感染者溝通，了解其心理、生理、社會(huì)、生活習(xí)慣、個(gè)性特征、家庭等情況，根據(jù)感染者具體情況實(shí)施個(gè)性化干預(yù)，根據(jù)感染者情緒變化，循序漸進(jìn)地給予心理疏導(dǎo)，及時(shí)解決感染者的疑惑、存在的問(wèn)題，及時(shí)溝通有利于消除感染者不良情緒。

綜上所述，HPV感染婦女存在明顯的焦慮、抑郁、軀體化等不良情緒，實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，能夠顯著改善感染者的不良情緒，有利于病毒的清除。

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