干預(yù)專案對乙肝病毒感染肝硬化患者自我管理能力的影響

吳紅紅　胡敏華

[摘要] 目的 探討干預(yù)專案對乙肝病毒感染肝硬化患者自我管理能力的影響。 方法 選取2016年1月～2017年12月在我院住院治療的乙肝病毒感染肝硬化患者124例作為研究對象，分為對照組和干預(yù)專案組，每組各62例，對照組給予傳統(tǒng)的干預(yù)措施，干預(yù)專案組患者給予干預(yù)專案干預(yù)措施，干預(yù)周期為6個(gè)月。比較兩組患者HBV感染乙肝五項(xiàng)不同模式分布和構(gòu)成比、自我管理能力、依從性、生活質(zhì)量。 結(jié)果 干預(yù)專案組患者的飲食管理、日常生活管理、病情監(jiān)測管理、用藥管理以及總分均高于對照組，干預(yù)專案組患者的隨訪依從率和服藥依從性評分均高于對照組，干預(yù)專案組患者的心理功能、軀體功能、物質(zhì)狀態(tài)功能以及社會功能的評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 將干預(yù)專案的干預(yù)模式應(yīng)用于乙肝病毒感染的肝硬化患者管理可以有效的提升患者的自我管理能力、治療依從性和生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 干預(yù)專案;乙肝病毒;肝硬化;自我管理

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）15-0140-03

Effect of intervention program on self-management ability of patients with liver cirrhosis infected with hepatitis B virus

WU Honghong? ?HU Minhua

Department of Nursing， Ninth Hospital of Nanchang， Nanchang? ?330002， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of intervention program on self-management ability of patients with liver cirrhosis infected with hepatitis B virus. Methods A total of 124 patients with liver cirrhosis infected with hepatitis B virus who were hospitalized in our hospital from January 2016 to December 2017 were enrolled in the study. They were divided into the control group and the project intervention group， with 62 patients in each group. The control group received traditional intervention measures. Patients in the project intervention group were given intervention program， and the intervention period was 6 months. The distribution and composition ratios of five different patterns of hepatitis B infection， self-management ability， compliance， and quality of life were compared between the two groups. Results The dietary management， daily life management， disease monitoring management， medication management and total score of the project intervention group were higher than those of the control group. The follow-up compliance rate and medication compliance score of the project intervention group were higher than those of the control group. The scores of psychological function， physical function， physical state function and social function of the project intervention group were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The intervention mode of intervention program can be applied to the management of patients with liver cirrhosis infected with hepatitis B virus infection， which can effectively improve the self-management ability， treatment compliance and quality of life of patients， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Intervention project; Hepatitis B virus; Liver cirrhosis; Self-management

乙肝病毒感染性肝硬化患者病程較長，并發(fā)癥較多，病情不可逆轉(zhuǎn)，伴隨一定的傳染性，由于缺乏可靠的治療手段，肝硬化患者的預(yù)后差，亦嚴(yán)重影響到患者的自我管理能力和生活質(zhì)量[1-2]。如何有效通過干預(yù)措施來改善和提升患者的自我管理能力，提升其生存質(zhì)量是目前臨床在治療肝硬化患者中的重要問題[3-5]。干預(yù)專案是指在干預(yù)措施中對特定的主題進(jìn)行系統(tǒng)的控制分析，為達(dá)成某種目的進(jìn)行一系列的活動。本研究將干預(yù)專案應(yīng)用于乙肝病毒感染肝硬化患者自我管理能力的提升，具有顯著的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2017年12月在我院住院治療的乙肝病毒感染肝硬化患者124例作為研究對象。根據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)將患者分為對照組和干預(yù)專案組，每組62例。對照組給予傳統(tǒng)的干預(yù)措施，男41例，女21例，平均年齡（55.8±10.7）歲（31～70歲），干預(yù)專案組患者給予干預(yù)專案干預(yù)措施，男39例，女23例，平均年齡（57.9±11.4）歲（32～71歲），兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)意義，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為乙肝病毒感染者;均符合中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會編制的2015版《慢性乙型肝炎防治指南》[6]對肝硬化患者的診斷標(biāo)準(zhǔn);均首次診斷為肝硬化。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝性腦病者;治療依從性較差者;臨床資料不全者。

1.2 方法

對照組患者給予傳統(tǒng)干預(yù)措施。干預(yù)專案組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予干預(yù)專案干預(yù)措施，具體步驟包括：（1）建立干預(yù)專案小組，由護(hù)士長1名，護(hù)士2名，肝病專業(yè)的醫(yī)生3名，營養(yǎng)師1名組成。（2）尋找肝硬化患者自我管理能力差的原因，歸納為5種：患者自身原因;環(huán)境原因;醫(yī)護(hù)人員的原因;管理方法原因;宣傳材料原因。（3）確定干預(yù)專案措施，包括：①設(shè)立由營養(yǎng)師、資深護(hù)士、肝病醫(yī)生組成的專病門診，并定期出診，制定健康教育的標(biāo)準(zhǔn)流程。②對患者實(shí)施5A模式自我管理的干預(yù)措施，按照評估、知情同意、建議、幫助、安排閉環(huán)隨訪管理。③建立個(gè)人檔案，要求每月復(fù)診1次，在復(fù)診前3 d進(jìn)行微信提醒，并進(jìn)行電話隨訪。④通過肝病自我管理評估量表來評估患者的自我管理能力，并評估緩和的隨訪依從性和服藥的依從性。⑤建立微信公眾號，且5次/周進(jìn)行更新，針對乙肝病毒感染肝硬化患者的生活方式、用藥常識，并建立患者微信群，每2個(gè)月進(jìn)行一次集體的健康教育。干預(yù)時(shí)間為6個(gè)月。

1.3評價(jià)指標(biāo)

比較兩組患者自我管理能力、依從性、生活質(zhì)量。自我管理能力的評價(jià)采用肝硬化自我管理量表[7]，共4個(gè)維度，包括飲食管理、日常生活管理、病情監(jiān)測管理和用藥管理，共24個(gè)條目，每個(gè)條目分為1～4分四個(gè)等級，最高分為96分，得分越高表示自我管理能力越強(qiáng)，該量表具有較高的信效度。依從性評價(jià)分別統(tǒng)計(jì)隨訪依從性和服藥依從性。隨訪依從性的評價(jià)采用依從率進(jìn)行評價(jià)（依從率=實(shí)際到訪次數(shù)/應(yīng)到訪次數(shù)×100%）。服藥依從性的評價(jià)采用Morisky自評量表，該量表總分為8分，分值越高服藥依從性越高，該量表信效度較高。生活質(zhì)量的評價(jià)采用生活質(zhì)量綜合評分問卷（GQOLI-74），共4個(gè)維度，包括心理功能、軀體功能、物質(zhì)狀態(tài)功能和社會功能，共74個(gè)條目，得分越高，生活質(zhì)量越高，該量表具有較高的信效度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我管理能力的比較

干預(yù)專案組患者的飲食管理、日常生活管理、病情監(jiān)測管理、用藥管理以及總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者依從性的比較

干預(yù)專案組患者的隨訪依從率和服藥依從性評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量的比較

干預(yù)專案組患者的心理功能、軀體功能、物質(zhì)狀態(tài)功能以及社會功能的評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

目前，對于乙肝病毒感染肝硬化患者的治療缺乏特效藥物，患者的飲食、服藥、隨訪的依從性均會嚴(yán)重影響對患者的后續(xù)治療及預(yù)后[8]。因此，肝硬化患者的自我管理能力的評價(jià)和提升顯得尤為重要。本研究將干預(yù)專案的干預(yù)模式應(yīng)用于乙肝病毒感染的肝硬化患者的自我管理能力的提升，取得了滿意的療效。

將干預(yù)專案的干預(yù)模式應(yīng)用于乙肝病毒感染的肝硬化患者管理可以有效提升患者的自我管理能力。在制定前期計(jì)劃的過程中，充分征求和尊重患者的意愿，并詳細(xì)的設(shè)定階段性目標(biāo)。且在實(shí)施的過程中詳細(xì)記錄患者的自我管理情況，并進(jìn)一步將患者在自我管理方面未完成的項(xiàng)目進(jìn)行強(qiáng)化，讓患者自己記錄學(xué)習(xí)日志，將原來被動的管理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃拥淖晕夜芾?，將患者的管理?quán)利全部還給患者，并將醫(yī)護(hù)人員作為良好的輔助，亦是自我管理的新趨勢[9-10]。微信群的建立并及時(shí)推送相關(guān)信息滿足患者對相關(guān)知識的需求，并能培養(yǎng)患者的閱讀習(xí)慣。醫(yī)護(hù)人員與患者隨時(shí)進(jìn)行溝通，能讓患者及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問題。在專案中還會及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療積極、知識豐富的患者作為“內(nèi)行人”，讓患者之間進(jìn)行互相幫助，促進(jìn)患者間的交流。這些改進(jìn)措施均能很好提升患者的自我管理能力[11]。毛婕等[12]研究顯示，患者間的互動、經(jīng)驗(yàn)交流有利于提高患者遵醫(yī)用藥行為、合理安排休息、按時(shí)復(fù)查、合理飲食、合理鍛煉、戒煙戒酒等健康行為，提高患者自我管理能力。

將干預(yù)專案的干預(yù)模式應(yīng)用于乙肝病毒感染的肝硬化患者管理可以有效提升患者的依從性。乙肝病毒感染誘發(fā)肝硬化屬于慢性病變，在前期的治療過程中可能已經(jīng)對病情好轉(zhuǎn)失去耐心和信心，并對自我管理失去信心。由護(hù)士、醫(yī)生和營養(yǎng)師組成的專案小組，從專業(yè)理論知識的講解到優(yōu)化門診坐診時(shí)間并建立新的健康教育流程，通過對患者的前期評價(jià)，給予不同患者個(gè)性化的干預(yù)措施[13]，可以有效提升患者對相關(guān)知識的認(rèn)知程度，使其認(rèn)識到合理飲食和及時(shí)服藥可以有效的緩解病癥，讓患者重拾治療的信心，使其自我管理的信心提升。在邱紅梅等[14]的研究中，對乙肝肝硬化失代償患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，能夠顯著提高患者治療依從性，改善生活質(zhì)量，降低焦慮情緒。在后期專案小組還會及時(shí)與每位患者取得聯(lián)系，對未能及時(shí)復(fù)診的患者進(jìn)行電話隨訪，分析原因，告知復(fù)診治療的重要性，保證隨訪的成功率[15]，使患者認(rèn)識到治療依從性的重要性。

綜上所述，將干預(yù)專案的干預(yù)模式應(yīng)用于乙肝病毒感染的肝硬化患者管理可以有效提升患者的自我管理能力、治療依從性和生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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