舒適護(hù)理在急性左心衰無創(chuàng)通氣患者中應(yīng)用探析

任綺華　李芳　陳斌　唐桂蘭　胡戀

【摘要】 目的 觀察舒適護(hù)理在急性左心衰竭（左心衰）無創(chuàng)通氣患者中的應(yīng)用效果。方法 60例

急性左心衰無創(chuàng)通氣患者， 按隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組與舒適組， 各30例。對照組采用常規(guī)護(hù)理， 舒適組采用舒適護(hù)理。比較兩組患者護(hù)理前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評分及通氣時(shí)間、治療依從性、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 護(hù)理前， 兩組患者PSQI評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后， 舒適組PSQI評分明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。舒適組通氣時(shí)間明顯短于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。舒適組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%， 治療依從性為96.67%， 對照組并發(fā)癥發(fā)生率為23.33%， 治療依從性為73.33%;舒適組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 治療依從性高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對急性左心衰行無創(chuàng)通氣患者的采用舒適護(hù)理， 可明顯改善患者睡眠質(zhì)量， 減少無創(chuàng)通氣時(shí)間， 提高患者的治療依從性， 降低并發(fā)癥發(fā)生， 效果理想。

【關(guān)鍵詞】 舒適護(hù)理;急性左心衰竭;無創(chuàng)通氣

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.16.089

心力衰竭患者除配合常規(guī)治療， 機(jī)械通氣為主要治療方式， 傳統(tǒng)氣管切開、插管等有創(chuàng)通氣護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)極高， 并發(fā)癥較多[1]。減少切開氣管、插管操作， 可將感染風(fēng)險(xiǎn)降低， 無創(chuàng)呼吸通氣技術(shù)可減少患者的并發(fā)癥發(fā)生。而在臨床工作中， 除了針對性的治療外， 患者在接受治療過程中極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性心理， 影響患者的睡眠質(zhì)量， 也增加了并發(fā)癥[2]。本研究中針對急性左心衰患者采取舒適護(hù)理干預(yù)， 取得較好效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年1月～2018年11月心內(nèi)科冠心病重癥監(jiān)護(hù)室（CCU）就診的60例急性左心衰無創(chuàng)通氣患者， 按隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組與舒適組， 各30例。對照組患者中男17例， 女13例;年齡41～78歲， 平均年齡（63.3±5.8）歲。舒適組患者中男16例， 女14例;年齡40～75歲， 平均年齡（62.6±5.9）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：經(jīng)超聲心動圖確診符合急性左心衰診斷標(biāo)準(zhǔn);知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：精神疾病;昏迷、神志不清;無創(chuàng)通氣禁忌證;老年癡呆;語言障礙;重要臟器衰竭;合并出血感染;拒不配合治療者。

1. 2 護(hù)理方法

1. 2. 1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理， 即鼓勵(lì)并協(xié)助患者咳痰及排痰， 及時(shí)清除口腔、鼻咽分泌物保持呼吸道通暢。查看呼吸機(jī)是否漏氣， 及時(shí)更換注意濕化氣道。密切持續(xù)監(jiān)測血壓、心率等生命體征指標(biāo)變化， 調(diào)整呼吸參數(shù)。

1. 2. 2 舒適組 采取舒適護(hù)理， 具體如下。①心理舒適疏導(dǎo)：了解患者情況， 疏導(dǎo)負(fù)性情緒， 多向患者講述臨床治療成功案例， 調(diào)動患者治療積極性及配合度， 鼓勵(lì)積極配合完成治療。舒緩心情， 協(xié)助患者恢復(fù)良好的心態(tài)與睡眠。②面罩舒適護(hù)理：針對不同的臉型或老年無牙口腔支撐能力選擇不同的面罩或鼻罩， 避免在較高的吸氣壓力下佩戴面（口鼻）罩;溫水清洗面罩周圍皮膚， 調(diào)整面罩松緊適合， 以不漏氣為標(biāo)準(zhǔn)。③機(jī)體舒適護(hù)理：患者從自主呼吸過渡到正壓通氣需要一個(gè)適應(yīng)過程， 先給予比較低的吸氣壓力， 當(dāng)患者逐漸適應(yīng)正壓通氣后， 逐漸增加通氣壓力， 此有利于提高舒適性和依從性保證通氣效果;為了預(yù)防不良反應(yīng)（如腹脹、惡心）， 指腹按壓足三里、三陰交、內(nèi)關(guān)、中脘穴， 由輕至重， 1 min/穴， 2次/d[5]。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者護(hù)理前后PSQI評分及通氣時(shí)間、治療依從性、并發(fā)癥發(fā)生情況。采用PSQI評分對患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評定， 由18個(gè)條目組成， 7個(gè)按0～3分計(jì)分睡眠維度并計(jì)算總分。0～21分， 好壞臨界值為7分， PSQI評分≤7分表示患者睡眠尚可;PSQI評分>7分表示有睡眠質(zhì)量問題， 得分越高表示患者睡眠質(zhì)量越差[6]。并發(fā)癥包括皮膚損傷、口咽干燥及胃脹氣。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者護(hù)理前后PSQI評分、通氣時(shí)間比較 護(hù)理前， 兩組患者PSQI評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后， 舒適組PSQI評分明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。舒適組通氣時(shí)間明顯短于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及治療依從性比較 舒適組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%， 治療依從性為96.67%， 對照組并發(fā)癥發(fā)生率為23.33%， 治療依從性為73.33%;舒適組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 治療依從性高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

急性左心衰患者多進(jìn)行無創(chuàng)通氣治療， 而護(hù)理干預(yù)直接影響患者治療依從性。本次研究結(jié)果顯示， 護(hù)理前， 兩組患者PSQI評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;由此可見在急性左心衰患者中， 負(fù)性情緒較大且睡眠質(zhì)量較差， 不利于身體恢復(fù)。護(hù)理后， 舒適組PSQI評分明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。舒適組通氣時(shí)間明顯短于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見在急性左心衰患者中采取舒適護(hù)理， 可明顯減少患者焦慮、抑郁的負(fù)性情緒， 改善睡眠質(zhì)量[7]。舒適組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%， 治療依從性為96.67%， 對照組并發(fā)癥發(fā)生率為23.33%， 治療依從性為73.33%;舒適組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 治療依從性高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見在急性左心衰患者中采取舒適護(hù)理， 可明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生， 提高治療依從性[8， 9]。上述結(jié)果與朱建鋼[10]研究結(jié)果相近。

綜上所述， 對急性左心衰行無創(chuàng)通氣患者采用舒適護(hù)理， 可明顯改善患者睡眠質(zhì)量， 減少無創(chuàng)通氣時(shí)間， 提高患者的治療依從性， 降低并發(fā)癥的發(fā)生， 效果理想。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬利輝， 劉桂芳， 張虹超， 等. 舒適護(hù)理應(yīng)用于急性心力衰竭無創(chuàng)正壓通氣治療中的作用研究. 解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志， 2018， 36（A01）： 137-139.

[2] 常梅. 優(yōu)質(zhì)舒適護(hù)理在COPD合并呼吸衰竭患者無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣中的效果觀察. 實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志， 2017（35）：41.

[3] 陸燕紅， 周勤. 舒適護(hù)理干預(yù)對COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用無創(chuàng)機(jī)械通氣依從性的影響. 護(hù)理實(shí)踐與研究， 2018（6）： 37-39.

[4] 張麗. 舒適護(hù)理在急性左心衰竭水腫中的應(yīng)用體會. 醫(yī)藥前沿， 2014（3）：281.

[5] 薛麗娟， 楊慧敏， 王春艷， 等. 50 例急性左心衰患者使用多功能呼吸機(jī)無創(chuàng)通氣和硝普鈉聯(lián)合治療的護(hù)理體會. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) ， 2014， 35（22）：3423-3424.

[6] 葉惠芳， 丁葉霞， 杭亞秀. 舒適護(hù)理在無創(chuàng)機(jī)械通氣中的臨床觀察和護(hù)理體會. 中國保健營養(yǎng)旬刊， 2013（5）：226-227.

[7] 劉斌. 無創(chuàng)通氣在急性心力衰竭中的應(yīng)用. 中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）， 2015， 9（16）：2985-2987.

[8] 郭小平. 無創(chuàng)正壓通氣治療急性重度左心衰竭合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效. 實(shí)用心腦肺血管病雜志， 2015， 23（1）： 87-89.

[9] 王娟， 高永剛. 無創(chuàng)通氣救治老年急性左心衰患者的臨床價(jià)值. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2015， 12（7）： 31-33.

[10] 朱建鋼. 急性左心衰無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣效果的臨床研究. 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志， 2015， 2（6）： 50-51， 53.