不同劑量的氫化可的松聯(lián)合機(jī)械通氣對(duì)重癥哮喘臨床治療觀察

張海源　溫廣毅　梁鏡南

【摘要】 目的 分析重癥哮喘患者以機(jī)械通氣配合不同劑量的氫化可的松治療方案的臨床效果。方法 84例重癥哮喘患者， 以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組， 每組42例。兩組患者均采取綜合治療方案， 且均采取機(jī)械通氣治療;對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上應(yīng)用小劑量氫化可的松治療， 觀察組患者則改用大劑量氫化可的松治療。比較兩組患者治療前后氣道壓、血?dú)庵笜?biāo)及肺功能指標(biāo)。結(jié)果 治療前， 兩組患者的氣道壓、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、酸堿度（pH）水平比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的氣道壓、PaO2、PaCO2、pH水平均優(yōu)于治療前， 且觀察組患者的氣道壓、PaO2、PaCO2、pH水平均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者的第1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1占用力肺活量的比值（FEV1%）水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的FEV1、FEV1%水平均優(yōu)于治療前， 且觀察組患者的FEV1為（2241.33±301.49）ml、FEV1%為（79.82±6.33）%， 均優(yōu)于對(duì)照組的（1956.79±307.52）ml、（61.27±5.42）%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)重癥哮喘患者以機(jī)械通氣配合大劑量氫化可的松治療可取得滿意臨床療效， 能夠有效改善患者肺功能指標(biāo)和血?dú)庵笜?biāo)， 該聯(lián)合治療方案值得應(yīng)用并推廣。

【關(guān)鍵詞】 重癥哮喘;機(jī)械通氣;激素;效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.16.054

.

重癥哮喘是臨床中比較常見(jiàn)的呼吸內(nèi)科疾病， 特別是近年來(lái)重癥哮喘的臨床發(fā)病率以及死亡率均呈現(xiàn)顯著遞增趨勢(shì)。重癥哮喘患者在哮喘患者中的占比較高， 約為20%左右。重癥哮喘即哮喘患者在經(jīng)過(guò)糖皮質(zhì)激素類藥物和長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑類藥物以及茶堿類藥物醫(yī)治之后， 其哮喘癥狀仍未改善或持續(xù)性存在， 甚至呈爆發(fā)性發(fā)作， 使得患者在哮喘發(fā)作后較短時(shí)間內(nèi)即進(jìn)入到危重狀態(tài)。針對(duì)重癥哮喘患者， 臨床通常主張及早應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物來(lái)縮短患者哮喘發(fā)作的持續(xù)性時(shí)間， 同時(shí)通過(guò)配合機(jī)械通氣以有效糾正患者哮喘癥狀， 并改善其二氧化碳潴留以及低氧血癥等情況[1]。本次研究將分析重癥哮喘患者以機(jī)械通氣配合不同劑量氫化可的松治療的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年2月～2018年4月診治的84例重癥哮喘患者作為研究對(duì)象， 以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組， 每組42例。觀察組患者中， 男23例， 女19例;年齡38～74歲， 平均年齡（56.2±6.1）歲;病程1～7個(gè)月， 平均病程（2.6±1.5）個(gè)月。對(duì)照組患者中， 男21例， 女21例;年齡39～76歲， 平均年齡（57.4±6.2）歲;病程1～9個(gè)月， 平均病程（2.7±2.1）個(gè)月。兩組患者的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均采取抗炎、解痙、補(bǔ)液、霧化、營(yíng)養(yǎng)和平喘等綜合治療方案， 且均采取機(jī)械通氣治療。觀察組42例患者中36例患者均完全符合關(guān)于氣管插管及使用呼吸機(jī)指征， 其余6例患者則采取無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療。對(duì)照組患者中39例均符合關(guān)于氣管插管及使用呼吸機(jī)指征， 其余3例患者則采取無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療。對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上應(yīng)用小劑量氫化可的松治療， 即氫化可的松琥珀酸鈉注射液， 5 mg/kg，?3次/d， 行靜脈注射。觀察組患者則改用大劑量氫化可的松治療， 10 mg/kg， 3次/d， 行靜脈注射。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前和治療后（48 h）的氣道壓與血?dú)庵笜?biāo)（PaO2、PaCO2、pH）改善情況;比較兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)（FEV1、FEV1%）變化情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后氣道壓與血?dú)庵笜?biāo)比較 治療前， 兩組患者的氣道壓、PaO2、PaCO2、pH水平比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的氣道壓、PaO2、PaCO2、pH水平均優(yōu)于治療前， 且觀察組患者的氣道壓、PaO2、PaCO2、pH水平均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較 治療前， 兩組患者的FEV1、FEV1%水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的FEV1、FEV1%水平均優(yōu)于治療前， 且觀察組患者的FEV1為（2241.33±301.49）ml、FEV1%為（79.82±6.33）%， 均優(yōu)于對(duì)照組的（1956.79±307.52）ml、（61.27±5.42）%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

重癥哮喘是由于諸多炎性細(xì)胞和炎性介質(zhì)共同參與， 致使氣道阻塞而導(dǎo)致氣道出現(xiàn)廣泛性痙攣， 支氣管內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重的充血和水腫的情況。氣道內(nèi)的炎性分泌物顯著增多在氣道中形成了黏液栓， 因此進(jìn)一步加重氣道狹窄情況， 最終致使氣道阻力不斷增加[2]。針對(duì)重癥哮喘患者若不能及時(shí)有效地解除其阻礙和狹窄， 將進(jìn)一步加重患者低氧血癥、酸中毒和二氧化碳潴留等情況?；颊哂捎陂L(zhǎng)時(shí)間缺氧和用力呼吸容易引發(fā)呼吸衰竭和昏迷， 對(duì)患者生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。有報(bào)道指出[3]， 在危重哮喘患者治療中把握時(shí)機(jī)具有重大意義。應(yīng)盡可能及早采取機(jī)械通氣治療， 可迅速改善患者低氧血癥并糾正其二氧化碳水平， 有助于降低患者氧耗量， 降低患者的呼吸功， 確保呼吸肌能夠得到良好休息， 并吸出痰液， 有助于避免患者發(fā)生窒息[4]。在重癥哮喘患者治療中， 通過(guò)采取機(jī)械通氣能夠顯著改善其通氣狀況， 可大幅提升臨床療效。諸多研究均指出， 機(jī)械通氣具有安全可靠性， 可迅速有效地改善患者呼吸困難、二氧化碳潴留和缺氧等相關(guān)臨床癥狀， 同時(shí)在使用中并不會(huì)引起比較嚴(yán)重的并發(fā)癥。在機(jī)械通氣治療基礎(chǔ)上， 配合激素類藥物治療能夠進(jìn)一步提升臨床療效， 然而激素使用劑量臨床存在爭(zhēng)議[5]。

本次研究結(jié)果顯示， 治療前， 兩組患者的氣道壓、PaO2、PaCO2、pH水平比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的氣道壓、PaO2、PaCO2、pH水平均優(yōu)于治療前， 且觀察組患者的氣道壓、PaO2、PaCO2、pH水平均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者的FEV1、FEV1%水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的FEV1、FEV1%水平均優(yōu)于治療前， 且觀察組患者的FEV1為（2241.33±301.49）ml、FEV1%為（79.82±6.33）%均優(yōu)于對(duì)照組的（1956.79±307.52）ml、（61.27±5.42）%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這表明在機(jī)械通氣治療基礎(chǔ)上， 配合大劑量氫化可的松能夠取得更為顯著的臨床療效， 可進(jìn)一步提升重癥哮喘患者的治療效果， 該治療方案具有更高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述， 針對(duì)重癥哮喘患者以機(jī)械通氣配合大劑量氫化可的松治療， 可取得滿意臨床療效， 能夠有效改善患者肺功能指標(biāo)和血?dú)庵笜?biāo)， 該聯(lián)合治療方案值得應(yīng)用并推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 納建榮， 馬宣. 大劑量皮質(zhì)激素輔助治療重癥哮喘的療效觀察. 臨床肺科雜志， 2017， 22（2）：284-287.

[2] 周新安. 探討重癥哮喘并呼吸衰竭的急診搶救效果. 中國(guó)急救醫(yī)學(xué)， 2017， 37（z1）：20-21.

[3] 張進(jìn)軍. 急診搶救綜合治療對(duì)重癥哮喘合并呼吸衰竭58例臨床效果研究. 中國(guó)急救醫(yī)學(xué)， 2017， 37（z1）：257-258.

[4] 阿衣奴爾·吉力利， 孫鳳梅. 急危重癥支氣管哮喘搶救治療的臨床研究. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)， 2018， 28（26）：140-141.

[5] 王睿榮， 徐曼， 楊嵐， 等. 支氣管肺泡灌洗術(shù)治療重癥支氣管哮喘30例. 臨床肺科雜志， 2016， 21（11）：2118-2120.