糖尿病腎病患者的營(yíng)養(yǎng)代謝狀況與炎癥指標(biāo)和血清胱抑素C的相關(guān)性研究

李連珠　羅瀟　吳肖萍

【摘要】 目的 探討糖尿病腎病患者的營(yíng)養(yǎng)代謝狀況與炎癥指標(biāo)和血清胱抑素C（CysC）的相關(guān)性。方法 120例糖尿病腎病患者作為研究對(duì)象， 根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況分為營(yíng)養(yǎng)良好組（42例）、輕中度營(yíng)養(yǎng)不良組（59例）和重度營(yíng)養(yǎng)不良組（19例）。分別對(duì)三組患者的營(yíng)養(yǎng)代謝指標(biāo)、炎癥指標(biāo)及血清CysC水平進(jìn)行檢測(cè)比較， 分析營(yíng)養(yǎng)代謝狀況與炎癥指標(biāo)和血清CysC的相關(guān)性。結(jié)果 三組患者的血紅蛋白（Hb）、血清前白蛋白（PA）、總蛋白（TP）、清蛋白（ALB）及超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。重度營(yíng)養(yǎng)不良組患者的總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、CysC分別為分別為（8.24±3.17）mmol/L、（5.57±2.94）mmol/L、（2.85±1.12）mg/L， 與營(yíng)養(yǎng)良好組的（5.76±1.82）mmol/L、（3.01±1.49）mmol/L、（1.93±1.07）mg/L和輕中度營(yíng)養(yǎng)不良組的（5.97±3.21）mmol/L、（3.14±1.21）mmol/L、（2.04±1.03）mg/L比較， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但三組患者的球蛋白（GLB）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。營(yíng)養(yǎng)代謝指標(biāo)與hs-CRP和CysC水平均呈顯著負(fù)相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病腎病患者營(yíng)養(yǎng)代謝狀況與炎癥指標(biāo)和血清CysC呈顯著負(fù)相關(guān)， 予以患者營(yíng)養(yǎng)干預(yù)有助于減輕炎癥狀態(tài)和腎功能損害。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病腎病;營(yíng)養(yǎng)代謝狀況;炎癥指標(biāo);血清胱抑素C;相關(guān)性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.16.026

糖尿病腎病是糖尿病患者常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥， 也是導(dǎo)致終末期腎病、患者死亡的主要原因之一， 發(fā)生糖尿病腎病后會(huì)使糖尿病患者其他并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展加速， 因此對(duì)于糖尿病腎病的研究一直是重要課題[1， 2]。研究發(fā)現(xiàn)， 糖尿病腎病患者多存在營(yíng)養(yǎng)不良， 營(yíng)養(yǎng)不良可能對(duì)病情有不利影響， 目前尚缺乏糖尿病腎病營(yíng)養(yǎng)代謝狀況的相關(guān)性研究[3]。本研究主要分析糖尿病腎病患者的營(yíng)養(yǎng)代謝狀況與炎癥指標(biāo)和血清CysC的相關(guān)性， 以期為臨床治療提供參考依據(jù)， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年1月～2018年6月收治的120例糖尿病腎病患者作為研究對(duì)象， 根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況分為營(yíng)養(yǎng)良好組（42例）、輕中度營(yíng)養(yǎng)不良組（59例）和重度營(yíng)養(yǎng)不良組（19例）。營(yíng)養(yǎng)良好組患者中， 男26例， 女16例;年齡57～79歲， 平均年齡（63.51±7.64）歲;病程4～17年， 平均病程（10.62±3.16）年。輕中度營(yíng)養(yǎng)不良組患者中， 男37例， 女22例;年齡55～76歲， 平均年齡（62.47±5.13）歲;病程3～15年， 平均病程（10.32±2.86）年。重度營(yíng)養(yǎng)不良組患者中， 男12例， 女7例;年齡59～77歲， 平均年齡（64.19±6.72）歲;病程5～18年， 平均病程（11.06±2.95）年。三組患者的性別、年齡及病程等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合世界衛(wèi)生組織制定的關(guān)于糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn);②臨床資料完整;③簽署知情同意書。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并上消化道潰瘍、出血;②合并惡性腫瘤;③合并嚴(yán)重肝腎功能不全;④精神疾病、認(rèn)知障礙等無(wú)法配合檢查。

1. 3 方法 采用全自動(dòng)血生化分析儀（美國(guó)貝克曼LX-20）對(duì)患者Hb、PA、TP、ALB、GLB、CysC、hs-CRP、TC、TG、HDL-C及LDL-C指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。相關(guān)配套試劑均為貝克曼試劑， 在患者清晨空腹時(shí)采集血液標(biāo)本， 離心處理后分離血清， 保存在4℃環(huán)境下待檢。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 兩組比較采用t檢驗(yàn)， 多組比較采用方差分析;計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn);相關(guān)性分析采用Pearson直線相關(guān)分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組患者實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)指標(biāo)比較 三組患者的Hb、PA、TP、ALB、hs-CRP比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。重度營(yíng)養(yǎng)不良組患者的TC、LDL-C、CysC與與營(yíng)養(yǎng)良好組、輕中度營(yíng)養(yǎng)不良組比較， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但三組患者的GLB、TG、HDL-C比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 營(yíng)養(yǎng)代謝指標(biāo)與hs-CRP和CysC水平的相關(guān)性分析營(yíng)養(yǎng)代謝指標(biāo)與hs-CRP和CysC水平均呈顯著負(fù)相關(guān)（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

糖尿病腎病目前已經(jīng)成為終末期腎臟病主要原因之一， 由于該類患者存在復(fù)雜的代謝紊亂， 一旦發(fā)展成為終末期腎臟病， 往往比其他腎臟疾病的治療更棘手。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)多數(shù)糖尿病腎病患者存在營(yíng)養(yǎng)不良情況， 且營(yíng)養(yǎng)代謝與炎癥、腎小球?yàn)V過(guò)率等可能存在相關(guān)性[5]。

當(dāng)機(jī)體處于炎癥狀態(tài)時(shí)， 部分炎癥因子可促進(jìn)蛋白質(zhì)分解代謝， 從而對(duì)食欲產(chǎn)生抑制， 引起營(yíng)養(yǎng)不良， 而機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)下腸道細(xì)菌、毒素發(fā)生轉(zhuǎn)移， 且患者此時(shí)免疫力低下， 增加了感染幾率， 又可加重患者的炎癥狀態(tài)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)良好組、輕中度營(yíng)養(yǎng)不良組及重度營(yíng)養(yǎng)不良組患者的hs-CRP水平比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 且相關(guān)性分析顯示hs-CRP與營(yíng)養(yǎng)代謝指標(biāo)呈顯著負(fù)相關(guān)（P<0.05）， 結(jié)果提示患者營(yíng)養(yǎng)代謝狀況越差， 炎癥水平越高， 也印證了上述結(jié)論。

糖尿病腎病患者腎功能變化主要通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)率來(lái)反映， 腎小球?yàn)V過(guò)率無(wú)法直接測(cè)出， 不過(guò)可通過(guò)某種濾過(guò)標(biāo)記物來(lái)獲得[6]。CysC是一種低分子量非糖基化堿性蛋白， 由核細(xì)胞產(chǎn)生， 其按恒定速率生成， 濃度主要由腎小球?yàn)V過(guò)率決定， 且不受性別、年齡、炎癥等因素影響， 能夠自由被腎小球?yàn)V過(guò)， 不會(huì)被腎小管再吸收和分泌， 因此該指標(biāo)反映腎小球?yàn)V過(guò)率的敏感性、特異性較高[7]。本研究結(jié)果顯示， 重度營(yíng)養(yǎng)不良組患者的CysC水平明顯高于營(yíng)養(yǎng)良好組和輕中度營(yíng)養(yǎng)不良組， CysC與Hb、PA、TP及ALB呈顯著負(fù)相關(guān)， 提示營(yíng)養(yǎng)代謝狀態(tài)越差， CysC水平越高， 進(jìn)一步印證了上述結(jié)論。

綜上所述， 糖尿病腎病患者營(yíng)養(yǎng)代謝狀況與炎癥指標(biāo)和血清CysC呈顯著負(fù)相關(guān)， 予以患者營(yíng)養(yǎng)干預(yù)有助于減輕炎癥狀態(tài)和腎功能損害。

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