加減降子湯用于足月妊娠促自然分娩的臨床研究

高鵬　程旭明　楊小玲　田青蓮

【摘要】 目的：觀察中藥加減降子湯用于足月妊娠促宮頸成熟，誘發(fā)產(chǎn)兆，縮短產(chǎn)程，促進自然分娩的有效性和安全性。方法：選擇本院近3年312例需要計劃分娩的孕婦，經(jīng)評估后無明顯剖宮產(chǎn)指征，且宮頸Bishop評分≤5 者，應(yīng)用中藥加減降子湯156例組（研究組）和應(yīng)用縮宮素（對照組）各156例，對兩組進行促宮頸成熟，誘發(fā)產(chǎn)兆，促自然分娩，比較兩組促宮頸成熟誘發(fā)產(chǎn)兆的效果，分娩方式，妊娠結(jié)局及并發(fā)癥。結(jié)果：312例需要計劃分娩的孕婦，研究組促宮頸成熟后Bishop評分高于對照組（P<0.05）;研究組陰道分娩成功率為96.79%，高于對照組的88.46%（P<0.05）;研究組剖宮產(chǎn)率為3.21%，低于對照組的11.54%（P<0.05），對母嬰結(jié)局的影響無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：中藥加減降子湯能促宮頸成熟、誘發(fā)產(chǎn)兆、促自然分娩優(yōu)于縮宮素組，且不增加母嬰風(fēng)險。

【關(guān)鍵詞】 加減降子湯;足月妊娠;自然分娩;臨床研究

目前我國剖宮產(chǎn)率仍然較高，因此選擇合適的促宮頸成熟，誘發(fā)產(chǎn)兆、增加陰道分娩的方法，對促自然分娩尤為重要。足月妊娠孕婦無剖宮產(chǎn)指征，需要進行計劃分娩終止妊娠，宮頸成熟是分娩發(fā)動的必備條件，也是引產(chǎn)成功的關(guān)鍵。本研究自2016年7月至2018年11月對312例足月妊娠需要計劃分娩的孕婦，采用不同的方法促宮頸成熟、誘發(fā)產(chǎn)兆、促自然分娩的效果進行比較，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇近3年在本院產(chǎn)前檢查無產(chǎn)科并發(fā)癥及其他高危因素，宮頸Bishop評分≤5，胎心監(jiān)護正常，知情同意后隨機選擇服中藥加減降子湯156例（研究組）和應(yīng)用縮宮素（對照組）156例。

1.2入選條件

1）足月妊娠孕婦有引產(chǎn)指征;2）無陰道分娩禁忌證、頭先露;3）宮頸Bishop評分≤5者;4）無胎兒窘迫。

1.3研究方法

研究組：用藥前行產(chǎn)科常規(guī)檢查，產(chǎn)科多普勒彩超檢查，胎心監(jiān)護，宮頸Bishop評分，知情同意后門診服中藥加減降子湯（人參15g、全當(dāng)歸30g、川芎15g、紅花15g、川牛膝15g、桃仁15g、益母草30g， 香附15g），水煎服，1日1劑，每日3次，每次200mL，連服3劑，用藥后每日行胎心監(jiān)測，宮頸Bishop評分，不限制活動，無需住院，若有產(chǎn)兆即入院觀察，記錄胎心、宮縮時間、臨產(chǎn)時間、產(chǎn)程進展情況、分娩結(jié)局。對照組：予0.5%縮宮素靜滴，從4滴/min開始靜脈點滴，15min未引起規(guī)律宮縮可逐漸上調(diào)滴數(shù)，最大滴數(shù)為40滴/min，每日點滴8h。次日再次行陰道檢查宮頸評分，如宮頸條件仍未成熟繼續(xù)點滴縮宮素成熟，最多可點滴3d，靜滴縮宮素時應(yīng)在產(chǎn)房由專人觀察，監(jiān)測胎心及宮縮開始時間、臨產(chǎn)時間、產(chǎn)程進展情況、分娩結(jié)局。

1.4觀察指標(biāo)

促宮頸成熟Bishop評分[1]，陰道分娩率，剖宮產(chǎn)率，剖宮產(chǎn)原因。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用（±s）表示，用t進行檢驗;計數(shù)資料以率進行描述，用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組孕婦一般情況

兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2兩組促宮頸成熟后Bishop評分及分娩方式對比

研究組156例孕婦中陰道分娩151例，占96.79%，剖宮產(chǎn)5例，占3.21%;剖宮產(chǎn)原因依次是產(chǎn)程異常，胎心異常等。對照組156例孕婦中陰道分娩138例，占88.46%，剖宮產(chǎn)18例，占11.54%，剖宮產(chǎn)原因依次是胎心異常、產(chǎn)程異常等。兩組促宮頸成熟后Bishop評分、陰道分娩率與剖宮產(chǎn)率比較，及剖宮產(chǎn)原因比較均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2、表3。

3討論

對于足月妊娠孕婦，為保障母兒安全，當(dāng)選擇陰道分娩而又不能自然臨產(chǎn)者，常需計劃分娩終止妊娠。目前，我國剖宮產(chǎn)率仍較高，因此選擇合適的促宮頸成熟方法增加陰道分娩的機會是分娩發(fā)動的必要條件，也是引產(chǎn)成功的關(guān)鍵。傳統(tǒng)靜滴低濃度縮宮素引產(chǎn)的方法是通過引起宮縮以促宮頸成熟，但靜滴時間長，產(chǎn)婦易疲勞，胎兒較長時間處于宮縮刺激狀態(tài)，易誘發(fā)胎兒宮內(nèi)缺氧[2]。因縮宮素通過縮宮素受體發(fā)生作用，但該受體在宮頸的分布少，對宮頸的直接作用小，僅能通過刺激脫膜合成前列腺素，促宮頸成熟，因此效果差、成功率低、剖宮產(chǎn)率增高[3]。米索前列醇、普貝生等藥物引產(chǎn)因部分孕婦極敏感、劑量不易掌握，易引起宮縮不協(xié)調(diào)或過強宮縮增加胎兒窘迫、子宮破裂、甚至羊水栓塞等風(fēng)險[4]。而本研究采用中藥加減降子湯是在《傅青主女科》降子湯的基礎(chǔ)上加減組成：人參15g、全當(dāng)歸30g、川芎15g、紅花15g、川牛膝15g、桃仁15g、益母草30g、香附15g。功用：補氣養(yǎng)血，活血化瘀，助產(chǎn)降子。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，產(chǎn)力異常為氣血失調(diào)所致，血足者則胎滑易產(chǎn)，氣壯者送胎有力，氣和血順則生產(chǎn)順利，治者滋其榮，益其氣，使子母精神接續(xù)，運行得力，溫其經(jīng)，開其瘀，使其道路暢通，子易舒轉(zhuǎn)。該方用人參補氣，全當(dāng)歸補血活血，川芎、紅花、桃仁、益母草四藥以活血化瘀，川牛膝活血化瘀以降下，香附理氣止痛以助產(chǎn)，諸藥合用共奏補氣養(yǎng)血、活血化瘀、催產(chǎn)降子之功?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為全當(dāng)歸對子宮有雙向調(diào)節(jié)的作用，而川芎、紅花、桃仁、益母草四藥可以興奮子宮，促使子宮收縮頻率、幅度及緊張度增加，從而達到促足月妊娠自然分娩。本研究認(rèn)為中藥加減降子湯促宮頸成熟效果優(yōu)于小劑量靜脈滴注縮宮素（P<0.05），研究組剖宮產(chǎn)率低于對照組義（P<0.05）。因此，中藥加減降子湯有效促進了陰道分娩、降低剖宮產(chǎn)率、減少了因剖宮產(chǎn)的一系列近遠期并發(fā)癥給患者及家屬的負(fù)擔(dān)、安全有效且提高產(chǎn)科質(zhì)量。本研究中藥加減降子湯用于足月妊娠促自然分娩在促宮頸成熟同時又誘發(fā)產(chǎn)兆、縮短了產(chǎn)程避免長時間的宮縮，成功實現(xiàn)了自然陰道分娩、減少剖宮產(chǎn)率，且引產(chǎn)并發(fā)癥與新生兒窒息均沒有增加。

綜上所述，中藥加減降子湯有補氣養(yǎng)血、活血化淤、催生降子之功效，與傳統(tǒng)低濃度縮宮素引產(chǎn)相比，在促宮頸成熟、促自然分娩中效果明顯，不增加母嬰風(fēng)險，安全方便。

參考文獻

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[3] 呂志蓮.COOK球囊與縮宮素聯(lián)合用于足月妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)的效果觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2015，44（07）：794-795.

[4] 馮立紅，胡力，譚玲玲，等.Cook子宮頸擴張球囊用于對足月妊娠羊水偏少促宮頸成熟的臨床研究[J].中國婦幼保健，2014，29（20）：3338-3340.