肺動(dòng)脈壓力升高，你了解嗎？

周曉峰

人體中的肺動(dòng)脈是由心臟右心室發(fā)出的大血管，其壓力增高，即稱為肺動(dòng)脈高壓。肺動(dòng)脈高壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：海平面、靜息狀態(tài)下，右心導(dǎo)管測(cè)量所得平均肺動(dòng)脈壓>25mmHg，或者運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下平均肺動(dòng)脈壓> 30mmHg。此外，診斷動(dòng)脈性肺動(dòng)脈高壓，除需滿足上述標(biāo)準(zhǔn)之外，還應(yīng)包括肺毛細(xì)血管楔壓或左心室舒張末壓<15mmHg。當(dāng)然，除右心導(dǎo)管外，心臟超聲檢查也可初步診斷。也就是說(shuō)，它的確診都是需要醫(yī)療人員和儀器的專業(yè)判斷，不像診斷高血壓那樣簡(jiǎn)單。

肺動(dòng)脈高壓病因復(fù)雜，可由多種心、肺或肺血管疾病引起，最終可導(dǎo)致右心衰竭，是一種值得警惕的危重疾病。但由于其診斷比高血壓要復(fù)雜的多，所以很多人都不知道它的存在，等到出現(xiàn)明顯臨床癥狀再就診時(shí)往往已錯(cuò)過(guò)了最佳治療期。肺動(dòng)脈高壓可以簡(jiǎn)單分為原發(fā)性、繼發(fā)性兩種。它們發(fā)病的機(jī)理不同，預(yù)后也不盡相同。

1. 原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓（又稱特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓）

是一種不明原因的肺動(dòng)脈高壓，病情隱匿且預(yù)后不佳。故早期診斷極為重要。此癥可發(fā)生于任何年齡，常見(jiàn)于育齡婦女。迄今病因不明，目前認(rèn)為其發(fā)病與遺傳因素、自身免疫及肺血管收縮等因素有關(guān)。

此癥早期通常無(wú)癥狀，僅在劇烈活動(dòng)時(shí)感到呼吸困難；隨著肺動(dòng)脈壓力的升高，可逐漸出現(xiàn)胸痛、頭暈或暈厥、咯血、乏力等相關(guān)表現(xiàn)。

因病因不明，治療主要針對(duì)血管收縮、內(nèi)膜損傷、血栓形成及心功能不全等方面進(jìn)行，旨在恢復(fù)肺血管的張力、阻力和壓力，改善心功能，增加心排出量，提高生活質(zhì)量。常用的藥物包括：鈣拮抗藥、前列環(huán)素、一氧化氮、內(nèi)皮素受體拮抗劑等，必要時(shí)可使用華法林抗凝、強(qiáng)心利尿控制右心衰竭。晚期可以行肺或心肺移植治療。

這個(gè)病的特點(diǎn)是一旦發(fā)生癥狀，如胸悶、呼吸困難等，務(wù)必早期到醫(yī)院檢查確診、早期用藥，否則預(yù)后不佳。

2. 繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓

一般來(lái)說(shuō)分為急性和慢性。急性繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓有生命危險(xiǎn)的，要立即至醫(yī)院急診治療。而慢性繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓危險(xiǎn)性就降低多了，但也不要掉以輕心，越早治療越好，拖延不治等到出現(xiàn)右心衰竭就糟了。

2.1急性繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓

主要為急性肺栓塞所致。這其中以急性肺動(dòng)脈血栓栓塞最為多見(jiàn)，其次還包括脂肪栓塞、羊水栓塞、空氣栓塞等。

急性肺栓塞臨床表現(xiàn)多樣化，可以從無(wú)癥狀、隱匿，到血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，甚或發(fā)生猝死。一般而言，最常見(jiàn)的癥狀是胸悶，特別是運(yùn)動(dòng)后胸悶。部分患者還有胸痛、咳嗽、咯血，甚至?xí)炟?、休克、猝死?/p>

急性肺栓塞根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)、心臟超聲結(jié)果以及肌鈣蛋白T、腦鈉素水平將其危險(xiǎn)性分為高危、中危、低危三種。高危和極少數(shù)中危患者治療上應(yīng)采用溶栓及抗凝治療，少數(shù)患者需要使用肺動(dòng)脈血栓摘除術(shù)或肺動(dòng)脈導(dǎo)管碎解抽吸血栓等。一般的中危、低?；颊邇H使用抗凝治療。對(duì)于反復(fù)發(fā)作的肺血栓栓塞患者，權(quán)衡利弊后可考慮放置下腔靜脈濾器。

2.2慢性繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓

包括慢性阻塞性肺疾病所致肺心病、嚴(yán)重胸廓或脊椎畸形等所致肺心病、慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓以及睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等其他原因所致的肺動(dòng)脈高壓等。

慢性繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓除原發(fā)疾病的臨床表現(xiàn)外，突出癥狀就是呼吸困難（可以發(fā)生在運(yùn)動(dòng)后，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生在靜息時(shí)），甚至出現(xiàn)右心衰竭表現(xiàn)（氣促、心悸、腹脹、肝腫大、雙下肢水腫等，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)胸腹水）。

治療上重點(diǎn)要針對(duì)原發(fā)疾病積極治療，同時(shí)輔以強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、抗凝治療等。但治療不是本文重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的，重點(diǎn)是提高警惕，早期發(fā)現(xiàn)。

3. 早期發(fā)現(xiàn)和早期治療很重要

目前的研究發(fā)現(xiàn)，肺動(dòng)脈壓力越高，死亡率越高，故早期發(fā)現(xiàn)和早期治療非常重要。有學(xué)者對(duì)澳大利亞國(guó)家超聲心動(dòng)圖數(shù)據(jù)庫(kù)中的資料進(jìn)行回顧性分析，探討肺動(dòng)脈壓增加對(duì)死亡等預(yù)后的影響；研究對(duì)157842名男性和女性右心室收縮壓的分布進(jìn)行分析，平均隨訪4.2年。

結(jié)果顯示，該隊(duì)列研究包括74405名男性和83437名女性（65.6±17.7歲）；有17 955名（11.4%），7016名（4.4%）和4515名（2.9%）受試者的右心室收縮壓水平分別提示輕度（40～49 mm Hg），中度（50～59 mm Hg）或重度（≥60 mm Hg）肺動(dòng)脈高壓。這些受試者在長(zhǎng)期隨訪期間死亡逐漸增加，并提示右心室收縮壓僅為30.0 mmHg時(shí)，死亡率就開(kāi)始明顯增加。故肺動(dòng)脈高壓應(yīng)受到高度重視，早發(fā)現(xiàn)與早治療十分重要。