無創(chuàng)輔助通氣在新生兒監(jiān)護(hù)病房的臨床應(yīng)用觀察

林炎浩

【摘要】 目的：觀察在新生兒監(jiān)護(hù)病房開展無創(chuàng)輔助通氣的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年12月新生兒監(jiān)護(hù)病房收治的52例呼吸窘迫綜合征患兒，隨機(jī)分為對照組（n=26，采取固爾舒聯(lián)合常規(guī)機(jī)械通氣治療）與觀察組（n=26，固爾舒聯(lián)合經(jīng)鼻正壓輔助通氣治療），對兩組臨床療效及相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行觀察。結(jié)果：觀察組有效率與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患兒住院時間、通氣時間均較對照組明顯要短（P<0.05）;在治療前，兩組患兒動脈血氣指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療12、24 h，兩組患兒PaO2/FiO2、PaO2和pH值均較治療前明顯提升，PaCO2值出現(xiàn)下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），在同一時間點，兩組各項動脈血氣指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;在并發(fā)癥發(fā)生率上，觀察組較對照組明顯要低（P<0.05）。結(jié)論：在新生兒監(jiān)護(hù)病房中對呼吸窘迫患兒采取無創(chuàng)輔助通氣，療效顯著，且并發(fā)癥少，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 新生兒監(jiān)護(hù)病房; 無創(chuàng)機(jī)械通氣; 早產(chǎn)兒; 呼吸窘迫綜合征

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.08.006 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）08-00-03

Effect Observation of Non-invasive Mechanical Ventilation in Intensive Care Unit Neonates/LIN Yanhao.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（8）：-16

【Abstract】 Objective：To study the clinical effect of non-invasive mechanical ventilation in intensive care unit neonates.Method：From January 2017 to December 2018，52 respiratory distress syndrome（RDS） neonates treated in ICU were selected and randomly assigned to the control group（n=26） and the observation group（n=26）.The control group was served as Curosurf plus conventional mechanical ventilation.The observation group was served as Curosurf plus nasal intermittent positive pressure ventilation.The clinical effect and indicators were probed.Result：The effective rate between group was not significantly different（P>0.05），the hospitalization time and ventilation time in the observation group was shorter than control group（P<0.05），before treatment，arterial blood gas indicators between groups were basically consistent（P>0.05），after 12 h and 24 h of treatment，the values of PaO2/FiO2，PaO2 and pH for two groups were sharply increased while the values of PaCO2 were sharply declined（P<0.05），at the same time point，arterial blood gas indicators between groups were not significantly different（P>0.05），the complication rate in the observation group was lower than control group（P<0.05）.Conclusion：The non-invasive mechanical ventilation has an obvious effect in RDS neonates，can reduce the complication rate.It is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Intensive care unit; Non-invasive mechanical ventilation; Premature; Respiratory distress syndrome

First-authors address：Heping County Maternal and Child Health Hospital，Heping 517200，China

新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）在早產(chǎn)兒中較為常見，患兒主要表現(xiàn)為呼吸困難、進(jìn)行性發(fā)紺等，其是造成早產(chǎn)兒死亡的主要原因之一。肺表面活性物質(zhì)和輔助呼吸是臨床治療NRDS的主要手段，氣管插管機(jī)械通氣能改善患兒呼吸困難癥狀，但長時間使用可導(dǎo)致支氣管肺發(fā)育不良和呼吸機(jī)相關(guān)肺炎等并發(fā)癥發(fā)生。近年來臨床在NRDS中開始應(yīng)用無創(chuàng)正壓輔助通氣，且取得一定的成效。本研究中通過對2017年1月-2018年12月筆者所在醫(yī)院新生兒監(jiān)護(hù)病房收治的52例呼吸窘迫綜合征患兒進(jìn)行分析，探討無創(chuàng)正壓輔助通氣的臨床應(yīng)用效果，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年12月新生兒監(jiān)護(hù)病房收治的52例呼吸窘迫綜合征患兒，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）出生體重<1.5 kg，胎齡<35周;（2）患兒均符合NRDS臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，有典型X線表現(xiàn)，血氣分析提示低氧血癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在先天性膈疝、腸閉鎖、食道閉鎖等嚴(yán)重先天疾病;存在氣胸、肺氣腫;存在先天性心臟病。將入選者隨機(jī)分為對照組（n=26，采取固爾舒聯(lián)合常規(guī)機(jī)械通氣治療）與觀察組（n=26，固爾舒聯(lián)合經(jīng)鼻正壓輔助通氣治療）。觀察組中，女10例，男16例，胎齡30～34周，平均（33.2±0.5）周，NRDS等級：Ⅱ級8例，Ⅰ級18例;對照組中，女9例，男17例，胎齡31～34周，平均（33.4±0.6）周，NRDS等級：Ⅱ級7例，Ⅰ級19例。兩組新生兒年齡、性別等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。患兒家屬對研究知情同意，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組采取固爾舒聯(lián)合常規(guī)機(jī)械通氣治療，采取同步間歇指令通氣（SIMV），氧流量6～8 L/min，RR為40～60次/min，F(xiàn)iO2為0.4～0.6，吸氣峰壓為15～30 cm H2O，呼氣末正壓為4～6 cm H2O。固爾舒用法：先將機(jī)械通氣撤離后，氣管插管，固爾舒（生產(chǎn)廠家：Chiesi Farmaceutici S.p.A.批號：H20140849）用無菌注射器吸取后通過氣管給藥，劑量200 mg/（kg·次），共1～2次，給藥后連接機(jī)械通氣。觀察組采取固爾舒聯(lián)合經(jīng)鼻正壓輔助通氣治療（NIPPV）。固爾舒劑量和給藥方法同上，機(jī)械通氣參數(shù)：呼氣峰壓（PIP）15～20 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa），吸入氧濃度（FiO2）一般在0.25～0.50，呼氣末正壓（PEEP）4～6 cm H2O，呼吸頻率維持在10～20次/min，根據(jù)血氣情況適當(dāng)調(diào)整參數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

有效：患兒動脈血氣分析指標(biāo)顯著改善，發(fā)紺、氣促等明顯好轉(zhuǎn)[1]。觀察兩組住院時間及通氣時間。觀察患兒并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件分析及處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效對比

觀察組有效率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 相關(guān)時間指標(biāo)對比

觀察組患兒住院時間、通氣時間均較對照組明顯要短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 血氣分析指標(biāo)對比

在治療前，兩組患兒動脈血氣指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療12、24 h，兩組患兒PaO2/FiO2、PaO2和pH值均較治療前明顯提升，PaCO2值出現(xiàn)下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），在同一時間點，兩組各項動脈血氣指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.4 并發(fā)癥對比

輔助通氣期間，觀察組發(fā)生2例肺部感染，發(fā)生率為7.7%，對照組發(fā)生2例支氣管肺發(fā)育不良，肺部感染3例，氣胸1例，發(fā)生率為23.1%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組明顯要少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

NRDS是新生兒科常見疾病之一，多見于早產(chǎn)兒，是由于肺表面活性物質(zhì)分泌不足，肺發(fā)育不成熟，導(dǎo)致肺泡塌陷，肺順應(yīng)性差，引起呼吸窘迫的發(fā)生[2]。NRDS若治療不及時可發(fā)展為呼吸衰竭而威脅患兒的生命。既往臨床治療多采取肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合機(jī)械通氣治療，雖然能有效提高搶救成功率，但機(jī)械通氣為有創(chuàng)通氣，可引起一系列并發(fā)癥的發(fā)生，如呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、肺部感染等[3-5]。

無創(chuàng)正壓輔助通氣是一種新型通氣方法，能保持氣道正壓通氣狀態(tài)，促使小氣道擴(kuò)張，舒張萎縮的肺泡，促進(jìn)氧氣交換，改善通氣血流比值，同時還能促進(jìn)機(jī)體內(nèi)二氧化碳的排出，減少呼吸功，有效改善患兒的呼吸狀況，且該通氣方式為非侵入性、無創(chuàng)通氣，能有效降低呼吸機(jī)肺炎、院內(nèi)感染、肺損傷等發(fā)生率[6-8]。本次研究中結(jié)果顯示，兩組患兒在治療后臨床有效率及血氣指標(biāo)改善情況上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），這與文獻(xiàn)[9-12]報道的結(jié)果相一致，可見兩種通氣治療效果相當(dāng)，均能有效改善患兒的血氣指標(biāo)，改善臨床癥狀。但觀察組患兒的住院時間、通氣時間較對照組明顯要短（P<0.05），觀察組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率較對照組明顯要低（P<0.05），提示對新生兒呼吸衰竭綜合征采取無創(chuàng)輔助通氣治療，能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患兒癥狀改善，縮短通氣時間和病程。

綜上所述，在新生兒監(jiān)護(hù)病房中對呼吸窘迫患兒采取無創(chuàng)輔助通氣，療效顯著，且并發(fā)癥少，值得推廣使用。

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