腦卒中后頑固性呃逆給予針灸治療的臨床研究

楊蘭蘭

【摘要】 目的：分析腦卒中后頑固性呃逆給予針灸治療的臨床療效。方法：選取筆者所在醫(yī)院2016年3月～2017年10月收治的腦卒中后頑固性呃逆患者92例，將其按隨機數(shù)字表法分為對照組46例，采用胃復(fù)安治療;觀察組46例，主要采用針灸治療。對比兩組患者臨床治療效果和臨床癥狀評分。結(jié)果：觀察組患者臨床治療總有效率95.65%，顯著優(yōu)于對照組的82.61%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后，觀察組患者臨床癥狀評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對腦卒中后頑固性呃逆患者進行針灸治療可提升臨床療效，改善癥狀評分，有推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中; 針灸; 呃逆

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.08.021 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）08-00-02

呃逆為腦卒中常見并發(fā)癥，主要為病灶直接影響呼吸中樞，輕者會持續(xù)數(shù)個小時，嚴(yán)重者會持續(xù)數(shù)天。主要為迷走神經(jīng)反射、膈肌、膈神經(jīng)受到直接刺激使得肋間出現(xiàn)同步痙攣收縮，膈肌降低后會在瞬間進行強烈吸氣運動，對伴有聲帶閉合的患者則會引發(fā)特殊吸氣聲。頑固性會于長時間影響患者講話和進食，部分患者可能為其他嚴(yán)重疾病的征兆，嚴(yán)重時會危及生命?，F(xiàn)選取筆者所在醫(yī)院患者為研究對象，主要分析針灸的臨床治療效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2016年3月-2017年10月收治的92例腦卒中后頑固性呃逆患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)腦血管疾病診斷要點確診患者;所有患者均通過頭顱CT及MRI確診;所有患者均出現(xiàn)顯著頑固性呃逆癥狀;所有患者年齡均在80歲以下。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重先天疾病患者;嚴(yán)重心、肝疾病患者;主要器官功能障礙患者;哺乳期女性;同時接受其他疾病治療的患者。將其按隨機數(shù)字表法分組。對照組46例，男28例，女18例，年齡32～75歲，平均（60.35±3.14）歲;病程6～22 d，平均（8.52±2.34）d;血栓性腦栓塞16例，腦出血18例，栓塞性腦梗死12例;觀察組46例，男29例，女17例，年齡31～75歲，平均（60.25±3.25）歲;病程5～23 d，平均（8.42±2.16）d，血栓性腦栓塞17例，腦出血19例，栓塞性腦梗死10例。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組主要采用胃復(fù)安（上海華氏制藥有限公司天平制藥廠;國藥準(zhǔn)字H31021439）治療，10 mg/次，2次/d，治療時間控制在7 d。

觀察組患者進行針灸治療。取攢竹、內(nèi)關(guān)、人中、足三里、中脘。操作時患者保持俯臥位，取以上穴位并進行常規(guī)消毒，毫針為0.30 mm×40 mm，其中攢竹穴向晴明透刺約0.2寸，小幅度輾轉(zhuǎn)，使得局部產(chǎn)生酸麻感。人中向鼻中隔斜刺0.3～0.5寸取瀉法，其中患者眼球濕潤為度。內(nèi)關(guān)刺入0.5寸，取提插捻轉(zhuǎn)手法，以局部麻脹為標(biāo)準(zhǔn)，并向手指放散。膻中穴平刺0.3寸。中脘穴直刺1.5寸，捻轉(zhuǎn)提插使得局部產(chǎn)生脹麻感。留針30 min，隔10 min進行一次行針，1次/d，治療時間為7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）對比兩組患者臨床治療效果，痊愈：治療30 min～1 h后患者臨床癥狀停止，治療1個療程后并未出現(xiàn)復(fù)發(fā);有效：治療30 min～1 h后患者呃逆停止，間隔數(shù)小時之后癥狀再次出現(xiàn)，需進行重復(fù)治療;無效：治療之后呃逆癥狀并未緩解甚至有加重情況?？傆行?（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。（2）對比患者臨床癥狀評分情況，其中主要對比治療2、4、6 d后患者癥狀評分。其中呃逆情況為5次/h且患者可忍受，不影響進食3分;呃逆情況為6～10次/h且患者無法忍受，會影響進食則為6分;超出以上情況則記為9分，得分越高情況越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，患者臨床癥狀評分為計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，患者治療效果為計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比

觀察組患者臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床癥狀評分對比

治療后2、4、6 d，觀察組患者臨床癥狀評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腦卒中后呃逆為常見并發(fā)癥，將超過48 h依然無法有效治療地稱之為頑固性呃逆。對患者的主要影響為以下幾點：首先夜間會使得患者迷走神經(jīng)持續(xù)興奮，因此加重夜間呃逆，影響休眠;腦卒中患者多數(shù)為臥床情況，因此腸胃蠕動性差，呃逆時會造成食物逆流，進入肺部嚴(yán)重影響疾病恢復(fù);持續(xù)性呃逆也會誘發(fā)腦血管痙攣，加重缺氧及缺血的問題;長時間進食不正常也會造成體質(zhì)變差。有認(rèn)為主要因為腦干受到損傷所引起，也有可能為腸胃功能紊亂刺激隔神經(jīng)或造成不自主間隙收縮。針對病情進行適當(dāng)檢查和治療，及時終止癥狀對促進腦功能恢復(fù)有重要作用。

胃復(fù)安對治療嘔吐及胃部脹滿效果顯著。其主要成分甲氧氯普胺為巴胺D2抗結(jié)劑，對5-HT3有輕度抑制作用，但對治療頑固性呃逆，作用有效。有研究發(fā)現(xiàn)，此種藥物在治療該疾病過程中會出現(xiàn)疲怠、煩躁等不良反應(yīng)，且治療效果有限。因此在采用此種藥物時可作為臨時緩解疾病使用，不可完全依賴[1]。肖超秀等[2]研究發(fā)現(xiàn)，對呃逆患者采用胃復(fù)安聯(lián)合穴位注射時，可取得良好結(jié)果。因此，在臨床治療中采用胃復(fù)安治療時可多進行聯(lián)合治療，單純采用一種藥物時治療效果有限。

呃逆依據(jù)病因可將其分為中樞性與反射性兩種類型。中樞性為病灶間接或直接刺激反射中樞;反射呃逆主要為刺激頸部迷走神經(jīng)。腦卒中后頑固性呃逆可為單獨或共同引起[3]。西醫(yī)治療中主要采用胃動力藥物和中樞神經(jīng)興奮藥物等各種抑制藥物，但此種治療方式會出現(xiàn)藥物反應(yīng)。

中醫(yī)分析認(rèn)為，呃逆為脾胃不和、肺氣失宣，進而使得胃氣上逆動膈，也與患者身體虛弱、痰氣瘀滯，胃失和降有重要關(guān)系。因此在治療時中醫(yī)多采用針灸治療，認(rèn)為此種治療方式有簡單和應(yīng)用廣泛的特點。有中醫(yī)研究報告中指出，該疾病病因多為腦髓受損及元神受累，臟腑氣機失調(diào)，胃氣上逆，血氣逆亂，濁氣升騰，進而出現(xiàn)呃逆，治療時要重視醒腦開竅，祛呃降逆[4]。人中為醒神急救的重要穴位，人中位于督脈，作為陽脈之海，主陽氣和臟腑、腦均有重要關(guān)系[5]。內(nèi)關(guān)為陰維交會穴，屬手厥陰經(jīng)，下膈絡(luò)三焦，有寧心安神、宣通二焦氣機之功效。此穴位多為治療內(nèi)臟疾病時常用穴位，特別為心神疾病均為治療時的首選穴位[6]。膻中穴又被稱之為上氣海，通八會穴之氣，位置處于胸中，調(diào)節(jié)全身氣機，主要功效為利膈寬胸。足陽明胃經(jīng)可行至足太陽和鼻跟交匯處，氣脈和攢竹相同，可確保經(jīng)氣傳至胃經(jīng)，降低胃氣，起降逆止嘔功效[7-9]。中脘為六腑會穴屬胃募穴，可通過六腑降低胃逆。足三里為足陽明胃經(jīng)合穴，可調(diào)理氣血、脾胃、利膈寬胸[10]。人中、膻中和內(nèi)關(guān)可醒腦開竅調(diào)節(jié)氣機，攢竹、足三里、中脘有降逆止呃的功效，諸穴調(diào)和可標(biāo)本兼治，得到良好治療效果。黃曉東[10]在研究中指出，采用中醫(yī)針灸治療呃逆時，現(xiàn)階段治療方式并未充分得到釋放，有進一步提升的價值。因此，總結(jié)分析治療過程，持續(xù)提升針灸治療療效十分重要[11]。王彬[12]研究發(fā)現(xiàn)，在進行注射治療此疾病時，輔助于針灸治療也有顯著效果。因此針灸治療不僅可單獨使用，同時在配合其他治療方式共同治療也有顯著效果。且在本研究指出，針灸由于治療過程簡單，且無副作用因此效果十分顯著。何川等[13]研究中發(fā)現(xiàn)，針灸對中風(fēng)患者的呃逆也有顯著效果。因此，不僅對腦卒中患者可采用針灸治療，其他患者也有顯著療效。

綜合分析，針灸患者治療時多數(shù)患者都可正常進食且不影響休息。對照組患者治療后，總有效率82.61%，和觀察組的95.65%比較低，治療效果較差。分析兩組患者治療后臨床癥狀評分，觀察組患者評分降低更快，觀察組患者臨床癥狀有顯著緩解，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

對腦卒中頑固性呃逆患者予以針灸治療對減輕臨床癥狀，降低呃逆為患者造成的康復(fù)有重要作用，同時也可幫助患者恢復(fù)腦卒中。

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