糖尿病患者運(yùn)動(dòng)療法的護(hù)理干預(yù)及體會(huì)

紀(jì)玲霞

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科 鄭州 450014

糖尿病是一種以胰島素分泌不足或作用障礙,從而導(dǎo)致糖、脂肪、蛋白質(zhì)等代謝障礙為特點(diǎn)的常見的慢性病,易造成多種器官的慢性損害或者功能障礙。治療從飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、糖尿病健康宣教、血糖定期監(jiān)測五個(gè)方面綜合進(jìn)行。作為糖尿病的基礎(chǔ)治療之一,運(yùn)動(dòng)治療已經(jīng)越來越受到廣大醫(yī)務(wù)人員和糖尿病患者的重視,但仍有部分患者對(duì)運(yùn)動(dòng)療法不重視或進(jìn)行了“不合理”的運(yùn)動(dòng),導(dǎo)致治療效果不佳。為此我們加強(qiáng)了對(duì)2型糖尿病患者運(yùn)動(dòng)療法的護(hù)理干預(yù),取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2008-07～2009-12在我院內(nèi)分泌科住院的2型糖尿病患者 80例。入選條件：（1）依據(jù) WHO（1985）診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為2型糖尿??；（2）病程＞1 a；（3）經(jīng)飲食控制以及藥物后,空腹血糖6.1～16.7 mmol/L；（4）無嚴(yán)重器官損害并發(fā)癥；（5）無老年癡呆以及其他原因所致認(rèn)知功能障礙,對(duì)治療方案知情同意并積極配合治療。男48例,女32例；年齡55～80歲,平均（65±9.2）歲。按照隨機(jī)原則將患者分為干預(yù)組和對(duì)照組,每組各40例。2組患者的年齡、體質(zhì)量指數(shù)、空腹血糖、餐后2 h血糖、膽固醇、甘油三酯之間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法2組患者都給予飲食、心理支持、藥物治療,干預(yù)組給予運(yùn)動(dòng)療法護(hù)理干預(yù),根據(jù)患者具體情況選擇運(yùn)動(dòng)處方：（1）運(yùn)動(dòng)前檢查,包括空腹血糖、尿酮體、心電圖、肝腎功能、血壓等,責(zé)任護(hù)士向患者講明運(yùn)動(dòng)方法,指導(dǎo)患者自測脈率。（2）確定運(yùn)動(dòng)的項(xiàng)目,根據(jù)病人的年齡、體力、病情、興趣愛好及有無并發(fā)癥等確定運(yùn)動(dòng)的方式,如步行、慢跑、騎自行車、上下樓梯、健身操、太極拳、游泳及做家務(wù)等。（3）運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,一般認(rèn)為只有當(dāng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度達(dá)到50％最大耗氧量（VO2max）時(shí)才能改善代謝和心血管功能。國內(nèi)多主張以60％VO2max脈率作為中等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的指標(biāo)。計(jì)算方法：VO2max脈率=安靜時(shí)脈率+（運(yùn)動(dòng)中最大脈率—安靜時(shí)脈率）×60％,運(yùn)動(dòng)中最大脈率=210-年齡。簡易的計(jì)算方法是根據(jù)計(jì)算運(yùn)動(dòng)中的脈率即運(yùn)動(dòng)中的靶心率=170-年齡。也可以以身體發(fā)熱、皮膚有微汗,感覺輕松愉快有輕度疲勞感,休息10～15 min后好轉(zhuǎn),次日不感疲勞為自我判定標(biāo)準(zhǔn)。（4）運(yùn)動(dòng)時(shí)間,目前大多數(shù)學(xué)者推斷餐后30～60 m in定時(shí)運(yùn)動(dòng)有很好的降糖作用,每次運(yùn)動(dòng)約 30 m in。（5）運(yùn)動(dòng)頻率,一般以每周鍛煉3～4次為宜,具體可根據(jù)運(yùn)動(dòng)量適當(dāng)調(diào)整。如運(yùn)動(dòng)量較大可以間歇1～2 d運(yùn)動(dòng)1次；運(yùn)動(dòng)量較小,可以每天運(yùn)動(dòng)1次。但運(yùn)動(dòng)間歇超過3 d,則鍛煉的效應(yīng)和蓄積作用減弱。（6）運(yùn)動(dòng)步驟及安全,按照熱身運(yùn)動(dòng)—強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)—放松運(yùn)動(dòng)三步驟進(jìn)行運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)前衣著寬松,隨身攜帶2～3顆糖塊、糖尿病急救卡。（7）運(yùn)動(dòng)后的護(hù)理,運(yùn)動(dòng)后不要立即洗澡,檢查足部有無損傷；運(yùn)動(dòng)前后多飲水；有條件運(yùn)動(dòng)前后可測定快速血糖。

1.3 檢測指標(biāo)治療前以及治療1個(gè)月后,測定2組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、膽固醇、甘油三酯、糖化血紅蛋白。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)均以SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理,數(shù)值變量采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,均數(shù)比較采用成組t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2組患者治療前及治療1個(gè)月后空腹血糖、餐后2 h血糖、膽固醇、甘油三酯、糖化血紅蛋白、體質(zhì)量指數(shù)結(jié)果見表1。

表1 治療1個(gè)月前后各指標(biāo)變化±s）

表1 治療1個(gè)月前后各指標(biāo)變化±s）

組別 體質(zhì)量指數(shù)（kg/m2）空腹血糖（mmol/L）質(zhì)餐后2 h血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（mmol/L）膽固醇（mmol/L）甘油三酯（mmol/L）干預(yù)組 治療前 24.0±2.6 10.1±3.5 15.3±3.1 11.5±2.5 5.81±1.0 2.0±1.2治療1個(gè)月后 21.6±2.2 6.5±1.7 8.3±2.1 7.5±0.9 5.31±1.1 1.4±1.3對(duì)照組 治療前 23.7±2.7 10.0±3.4 14.8±2.7 11.3±2.8 5.78±1.3 1.9±1.4治療1個(gè)月后 23.8±2.5 7.8±1.6 11.2±2.2 9.1±1.8 5.52±1.2 1.8±1.5

表1顯示,2組治療前后數(shù)值變化的差值進(jìn)行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),干預(yù)組空扭血糖、餐后2 h血糖、甘油三酯、糖化血紅蛋白、體質(zhì)量指數(shù)降低較對(duì)照組有顯著性差異（P＜0.05）,膽固醇值也有降低趨勢。運(yùn)動(dòng)觀察期間4例患者曾發(fā)生輕度的低血糖反應(yīng),均未發(fā)生嚴(yán)重后果。1例出現(xiàn)心慌、胸悶,休息后緩解。

3 討論

糖尿病是一種慢性終身性疾病,強(qiáng)調(diào)早期、長期綜合治療。除了藥物、飲食、心理治療以及健康教育以外,保持有規(guī)律的、合理規(guī)范的運(yùn)動(dòng)療法對(duì)2型糖尿病患者同樣非常重要。運(yùn)動(dòng)有助于胰島素與其受體結(jié)合,從而減少胰島素抵抗。運(yùn)動(dòng)療法能促進(jìn)骨骼肌中葡萄糖的攝取和轉(zhuǎn)運(yùn)的關(guān)節(jié)信號(hào)的表達(dá),使運(yùn)動(dòng)中肌葡萄糖的攝取增加20倍以上,肌糖原合成成倍增加。運(yùn)動(dòng)也能改善脂質(zhì)代謝和減輕體質(zhì)量,長期適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)脂肪細(xì)胞中酶的活性,加速脂肪的分解,促進(jìn)脂肪、膽固醇等的利用,還能降低 VLDL-C、LDL-C、TG,提高HDL-C的水平,使過剩的脂肪組織得以消耗,起到減肥的作用。長期運(yùn)動(dòng)還能夠改善患者情緒、調(diào)節(jié)植物神經(jīng)系統(tǒng),使運(yùn)動(dòng)后兒茶酚胺分泌減少,達(dá)到增加肌糖原合成和細(xì)胞內(nèi)葡萄糖-6-磷酸的清除,進(jìn)一步降低血糖。在運(yùn)動(dòng)的護(hù)理過程中注意要因人而異、量力而行、循序漸進(jìn),從每個(gè)患者的實(shí)際情況出發(fā),制定合宜的運(yùn)動(dòng)方案,避免引起不良后果,加重病情。

對(duì)糖尿病患者來說,體育運(yùn)動(dòng)是必須的,但患者在進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)是必須注意以下幾點(diǎn)：①運(yùn)動(dòng)時(shí)間宜安排在餐后1 h；②運(yùn)動(dòng)時(shí)鞋襪要舒適,活動(dòng)要適可而止；③血糖＞13.3 mmol/L或尿酮體陽性者不宜運(yùn)動(dòng)；④2型糖尿病患者有嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)按具體情況應(yīng)妥善安排,如收縮壓＞180 mm Hg時(shí)停止運(yùn)動(dòng)；⑤1型患者一般可在活動(dòng)前補(bǔ)充食物或減少胰島素的用量,運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)＜30m in,活動(dòng)量不宜過大；⑥活動(dòng)時(shí)注意周圍的環(huán)境,防止運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷；⑦外出活動(dòng)時(shí)應(yīng)隨身攜帶甜點(diǎn)及寫出姓名家庭住址、聯(lián)系電話的病情卡,以應(yīng)急需。

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