慢性乙肝患者健康教育方法及效果評(píng)價(jià)

陳玉香 陳 穎

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 鄭州 450014

我國(guó)是乙型肝炎高發(fā)區(qū),據(jù)統(tǒng)計(jì),我國(guó)目前有慢性乙肝患者2000萬(wàn)～3000萬(wàn),由于目前尚缺乏殺滅病毒的特效藥,即使病情控制后,也會(huì)因某些誘因?qū)е录膊〉姆磸?fù)發(fā)作。為防止病情進(jìn)展,提高患者的生活質(zhì)量,我科對(duì)患者的健康教育方法進(jìn)行研究、完善,把系統(tǒng)化全程健康教育方法應(yīng)用于臨床,取得滿意的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選擇2008-10～2009-10在我院住院的慢性乙肝患者186例,年齡18～72歲。入組標(biāo)準(zhǔn)：符合2002年西安肝病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的“病毒性肝炎防治方案”診斷標(biāo)準(zhǔn),病人能獨(dú)立或與家屬共同完成健康教育,均符合標(biāo)準(zhǔn)并完成健康教育。按1∶1隨機(jī)分組,觀察組和對(duì)照組各93例,2組年齡、性別、文化程度、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 評(píng)價(jià)方法2組患者住院時(shí)配合治療程度,按主動(dòng)配合（對(duì)治療護(hù)理要求無(wú)抵觸,能主動(dòng)執(zhí)行）；基本配合（對(duì)部分治療護(hù)理要求有抵觸,經(jīng)勸說(shuō)后能主動(dòng)執(zhí)行）；勉強(qiáng)配合（對(duì)部分治療護(hù)理要求有抵觸,經(jīng)勸說(shuō)后被動(dòng)執(zhí)行）3級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定[2]。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)定患者住院期間焦慮程度；對(duì)每位出院病人（家屬可共同參與）進(jìn)行護(hù)理工作滿意度問(wèn)卷調(diào)查。采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)分析軟件,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 健康教育

對(duì)照組采用常規(guī)健康教育方法,由護(hù)士口頭給予患者入院介紹包括環(huán)境、入院須知、主治醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士等；告知用藥知識(shí)、飲食及活動(dòng)的注意事項(xiàng)；出院宣教包括服藥指導(dǎo)、休息活動(dòng)指導(dǎo)、隨訪指導(dǎo)。常規(guī)健康教育僅以口頭授教的一種形式,由科室質(zhì)控組定期檢查和護(hù)士長(zhǎng)抽查抓落實(shí),直至患者出院時(shí)終止。

觀察組行系統(tǒng)化全程健康教育,對(duì)患者健康教育實(shí)施前,先調(diào)查患者的健康狀況、存在問(wèn)題、飲食結(jié)構(gòu)、近期肝功能檢查結(jié)果等,給每位病人建立一份詳細(xì)的檔案,制定有針對(duì)性的健康教育計(jì)劃。健康教育的形式：根據(jù)患者的文化程度和病情采用集體授課、發(fā)放健康教育手冊(cè)、放映錄像及VCD教材、科內(nèi)板報(bào)、召開(kāi)患者座談會(huì)、一對(duì)一個(gè)別宣教等。筆試及口試反饋、電話隨訪咨詢(xún)、專(zhuān)科護(hù)士定期跟蹤評(píng)估等。具體內(nèi)容：（1）將現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果向患者做詳細(xì)的分析和解釋,使患者懂得健康教育的重要性,提高依從性。（2）向病人贈(zèng)閱我們自編的專(zhuān)科知識(shí)手冊(cè)給有閱讀能力者自習(xí),或給家屬閱讀后協(xié)助指導(dǎo),鼓勵(lì)指導(dǎo)家屬予以精神支持,參與到患者的學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)中來(lái)。（3）帶領(lǐng)患者到示教室看錄像及VCD教材。這些教材通俗易懂,利于文化不高甚至文盲者接受。（4）對(duì)患者自身疾病產(chǎn)生的焦慮心理給予理解、同情并進(jìn)行安慰,引導(dǎo)其傾訴內(nèi)心的苦悶,將負(fù)性情緒發(fā)泄出來(lái),并組織康復(fù)良好的患者現(xiàn)身說(shuō)教,交流自我觀察護(hù)理的體會(huì),讓患者以積極樂(lè)觀的心態(tài)主動(dòng)配合治療[1]。（5）患者出院時(shí),予重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)服藥、按時(shí)復(fù)診、勞逸結(jié)合、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。并予我科自制相關(guān)知識(shí)考卷讓患者作答（小學(xué)及文盲口試）,考核服藥、自我觀察、預(yù)防保健、隨訪檢查等內(nèi)容,根據(jù)作答反饋情況予以補(bǔ)充教育,要求人人過(guò)關(guān)。（6）出院后我們通過(guò)電話跟蹤隨訪,了解患者情況并從飲食、活動(dòng)、服藥、檢查等各方面提醒患者,囑咐病人或家屬有任何問(wèn)題可隨時(shí)咨詢(xún)。

3 結(jié)果

2組患者住院期間配合治療的程度,見(jiàn)表1。2組比較,χ2=49.034,P＜0.01,提示觀察組患者經(jīng)系統(tǒng)化全程教育后較經(jīng)常規(guī)健康教育的對(duì)照組更能積極地配合治療。2組患者焦慮評(píng)分及滿意度比較,見(jiàn)表2。2組SAS比較,t=19.874,P＜0.01,說(shuō)明觀察組較對(duì)照組焦慮程度明顯減輕；滿意度比較,χ2=21.0,P＜0.01,說(shuō)明觀察組經(jīng)系統(tǒng)化全程健康教育后,患者滿意度較高。

表1 2組患者住院期間配合治療程度比較 [例（％）]

表2 2組患者焦慮評(píng)分和住院滿意度比較

4 討論

健康教育是一項(xiàng)有目標(biāo)、有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)、有評(píng)價(jià)的教育活動(dòng),促使人們自覺(jué)地采用有利于健康的行為,以改善、維持和促進(jìn)人體的健康[3]。健康教育是長(zhǎng)期的護(hù)理措施,其實(shí)施將取決于病人的依從性。本研究中觀察組患者通過(guò)實(shí)施系統(tǒng)化健康教育,較對(duì)照組更能主動(dòng)配合治療,提示通過(guò)多種形式的健康教育,使各層次患者清楚掌握疾病的相關(guān)知識(shí),懂得配合治療的重要性。實(shí)施前有的患者對(duì)疾病治療信心不足,消極沮喪,不遵從醫(yī)囑,不注意飲食和休息,對(duì)此,我們根據(jù)每位患者的資料,有針對(duì)性地給予具體的分析、疏導(dǎo)和指導(dǎo),使患者有正確的自我評(píng)價(jià),還要增強(qiáng)計(jì)劃的可操作性和實(shí)踐性,以使患者自覺(jué)地配合治療,培養(yǎng)良好的生活方式,在以后的生活道路上學(xué)會(huì)自己管理自己,從而促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量。

健康教育的目的是減輕應(yīng)激源,提高患者的適應(yīng)能力,更好地恢復(fù)和維持患者的身心平衡[4]。本研究中觀察組通過(guò)健康教育,住院期間焦慮程度較對(duì)照組明顯減輕。提示系統(tǒng)化健康教育能為患者提供更好的信息支持,幫助其重新認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)現(xiàn)狀而減輕應(yīng)激反應(yīng),從而維持心理平衡。

系統(tǒng)化全程健康教育中把住院期間和住院后的健康指導(dǎo)結(jié)合為一個(gè)整體,使患者獲得了全程的醫(yī)療幫助,讓病人了解自己的護(hù)理問(wèn)題,在心理和生理上有充分準(zhǔn)備,主動(dòng)參與護(hù)理過(guò)程,及時(shí)得到了護(hù)理指導(dǎo),縮短了護(hù)患距離,密切了護(hù)患關(guān)系,提高了病人及其家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

[1]李秋芳,路麗娜,薛淑好.腦血管病人心理反應(yīng)相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2007,10（1）：172.

[2]張娟.心臟瓣膜置換術(shù)前健康教育方法探討[J].護(hù)理學(xué)雜志,2004,19（8）：73-74.

[3]左月燃.對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)開(kāi)展健康教育的認(rèn)識(shí)和思考[J].中華護(hù)理雜志,2000,35（6）：325.

[4]鄒恂.護(hù)理程序入門(mén)[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)/中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,2001：249.