約束集束化管理在危重癥患者中的應用

宋磊

【摘要】 目的：分析探究危重癥患者施行約束集束化管理干預的效果。方法：選擇2017年1月-2018年1月筆者所在醫(yī)院收治的50例危重癥患者為此次研究對象，按照隨機法將其分為觀察組與對照組，對照組患者施行常規(guī)護理干預，觀察組患者施行約束集束化管理護理干預，比較兩組患者臨床療效及護理滿意度，分析比較兩組患者反流誤吸、吸入性肺炎、胃潴留等發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患者治療總有效率明顯優(yōu)于對照組

（P<0.05）;觀察組患者反流誤吸、吸入性肺炎、胃潴留發(fā)生率均明顯低于對照組（P<0.05），且腸動力恢復時間、拔管成功率、總住院時間均優(yōu)于對照組（P<0.05）;觀察組患者護理滿意度各項評分均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：危重癥患者采用約束集束化管理干預護理效果良好，可降低患者不良情況發(fā)生率，患者更為滿意，值得大力推廣。

【關鍵詞】 約束集束化管理; 危重癥患者; 應用

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.13.081 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）13-0-02

危重癥一般指的是患者機體各臟器功能出現(xiàn)衰竭，衰竭臟器越多，患者危重程度越嚴重，包括：呼吸衰竭、肝功能衰竭、腦功能衰竭等，臨床判定患者危重程度通常借助脈搏、體溫、心率、神志、瞳孔等指標[1]。約束集束化管理指的是在護理期間根據(jù)患者的病情、精神狀態(tài)等對患者實施一系列保護性約束干預，以期提高護理質(zhì)量，幫助患者更快恢復健康[2]。本文分析探究危重癥患者施行約束集束化管理干預的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月-2018年1月筆者所在醫(yī)院收治的50例危重癥患者作為此次研究對象，納入標準：（1）患者均經(jīng)相關檢查，判定為危重癥情況，APACHEⅡ評分12～20分[3]。排除標準：（1）進入ICU重癥病房3 d內(nèi)死亡患者;（2）免疫缺陷疾病患者[4]。按照隨機法將其分為觀察組與對照組。對照組患者26例，其中男18例，女8例，年齡21～89歲，平均（41.6±3.2）歲;其中重癥肺炎7例，慢性支氣管炎急性發(fā)作11例，心功能不全5例，腹腔感染2例，有機磷農(nóng)藥中毒1例。觀察組患者24例，其中男16例，女8例，年齡20～90歲，平均（42.1±3.1）歲;其中重癥肺炎5例，慢性支氣管炎急性發(fā)作11例，心功能不全5例，腹腔感染2例，有機磷農(nóng)藥中毒1例。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準?；颊呒覍倬炇鸺s束帶使用同意書。

1.2 方法

對照組患者施行常規(guī)護理干預，包括內(nèi)容有：監(jiān)測患者體征指標、抗感染治療、腸外營養(yǎng)支持、并發(fā)癥防治等。另外，同患者進行簡單交流，為患者介紹醫(yī)院環(huán)境、疾病知識等。觀察組患者施行約束集束化管理干預，具體內(nèi)容包括：（1）組建約束集束化管理小組，由護士長擔任組長，科室護士、責任護士為組員，根據(jù)患者真實病狀制定護理預案，并定期舉辦培訓活動，強化護理者的能力及職業(yè)素養(yǎng)[5]。（2）依據(jù)患者病情判定是否需要進行約束，并做好前期準備工作。合理選擇約束用具，確保無菌、無污染。合理選擇約束帶固定位置，調(diào)整其松緊度，確保患者約束時無不適感，且定時為患者松懈約束帶[6]。（3）與患者進行溝通交流，告知患者及家屬使用約束的重要性。為患者及家屬普及相關疾病知識，耐心回答患者提出的各項疑問。如患者出現(xiàn)負面情緒，護理者應耐心聆聽，并適時表達同情與理解，盡量滿足患者提出的合理要求?？赏ㄟ^眼神、肢體等非語言動作對患者情緒進行安撫，多對患者進行表揚與肯定，進而使患者感受護理者的關懷，激發(fā)求生欲。（4）對家屬探視時間進行控制，要求每位患者每次只可由1名親屬探視，探視時需穿戴好隔離防護服，預防因探視造成感染[7]。（5）結(jié)合患者意識、病情等幫助患者進行運動鍛煉。患者初入ICU重癥監(jiān)護室時，護理者應每隔2 h幫助患者翻身，變換體位，預防褥瘡，且為患者按摩機體。待患者意識恢復后可指導患者進行簡單的坐立等運動，后循序漸進輔助患者進行關節(jié)活動、站立、行走等，直至轉(zhuǎn)出ICU病房。需要控制運動鍛煉的時間，不可使患者出現(xiàn)過量活動的問題[8]。（6）定時為患者播放舒緩、溫和的音樂，也讓患者根據(jù)自身喜好選擇音樂，盡量選擇與心率頻率相近的音樂，患者在傾聽時可放松身心，有益于疾病恢復。一般播放音樂時間在中午11：00-12：00，下午4：00-5：00為宜。

1.3 觀察指標及評價標準

臨床療效：療效判定分為三個等級，顯效，患者危重癥情況消失，轉(zhuǎn)至普通病房，且無相關并發(fā)癥;有效，患者危重癥情況好轉(zhuǎn)，無相關并發(fā)癥;無效，患者危重癥情況無改善，仍需留置ICU觀察，或出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。總有效率=顯效率+有效率[9]。

記錄患者出現(xiàn)反流誤吸、吸入性肺炎、胃潴留等情況。統(tǒng)計患者腸動力恢復時間、拔管成功率、總住院時間等。

護理滿意度調(diào)查：自制護理調(diào)查量表分析患者滿意情況，共計3項內(nèi)容，即舒適度、信息告知、病情保證。各項內(nèi)容滿分均為100分，分值越高，滿意度越好。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，腸動力恢復時間、總住院時間、護理滿意度評分等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，臨床療效、不良反應發(fā)生率等計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組患者治療總有效率為95.83%，對照組患者治療總有效率為69.23%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組反流誤吸、吸入性肺炎、胃潴留發(fā)生情況比較

觀察組患者反流誤吸、吸入性肺炎、胃潴留發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組腸動力恢復時間、拔管成功率、總住院時間比較

觀察組患者腸動力恢復時間、拔管成功率、總住院時間均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組護理滿意度評分比較

觀察組患者舒適度評分、信息告知評分、病情保證評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

危重癥患者通常發(fā)病急、病癥重，如果沒有得到及時救治，極容易導致無法預估的后果。因此，醫(yī)生應盡快判斷患者病因，給予針對性治療[10-11]。一般情況下，經(jīng)治療后患者會送入ICU病房留置觀察，那么就需要護理者予以優(yōu)質(zhì)護理干預，進而提高治療效果，加速患者恢復。約束集束化管理干預是近幾年提出的新型護理措施，指的是通過一系列有循證基礎的治療及護理處理危重癥疾病，該護理措施較傳統(tǒng)護理干預相比更具整體性護理質(zhì)量極高，深受患者的認可與好評[12]。很多危重癥患者住院期間，常因全麻后未完全清醒、躁動、負性心理等出現(xiàn)多余活動，對治療效果造成影響，而通過針對性約束集束化管理可以更好控制患者，提高拔管成功率，防止因意外造成自傷、傷及他人等情況發(fā)生，因而對危重癥患者施行約束集束化管理至關重要。

本文分析探究危重癥患者施行約束集束化管理干預的效果，結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率為95.83%，明顯優(yōu)于對照組的69.23%，且反流誤吸發(fā)生率為0，吸入性肺炎發(fā)生率為8.33%，胃潴留發(fā)生率為4.17%，均明顯低于對照組的23.08%、30.77%、26.92%（P<0.05）。觀察組腸動力恢復時間（3.13±0.42）d，拔管成功率100%，總住院時間（11.43±3.22）d，均明顯優(yōu)于對照組的（7.02±0.51）d、76.92%、（26.41±3.35）d，且護理滿意各項評分均高于對照組（P<0.05）。由此證實，危重癥患者采用約束集束化管理干預護理效果良好，可降低患者不良情況發(fā)生率，患者更為滿意，值得大力推廣。

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