影響孕婦產(chǎn)前檢查依從性相關因素調(diào)查分析

董小艷

[摘要] 目的 探討影響孕婦產(chǎn)前檢查依從性的相關因素及預防措施。 方法 選取我院產(chǎn)科2018年1～12月我院接收產(chǎn)前檢查的380例孕婦作為研究對象，依據(jù)孕婦產(chǎn)前檢查依從性標準進行判斷，依從性差90例，依從性好290例，比較產(chǎn)前檢查依從性好及依從性差兩組婦女年齡、文化水平、戶籍所在地、居住地、孕婦工作、經(jīng)濟收入、丈夫支持程度、醫(yī)療服務、產(chǎn)前檢查費用支付方式、產(chǎn)次、求醫(yī)條件等因素上的差異。 結(jié)果 380例孕婦產(chǎn)前檢查依從性差90例（23.68%），依從性好290例（76.32%），單因素χ2檢驗兩組之間11個變量存在顯著性差異（P<0.05）。Logistic回歸分析影響孕婦產(chǎn)前檢查依從性的相關因素：收入<3500元/月（OR=4.71，95%CI：1.66～26.09）、經(jīng)產(chǎn)婦（OR=3.87，95%CI：1.09～23.28）、初中及以下文化（OR=3.50，95%CI：1.16～20.10）、居住農(nóng)村（OR=3.14，95%CI：1.27～19.16）。 結(jié)論 影響孕婦產(chǎn)前檢查因素較多，需要采取相應的措施，提高完整的產(chǎn)前檢查依從性。

[關鍵詞] 孕婦;產(chǎn)前檢查;依從性;相關因素;預防措施

[中圖分類號] R714.1 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2019）14-0058-03

[Abstract] Objective To explore the related factors affecting pregnant women's compliance with prenatal examination and preventive measures. Methods 380 pregnant women who received prenatal examination in our hospital from January 2018 to December 2018 in the department of obstetrics in our hospital were selected as study subjects. According to the compliance criteria of pregnant women based on prenatal examination， there were 90 cases with poor compliance and 290 cases with good compliance. The differences in the factors of age， cultural level， hukou address， residence， job， financial income， husband support， medical services， payment method of prenatal examination fees， and medical and health conditions were compared between the women with good compliance and poor compliance with prenatal examination. Results Among 380 pregnant women， there were 90 cases with poor compliance with prenatal examination （23.68%）; there were 290 cases with good compliance（76.32%）， and there were significant differences in the 11 variables between the two groups on the basis of the univariate χ2 test（P<0.05）. Logistic regression analysis was used to analyze the related factors affecting pregnant women's compliance with prenatal examination： income <3500 yuan/month（OR=4.71， 95%CI： 1.66-26.09）， multipara（OR=3.87，95%CI： 1.09-23.28）， educational background of secondary school and below （OR=3.50， 95%CI： 1.16-20.10）， and residence in rural areas （OR=3.14，95%CI： 1.27-19.16）. Conclusion There are many factors affecting the prenatal examination of pregnant women， and it is necessary to take corresponding measures to improve the complete compliance with prenatal examination.

[Key words] Pregnant women; Prenatal examination; Compliance; Related factors; Preventive measures

孕婦產(chǎn)前檢查主要是對孕婦妊娠情況及胎兒發(fā)育等情況進行一系列的檢查[1]，產(chǎn)前檢查是孕婦圍產(chǎn)期保健工作中非常重要的一個檢查項目，孕婦系統(tǒng)的進行產(chǎn)前檢查，能夠?qū)崟r觀測各個階段中孕產(chǎn)婦身體健康狀況、有無潛在的高危因素與胎兒的發(fā)育情況，如：孕產(chǎn)婦營養(yǎng)是否均衡、胎兒的生長發(fā)育是否處于正常狀態(tài)等，還能夠發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦出現(xiàn)的一系列并發(fā)癥，如：妊娠高血壓、妊娠水腫等，并給予孕產(chǎn)婦及時、有效的治療，預防疾病惡化，可以在很大程度上提高孕婦妊娠質(zhì)量，減少胎兒出生缺陷等[2]，因此，在孕婦系統(tǒng)管理中產(chǎn)前檢查是尤為重要的組成部分，雖然在當前醫(yī)療水平不斷進步的背景下，孕婦產(chǎn)前檢查已經(jīng)取得了較大的發(fā)展，但是在我國部分地區(qū)依舊有很多孕婦沒有意識到產(chǎn)前定期檢查的重要性，孕婦產(chǎn)前檢查仍然受到了許多因素的影響，在妊娠期間沒有進行定期檢查。因此分析影響依從性的因素，對提高產(chǎn)前定期檢查具有重要的價值[3]。本文回顧性分析孕婦產(chǎn)前檢查情況，探討影響依從性的因素及預防措施，現(xiàn)報道如下。

l 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院產(chǎn)科2018年1～12月孕期間我院接收產(chǎn)前檢查的380例孕婦作為主要對象，年齡23～42歲，平均（29.35±3.27）歲，孕周34+2～41+1，平均（39.93±1.03）周，體重56～78 kg，平均（62.8±3.22）kg，孕婦對此次研究知情同意，并獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

對入選孕婦的基本病歷資料加以詳細查閱，對患者的一般資料[年齡（>30歲，≤30歲）、文化水平（高中及以上、初中及以下）、戶籍所在地（本地人口、流動人口）、居住地（城鎮(zhèn)、農(nóng)村）、孕婦工作（固定，無）、經(jīng)濟收入（≥3500元/月、<3500元/月）、丈夫支持程度（良好、一般）、醫(yī)療服務（良好、一般）、產(chǎn)前檢查費用支付方式（報銷、自費）、產(chǎn)次（初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦）、醫(yī)療衛(wèi)生條件（方便、不便）等]進行詳細記錄，注意在調(diào)查過程中不對孕婦提出誘導式的問題，避免結(jié)果的偏差，采訪完畢如實填寫調(diào)查表，以確定收集到資料的可靠、準確。

1.3 產(chǎn)前檢查依從性判斷標準[4]

確認懷孕時開始，在孕婦妊娠16周后檢查1次/4周，在孕婦28～36周時，檢查1次/2周，在36周后，檢查1次/周，對于身體狀況特殊的孕婦，醫(yī)生要根據(jù)孕婦的情況確定產(chǎn)前檢查的次數(shù)。孕婦實際產(chǎn)前檢查次數(shù)與孕周要求的產(chǎn)前檢查次數(shù)相符合為依從性好，實際產(chǎn)前檢查次數(shù)與孕周要求的產(chǎn)前檢查次數(shù)不相符為依從性差。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。對影響產(chǎn)前檢查依從性可能相關因素先進行單因素分析，將有統(tǒng)計學意義的因素做多因素Logisitic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義，OR值>1為危險因素，OR值<1為保護因素。

2 結(jié)果

2.1 影響孕婦產(chǎn)前檢查依從性χ2檢驗結(jié)果

380例孕婦產(chǎn)前檢查依從性差90例（23.68%，90/380）;依從性好290例（76.32%，290/380），單因素χ2檢驗依從性差組年齡>30歲55.56%、初中及以下文化水平68.89%、流動人口40.00%、居住農(nóng)村66.67%、無固定工作55.56%、<3500元/月57.78%、丈夫支持一般48.89%、醫(yī)療服務一般33.33%、產(chǎn)前檢查自費77.78%、經(jīng)產(chǎn)婦46.67%、求醫(yī)不便46.67%高于依從性好的24.83%、36.90%、10.24%、27.59%、18.97%、37.24%、15.86%、13.79%、27.59%、6.21%、22.76%（P<0.05），見表1。

2.2影響孕婦產(chǎn)前檢查依從性Logistic回歸分析

以產(chǎn)前檢查依從性差為應變量，將單因素分析中可能影響依從性因素作為自變量進行賦值，見表2。進行多因素逐步回歸分析，影響孕婦產(chǎn)前檢查依從性的相關因素：收入<3500元/月（OR=4.71，95%CI：1.66～26.09）、經(jīng)產(chǎn)婦 （OR=3.87，95%CI：1.09～23.28）、初中及以下文化（OR=3.50，95%CI：1.16～20.10）、居住農(nóng)村（OR=3.14，95%CI：1.27～19.16），見表3。

3 討論

3.1 影響孕婦產(chǎn)前檢查依從性因素

近年來，隨著生活條件的改善及國民健康意識的提高，我國孕婦做產(chǎn)前檢查的覆蓋率較以往有所提高[5]，但總體水平較發(fā)達國家相比，還處于較低水平[6]，由于多種因素存在常常影響婦女產(chǎn)前檢查依從性[7]。本文380例孕婦產(chǎn)前檢查依從性差90例（23.68%，90/380）;依從性好290例（76.32%，290/380）， Logistic回歸分析影響孕婦產(chǎn)前檢查依從性的相關因素：收入<3500元/月（OR=4.71）、經(jīng)產(chǎn)婦（OR=3.87）、初中及以下文化（OR=3.50）、居住農(nóng)村（OR=3.14）。①孕婦經(jīng)濟收入情況：完成普通的產(chǎn)檢項目檢查需要數(shù)百元，對經(jīng)濟收入不高的家庭來存在一定難度，對胎兒健康做進一步的檢查，主要是檢查胎兒的胎位是否正常，對胎兒的染色體分析，檢查胎兒是否會出現(xiàn)遺傳病等問題，這一系列的檢查費用將會更高，有些產(chǎn)婦由于家庭經(jīng)濟條件較差，在經(jīng)濟條件因素的影響下，孕婦的產(chǎn)前檢查次數(shù)則不達標[8]，尤其是在流動人口中，家庭收入低且不穩(wěn)定，檢查費用對孕婦產(chǎn)前檢查依從性的影響更突出[9]，本文收入<3500元/月（OR=4.71，95%CI：1.66～26.09）。②孕婦的產(chǎn)次。初產(chǎn)孕婦產(chǎn)前檢查比例明顯高于經(jīng)產(chǎn)孕婦，這可能是因為初產(chǎn)婦缺少生育的經(jīng)驗，比較重視孕期自身的變化，對自己及胎兒的健康比較關心，認為做產(chǎn)前檢查是必須的;但是一些經(jīng)產(chǎn)婦，特別是有成功生育史的孕婦，認為自己有生育的經(jīng)驗，懂得一些生育的知識，而忽略產(chǎn)前檢查的重要性[10]，依從性下降（OR=3.87，95%CI：1.09～23.28）。③孕婦的文化水平：文化程度較高者，對產(chǎn)前檢查的了解程度較高，對產(chǎn)前檢查認識深入;有些孕婦因為學歷較低，文化水平不高，所以對懷孕期間的保健內(nèi)容認識不足，對產(chǎn)檢不夠重視，忽視了日常護理和保健[11];加上孕婦家屬也無產(chǎn)前檢查意識，產(chǎn)婦出現(xiàn)高危妊娠或其他意外情況才會前往醫(yī)院接受檢查，進而導致孕婦和胎兒的健康受到威脅，甚至有的孕婦在懷孕期間從來沒有做過產(chǎn)檢。④居住在市區(qū)的孕婦，因為距離醫(yī)院較近，也不需要花費太多的精力和時間，所以孕婦可以按時進行產(chǎn)檢;居住在農(nóng)村的孕婦，一般情況下產(chǎn)檢的次數(shù)少[12]，主要是因為居住地方與醫(yī)院相差的距離比較遠，需要花費的時間和精力很多，所以導致許多的孕婦不愿意到醫(yī)院進行定期產(chǎn)檢（OR=3.14，95%CI：1.27～19.16），從而影響了產(chǎn)檢的次數(shù)和新生兒的出生質(zhì)量。

3.2 提高孕婦做產(chǎn)前檢查依從性措施

根據(jù)以上幾種影響因素，實施相應提高孕婦產(chǎn)檢依從性：加大力度宣傳產(chǎn)檢知識，利用傳播媒介、宣傳欄等手段進行宣傳，醫(yī)院還可以到社區(qū)開展產(chǎn)檢講座活動，讓更多的孕婦和家屬了解有關的知識，提高孕婦懷孕期間的保健能力與意識[13]，進一步提升全民對產(chǎn)前檢查的認識度和重視度，尤其是在鄉(xiāng)村偏遠地區(qū)的宣傳力度要增強;醫(yī)院也可以定期到附近的鄉(xiāng)級、村級醫(yī)院開展相關知識講座，擴大產(chǎn)前檢查知識的普及范圍[14];并通過短信、微信等方式告知每次檢查的時間和項目，若在檢查時發(fā)現(xiàn)異常，可適量增加檢查次數(shù)，并給予針對性處理。加大醫(yī)療保障的力度，孕婦面對產(chǎn)前檢查會考慮到檢查費用的因素，尤其是那些經(jīng)濟條件不是很好的孕婦，頻繁的產(chǎn)前檢查會增加其負擔，所以相關部門應當做好產(chǎn)前檢查的服務工作，加大醫(yī)療保障的力度，減少孕婦不需要的產(chǎn)前檢查項目，減少產(chǎn)檢費用的支出，降低因產(chǎn)前檢查給孕婦家庭帶來的壓力，特別是對于貧困的孕產(chǎn)孕婦實行減免產(chǎn)前檢查和住院分娩費用，使貧困孕產(chǎn)孕婦得到必要的產(chǎn)前檢查和高危管理。要重點關注居住在農(nóng)村的孕婦，加強對這部分人群的宣傳教育和產(chǎn)前檢查力度，增加醫(yī)療基礎設施建設及衛(wèi)生資源配置，增加就醫(yī)可及性及醫(yī)療公平性[15]。

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（收稿日期：2019-01-12）