常規(guī)放療治療鼻咽癌中腫瘤退縮速度對患者預(yù)后的影響

安安

常規(guī)放療治療鼻咽癌中腫瘤退縮速度對患者預(yù)后的影響

安安

【摘要】目的 探討常規(guī)放療治療鼻咽癌中腫瘤退縮速度同患者預(yù)后之間的相關(guān)性。方法 隨機(jī)選取我院2012年4月～2014年7月收治的鼻咽癌患者150例，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)和原發(fā)腫瘤的體外照射劑量設(shè)定為65～70 Gy，頸部預(yù)防劑量設(shè)定為50～55 Gy，對差異進(jìn)行Logrank檢驗，對腫瘤退縮速度同患者預(yù)后之間的相關(guān)性進(jìn)行Cox回歸模型分析。結(jié)果 退縮程度評估結(jié)果顯示，其中33例患者為快速退縮，60例緩慢退縮，57例殘留；殘留患者的總生存率低于快速退縮、緩慢退縮者，χ2=3.878，P=0.049 0，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 放療治療過程中鼻咽癌腫瘤的退縮速度同患者的生存率之間存在相關(guān)性，其中緩慢退縮者的預(yù)后效果最佳。

【關(guān)鍵詞】鼻咽癌；常規(guī)放療；腫瘤退縮速度；預(yù)后

作者單位：476000河南省商丘市第一人民醫(yī)院

The Influence of Patient’s Prognostic in Conventional Radiotherapy in Treatment of Nasopharyngeal Carcinoma Tumor Regression Rate

AN An Shangqiu The First People's Hospital in He’nan Province, Shangqiu 476000, China

[Abstract]Objective To explore the correlation of patient’s prognostic in conventional radiotherapy in treatment of nasopharyngeal carcinoma tumor regression rate. Methods Randomly selected 150 patients with nasopharyngeal carcinoma from April 2012 to July 2014 in our hospital, the metastatic lymph nodes and the primary tumor in vitro radiation dose was set to 65 to 70 Gy, neck prophylactic dose set at 50 to 55 Gy of differences Logrank test for correlation with prognosis in patients with tumor regression rate between Cox regression model. Results Flinch degree assessment results showed that 33 patients had rapid retreat, 60 cases of slow retreat, 57 cases of residues, residues overall survival of patients was lower than the rapid withdrawal and slow retreat, χ2=3.878, P=0.049 0, had difference statistically significance. Conclusion Radiotherapy treatment in the presence of nasopharyngeal tumors shrink survival rate between patients with correlation, slowly retreat's best prognosis.

[Key words]Nasopharyngeal carcinoma, Conventional radiotherapy, Tumor regression rate, Prognosis

當(dāng)前，臨床廣泛采用放射療法對鼻咽癌患者進(jìn)行治療，相關(guān)資料表明[1]，鼻咽癌患者的5年生存率波動范圍較大，在54%～85%。報道指出[2]，影響鼻咽癌預(yù)后的因素較多，多數(shù)學(xué)者從患者的年齡、性別、臨床分期、病理類型、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等方面對影響鼻咽癌放療預(yù)后的因素進(jìn)行分析。Bataini[3]等通過對頭頸部惡性腫瘤患者的臨床放療資料進(jìn)行回顧性分析，指出局部控制情況同腫瘤的退縮程度存在相關(guān)性。為探討在鼻咽癌常規(guī)放療治療中患者的腫瘤退縮程度同其預(yù)后之間的關(guān)系，隨機(jī)選取我院收治的行放療治療的鼻咽癌患者150例，并對患者的放療情況及其預(yù)后進(jìn)行分析，為臨床治療提供可靠的依據(jù)，具體結(jié)果匯報如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取本院2012年4月～2014年7月收治的鼻咽癌患者150例，所有患者均為初治，且經(jīng)由組織病理學(xué)得到確診。其中女性43例，男性107例，年齡17～74歲，平均年齡為（54.9±5.2）歲；病理檢查顯示，其中137例為低分化鱗癌，3例未分化癌，4例高分化癌，4例泡狀核細(xì)胞癌和2例腺癌；臨床分期結(jié)果顯示，其中包括T1期48例，T2期84例，T3期18例。所有患者在治療前均行CT橫斷面增強(qiáng)掃描。

1.2放療方法

本次研究中，150例鼻咽癌患者均行60 Coγ線常規(guī)照射，1.8～2.0 Gy/次。其中在轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)和鼻咽處的總照照射劑量為65～70 Gy。對于頸淋巴結(jié)陽性患者，實(shí)施全頸照射，頸淋巴結(jié)陰性患者則實(shí)施上頸部預(yù)防性照射，預(yù)防劑量為50～55 Gy。

1.3腫瘤退縮速度評估方法

放療治療前，根據(jù)患者的CT掃描結(jié)果和間接鼻咽鏡檢查結(jié)果對腫瘤體積進(jìn)行評價。在放療期間，每周用間接鼻咽鏡對患者進(jìn)行常規(guī)鼻咽檢查，對原發(fā)腫瘤的退縮情況進(jìn)行觀察。在治療開始的第5周和放療結(jié)束時，分別對患者進(jìn)行CT掃描，結(jié)合間接鼻咽鏡和CT掃描結(jié)果對退縮速度進(jìn)行全面評估。其中50 Gy以下的完全退縮將其定義為快速退縮；51～70 Gy的完全退縮將其定義為緩慢退縮，其余則為殘留。其中將鼻咽癌確診時間起至患者死亡或隨訪結(jié)束作為總生存時間。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

研究采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS15.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，采用Cox回歸模型進(jìn)行多因素分析，計數(shù)資料用%的形式表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1退縮速度

本次研究中，150例鼻咽癌患者的隨訪時間分布為6～15個月，平均為（10.9±5.3）個月。退縮程度評估結(jié)果顯示，其中33例為快速退縮，60例緩慢退縮，57例殘留。其中，T1分期48例中包括10例快速退縮，20例緩慢退縮，18例殘留；T2分期84例中包括20例快速退縮，33例緩慢退縮和31例殘留；T3分期18例中包括3例快速退縮，7例緩慢退縮和8例殘留。

2.2總生存率

33例快速退縮患者的總生存率為63.64%（21/33），60例緩慢退縮患者的總生存率為73.33%（44/60），57例殘留患者的總生存率為42.11%（24/57）。其中殘留患者的總生存率低于快速退縮、緩慢退縮者，χ2=3.878，P=0.049 0，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；緩慢退縮者、快速退縮者的總生存率對比，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3腫瘤退縮速度同患者預(yù)后的相關(guān)性

（1）退縮速度：退縮速度同患者總生存率的相關(guān)性分析結(jié)果顯示，患者腫瘤的退縮速度同患者預(yù)后呈相關(guān)性（β=0.391，Sx=0.049，χ2=7.792，P=0.004）。（2）T分期：患者的放療前腫

瘤T分期程度同預(yù)后呈相關(guān)性（β=0.571，Sx=0.060，χ2＝9.82，P=0.003）。（3）性別：患者性別同其總生存率無相關(guān)性（β=-0.269，Sx=0.157，χ2=0.108，P=0.082）。

3　討論

大量報道指出[4]，放射治療期間患者腫瘤退縮速度可作為預(yù)后的有效評估因子，特別是對頭頸部腫瘤而言，其預(yù)測效果尤為顯著。Tartour[5]等研究顯示，若在放射治療期間腫瘤接近完全退縮或完全退縮，則表明患者可取得良好預(yù)后。但是目前臨床在對于患者生存率和腫瘤快速退縮之間的相關(guān)性方面仍存在較大爭議，部分學(xué)者認(rèn)為[6]，腫瘤反應(yīng)動力學(xué)同局部控制情況相關(guān)，即退縮速度慢者的預(yù)后情況差于退縮速度快的腫瘤患者；Barkel[7]等通過臨床研究則認(rèn)為，腫瘤快速退縮同生存率的提高并不存在相關(guān)性。本次研究中，33例快速退縮患者的總生存率為63.64%（21/33），60例緩慢退縮患者的總生存率為73.33%（44/60），57例殘留患者的總生存率為42.11%（24/57）。對150例鼻咽癌行常規(guī)放療治療的患者進(jìn)行預(yù)后因素的相關(guān)性分析，結(jié)果顯示患者的預(yù)后同其放療錢T分期結(jié)果、腫瘤退縮速度之間存在相關(guān)性。同緩慢退縮者和快速退縮者相比，殘留腫瘤患者的總生存率較差，其預(yù)后明顯不良。Tang L-Q[8]等通過對頭頸部鱗狀細(xì)胞癌患者進(jìn)行放療、化療綜合治療，并對腫瘤退縮速度同預(yù)后進(jìn)行前瞻性分析，認(rèn)為CR及接近CR患者的預(yù)后情況同無退縮和部分退縮患者相比存在優(yōu)勢。殘留患者的預(yù)后較差的原因主要為鼻咽癌放療治療效果主要依賴于殘留克隆源性細(xì)胞對輻射的抗拒情況，腫瘤體積縮小同腫瘤是否恢復(fù)至敏感狀態(tài)之間并無相關(guān)性，且隨著放射治療的進(jìn)行，敏感細(xì)胞比例逐漸降低，而不敏感細(xì)胞的抵抗性增強(qiáng)，為腫瘤轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)奠定不良基礎(chǔ)，是導(dǎo)致此類患者預(yù)后不良的主要原因。本次研究中，快速退縮患者和緩慢退縮者的總生存率相比，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，但快速退縮者的生存率同緩慢退縮者相比較低，研究結(jié)果與田光亮[9]等的研究結(jié)論基本一致。Chen Q-Y[8]等研究顯示，退縮速度快者其預(yù)后較差，而退縮速度慢者其預(yù)后相對較好。Guo S-S[8]等通過進(jìn)行小鼠乳腺癌放療試驗，對預(yù)后同腫瘤退縮之間的相關(guān)性進(jìn)行研究，結(jié)果顯示腫瘤退縮緩慢者其腫瘤治愈率較高，研究結(jié)果同莫月媚[10]等的研究結(jié)論基本一致。本次研究認(rèn)為，對于腫瘤快速退縮患者，其預(yù)后之所以不良主要是由于腫瘤的細(xì)胞倍增時間較短，因而生物學(xué)侵襲性更強(qiáng)，以小細(xì)胞肺癌為例，雖然其對于放化療具有較高的敏感性，但預(yù)后效果多為不良。需要注意的是，本次研究中主要依靠間接鼻咽鏡和CT掃描對腫瘤退縮速度進(jìn)行評價，但是由于CT對于軟組織的分辨率較為不佳，因而易造成無法全面準(zhǔn)確的判斷腫瘤退縮速度。因此要求在患者腫瘤狀況進(jìn)行評價的過程中，由經(jīng)驗豐富的影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行操作，同時若條件允許，建議使用MRI、電子顯微鼻咽鏡，以取得更為準(zhǔn)確的評估結(jié)果。

綜上所述，放療治療過程中鼻咽癌腫瘤的退縮速度同患者的生存率之間存在相關(guān)性，其中緩慢退縮者的預(yù)后效果最佳。

參考文獻(xiàn)

[1]胡丹，熊俊. 鼻咽癌常規(guī)放療與調(diào)強(qiáng)放療遠(yuǎn)期并發(fā)癥及療效的對比分析[J]. 實(shí)用癌癥雜志，2014，30（6）：716-718.

[2] 鄭璐，嚴(yán)森祥，嚴(yán)丹方. 鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療與常規(guī)放療患者生存質(zhì)量的初步觀察[J]. 中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志，2011，31（6）：680-683.

[3] Bataini J P. Radiotherapy in N0 head and neck cancer patients[J]. Eur Arch Otorhinolaryngol. 1993，250（8）：442-445.

[4] 馬文娟，張金山，曹卡加，等. 局部復(fù)發(fā)鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療與常規(guī)放療的療效比較[J]. 中華放射腫瘤學(xué)雜志，2012，21（4）：298-301.

[5] Tartour E, Mosseri V, Jouffroy T, et al. Serum soluble interleukin-2 receptor concentrations as an independent prognostic marker in head and neck cancer[J]. Lancet. 2001，357（9264）：1263-1264.

[6] 陳嬌燕，陳英賽，林少民，等. 常規(guī)放療加后程適形放療治療鼻咽癌73例護(hù)理體會[J]. 山東醫(yī)藥，2011，51（17）：18.

[7] Desai T K, Barkel D. Syndromic colon cancer: lynch syndrome and familial adenomatous polyposis[J]. Gastroenterol Clin North Am，2008，37（1）：47-72.

[8] Tang L-Q, Chen Q-Y, Guo S-S, et al. The impact of plasma epstein–barr virus DNA and fibrinogen on nasopharyngeal carcinoma prognosis: an observational study[J]. British Journal of Cancer. 2014,111(6):1102-1111.

[9] 田光亮，邱晨，王俊超，等. 食管癌放射治療中腫瘤退縮速度與預(yù)后的關(guān)系[J]. 山東大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2010（2）：136-139.

[10] 莫月媚，庾海清，莫子嬋. 尼妥珠單抗聯(lián)合放化療治療局部晚期鼻咽癌的療效觀察[J]. 中國臨床醫(yī)生，2014，43（2）：67-68.

·臨床研究·

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.26.040

【文章編號】1674-9308（2015）26-0055-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R739.6