彩色多普勒超聲檢測(cè)胎兒臍血流對(duì)宮內(nèi)窘迫的診斷價(jià)值體會(huì)

吳君

【摘要】 目的：探究彩色多普勒超聲檢測(cè)胎兒臍血流對(duì)宮內(nèi)窘迫的診斷價(jià)值。方法：以筆者所在醫(yī)院治療的100例臨產(chǎn)孕婦為研究對(duì)象，選取時(shí)間為2017年5月-2018年5月，其在產(chǎn)前均接受彩色多普勒超聲進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)其胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率進(jìn)行分析，并對(duì)胎兒窘迫和非胎兒窘迫者RI值、PI值、S/D值及不同產(chǎn)程S/D值進(jìn)行觀察分析。結(jié)果：臨床孕婦胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率為15.00%;胎兒宮內(nèi)窘迫組孕婦RI值、PI值、S/D值均明顯高于無(wú)宮內(nèi)窘迫組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;胎兒宮內(nèi)窘迫組和無(wú)宮內(nèi)窘迫組臨產(chǎn)前S/D值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），隨著產(chǎn)程進(jìn)展，胎兒宮內(nèi)窘迫組孕婦S/D值呈逐漸升高的趨勢(shì)，且其潛伏期、活躍期、第二產(chǎn)程S/D值均明顯高于無(wú)宮內(nèi)窘迫組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：彩色多普勒超聲對(duì)胎兒臍血流進(jìn)行檢測(cè)，可有效、準(zhǔn)確對(duì)宮內(nèi)缺氧的發(fā)生進(jìn)行預(yù)測(cè)，從而為宮內(nèi)缺氧的診斷和治療提供依據(jù)，更好改善圍產(chǎn)兒的預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 彩色多普勒超聲; 胎兒臍血流; 宮內(nèi)窘迫

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.13.031 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）13-00-03

胎兒宮內(nèi)缺氧是一種剖宮產(chǎn)指征，其也是胎兒圍產(chǎn)期死亡、新生兒智力障礙、神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥等發(fā)生的主要因素[1-2]，因此，加強(qiáng)胎兒宮內(nèi)缺氧的預(yù)測(cè)和干預(yù)，對(duì)其預(yù)后的改善，有著積極的意義。本研究主要對(duì)彩色多普勒超聲檢測(cè)胎兒臍血流對(duì)宮內(nèi)窘迫的診斷價(jià)值進(jìn)行觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以筆者所在醫(yī)院治療的100例臨產(chǎn)孕婦為研究對(duì)象，選取時(shí)間為2017年5月-2018年5月，其在產(chǎn)前均接受彩色多普勒超聲進(jìn)行檢測(cè)。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～40歲;單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在胎膜早破;嚴(yán)重腎肝心等重要臟器功能不全;胎盤前置;資料不全者;難以積極配合臨床干預(yù)者。100例臨床產(chǎn)婦中，年齡20～36歲，平均（25.69±3.31）歲，孕周35～41周，平均（38.41±1.02）周，其中初產(chǎn)婦78例，經(jīng)產(chǎn)婦22例。所有孕婦均自愿參與本研究。

1.2 方法

采用彩色多普勒超聲檢測(cè)儀為孕婦實(shí)施檢測(cè)，比率設(shè)置10 mW/cm2以下，頻率設(shè)置為3～5 MHz，對(duì)胎兒的臍血流指數(shù)進(jìn)行檢測(cè)。協(xié)助孕婦保持平臥位，首先通過(guò)二維超聲對(duì)孕婦的胎盤、羊水等實(shí)施檢測(cè)，之后通過(guò)探頭對(duì)其頸部實(shí)施縱切、橫切的檢測(cè)，查看其是否存在臍帶壓跡。通過(guò)彩色多普勒超聲檢測(cè)儀對(duì)胎兒腹側(cè)上下部的臍動(dòng)脈血流相關(guān)波形探尋，對(duì)胎兒臍動(dòng)脈血流收縮末期峰值（S）與舒張末期峰值（D）比值、阻力指數(shù)（RI）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）等進(jìn)行記錄。S/D值<3.0表示正常，≥3.0則為異常，提示胎兒可能存在宮內(nèi)窘迫的情況。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)臨產(chǎn)孕婦胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率作觀察分析，胎兒窘迫診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕期胎動(dòng)每小時(shí)3次及以下，或12 h 10次及以下，或每小時(shí)胎動(dòng)減少或增加30%及以上;無(wú)誘因胎心率120次/min及以上，或誘因下160次/min以上，將孕婦發(fā)熱、鎮(zhèn)靜劑使用等排除;（2）Fis-cher評(píng)分法，其異常電子監(jiān)護(hù)在4分及以下，為無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)無(wú)反應(yīng)型;（3）羊水3度渾濁。并對(duì)比胎兒宮內(nèi)窘迫組和無(wú)宮內(nèi)窘迫組S/D值、RI值、PI值的差異，同時(shí)分析兩組孕婦臨產(chǎn)前、潛伏期、活躍期及第二產(chǎn)程S/D值的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生情況

100例臨床孕婦中，共計(jì)15例出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫的情況，85例未出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，其宮內(nèi)窘迫發(fā)生率為15.00%。

2.2 胎兒宮內(nèi)窘迫組和無(wú)宮內(nèi)窘迫組RI值、PI值、S/D值比較

胎兒宮內(nèi)窘迫組孕婦RI值、PI值、S/D值均明顯高于無(wú)宮內(nèi)窘迫組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 胎兒宮內(nèi)窘迫組和無(wú)宮內(nèi)窘迫組不同產(chǎn)程S/D值比較

胎兒宮內(nèi)窘迫組和無(wú)宮內(nèi)窘迫組臨產(chǎn)前S/D值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），隨著產(chǎn)程進(jìn)展，胎兒宮內(nèi)窘迫組孕婦S/D值呈逐漸升高的趨勢(shì)，且其潛伏期、活躍期、第二產(chǎn)程S/D值均明顯高于無(wú)宮內(nèi)窘迫組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

胎兒宮內(nèi)窘迫是導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡的主要原因之一，其也可導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)缺血缺氧性腦病的情況，影響圍產(chǎn)兒的預(yù)后[3]。導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫的原因較多，其中主要的原因?yàn)椋海?）胎兒因素。胎兒心血管系統(tǒng)存在功能障礙或其存在畸形的情況[4]。（2）胎盤、臍帶因素。即胎盤、臍帶出現(xiàn)功能障礙。（3）母體因素。若母體紅細(xì)胞的相關(guān)攜氧量較少，或其微小動(dòng)脈存在供血不足的情況，則會(huì)引發(fā)母體輕度缺氧，繼而導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)缺氧的情況[5]。根據(jù)胎兒缺氧的時(shí)間長(zhǎng)短，可將其分為慢性宮內(nèi)窘迫和急性宮內(nèi)窘迫，其中宮縮過(guò)強(qiáng)或時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、臍帶因素、胎盤早剝、低血壓、休克是導(dǎo)致急性宮內(nèi)窘迫的主要原因，其主要是在妊娠的晚期出現(xiàn)[6];而慢性宮內(nèi)窘迫則主要是在妊娠的末期發(fā)生[7]。胎兒宮內(nèi)窘迫的主要癥狀為胎兒率過(guò)快或過(guò)慢、羊水糞然、胎動(dòng)過(guò)頻、胎動(dòng)消失、酸中毒等[8]。經(jīng)研究顯示，胎兒宮內(nèi)窘迫的時(shí)間越長(zhǎng)，其對(duì)新生兒的相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)影響就越小，因此，加強(qiáng)胎兒宮內(nèi)窘迫的有效診斷和治療，十分必要[9]。

目前對(duì)胎兒宮內(nèi)窘迫診斷的方法主要包括彩色多普勒超聲、胎心和胎動(dòng)監(jiān)護(hù)、胎兒心電圖、胎兒頭皮血?dú)夥治?、羊膜鏡等[9]，其中超聲具有可重復(fù)性強(qiáng)、價(jià)格低廉、無(wú)創(chuàng)、指標(biāo)客觀、檢查方便、實(shí)時(shí)等優(yōu)點(diǎn)，特別是彩色多普勒超聲，其已經(jīng)越來(lái)越受臨床相關(guān)工作者的重視。彩色多普勒超聲能對(duì)胎兒的臍血流相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，反映胎兒的相關(guān)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)情況，從而為其宮內(nèi)窘迫的判斷提供依據(jù)[10]。相關(guān)研究顯示，在實(shí)施胎兒臍血流的超聲監(jiān)測(cè)中，RI值、PI值、S/D等可對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況及母體-胎盤的相關(guān)循環(huán)情況檢測(cè)預(yù)測(cè)，且而其敏感性和特異性較高，胎兒的動(dòng)脈舒張期峰值受到的影響較為嚴(yán)重，則會(huì)增加其末梢端的阻力，使得臍動(dòng)脈相關(guān)血流速度降低，從而導(dǎo)致異常指標(biāo)均出現(xiàn)異常升高的情況[11]。臍動(dòng)脈S/D值對(duì)胎盤血管阻力有著較高的敏感性，其可較好反映胎盤的相關(guān)灌流情況，若胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)缺氧的情況，則其相關(guān)血流速度會(huì)降低，其胎盤循環(huán)和末梢循環(huán)的阻力增加，導(dǎo)致供血不足，從而S/D值升高[12]。

綜上所述，彩色多普勒超聲應(yīng)用于胎兒臍血流監(jiān)測(cè)中，可較好對(duì)胎兒是否存在宮內(nèi)窘迫進(jìn)行判斷，以此對(duì)胎兒宮內(nèi)窘迫的治療提供依據(jù)，促進(jìn)圍產(chǎn)兒預(yù)后的改善，應(yīng)用價(jià)值較高，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]劉璇芝，姚懷齊，鄭寶群，等.灰階B超與彩色多普勒超聲產(chǎn)前診斷胎兒臍帶繞頸的準(zhǔn)確性及其與圍生兒預(yù)后的關(guān)系[J].廣東醫(yī)學(xué)，2015，36（15）：2403-2406.

[2]李學(xué)會(huì).彩色多普勒超聲檢測(cè)胎兒臍血流在宮內(nèi)窘迫診斷中的臨床價(jià)值[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2017，1（10）：125-127.

[3] Okai T，Ichizuka K，Hasegawa J，et al.First successful case of non-invasive in-utero treatment of twin reversed arterial perfusion sequence by high-intensity focused ultrasound.[J].Ultrasound in Obstetrics & Gynecology：the Official Journal of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology，2013，42（1）：112-114.

[4]張欣榮.胎兒宮內(nèi)窘迫時(shí)彩色多普勒超聲監(jiān)測(cè)胎兒臍動(dòng)脈血流的應(yīng)用價(jià)值分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2017，19（2）：236-238.

[5]宋學(xué)婷.胎心監(jiān)測(cè)儀聯(lián)合彩色多普勒超聲檢測(cè)胎兒窘迫的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2016，13（5）：110-112.

[6]鄧霞，陳素琴.臨產(chǎn)前后胎心率監(jiān)護(hù)聯(lián)合胎兒臍血流監(jiān)測(cè)在預(yù)測(cè)產(chǎn)時(shí)胎兒情況中的應(yīng)用[J].中國(guó)婦幼保健，2015，30（32）：5574-5575.

[7] Regan J，Masters H，Warshak C R，et al.Estimation of the Growth Rate in Fetuses With an Abnormal Cerebroplacental Ratio Compared to Those With Suspected Growth Restriction Without Evidence of Centralization of Blood Flow[J].Journal of Ultrasound in Medicine：Official Journal of the American Institute of Ultrasound in Medicine，2015，34（5）：837-842.

[8]封菊，杜增利，王青，等.胎心率監(jiān)護(hù)聯(lián)合胎兒臍血流監(jiān)測(cè)在預(yù)測(cè)產(chǎn)時(shí)胎兒情況中的應(yīng)用[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2018，16（9）：47-48.

[9]李鳳誼，李振興，林進(jìn)，等.超聲臍血流與大腦中動(dòng)脈血流定量檢測(cè)用于胎兒宮內(nèi)窘迫的臨床研究[J].廣州醫(yī)藥，2017，48（3）：60-63.

[10]張燕玲，梁葉梅.監(jiān)測(cè)胎兒臍血流對(duì)預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)缺氧及胎兒預(yù)后的觀察[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2013，19（4）：504-506.

[11]楊麒玉.彩色多普勒超聲檢測(cè)臍動(dòng)脈血流評(píng)價(jià)胎兒宮內(nèi)窘迫的臨床意義[J].醫(yī)藥前沿，2015，5（25）：107-108.

[12]龔蓮.超聲臍血流檢測(cè)聯(lián)合胎心監(jiān)護(hù)預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)窘迫的臨床價(jià)值[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（14）：20-21.