布地奈德霧化吸入對小兒哮喘急性發(fā)作的臨床效果及對不良反應的影響

向荊宜

【摘要】 目的：探討布地奈德霧化吸入治療小兒哮喘的效果。方法：選取2016年7月-2017年9月筆者所在醫(yī)院收治的小兒急性哮喘患者

86例，隨機分為兩組，對照組應用常規(guī)藥物治療，研究組應用布地奈德霧化吸入治療。結果：研究組總有效率優(yōu)于對照組（P<0.05）;研究組家長總滿意度高于對照組（P<0.05）;研究組的不良反應發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結論：小兒急性哮喘的治療過程當中，布地奈德霧化吸入的治療效果理想，臨床上應當進一步推廣應用。

【關鍵詞】 布地奈德霧化吸入; 哮喘; 不良反應

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.13.023 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）13-00-03

小兒急性哮喘是小兒比較常見的肺部疾病，哮喘是一種很嚴重的危害兒童身體健康的慢性呼吸道疾病，這種疾病的發(fā)病率很高，嚴重影響兒童的學習和生活，對兒童的生長發(fā)育也帶來很大的影響[1]。很多的哮喘患兒因為不及時的治療導致肺部功能受損，哮喘發(fā)作比較嚴重時如果得不到及時有效的治療有可能會導致死亡[2]。筆者所在醫(yī)院在小兒急性哮喘治療過程當中，使用布地奈德霧化吸入進行治療，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月-2017年9月筆者所在醫(yī)院收治的小兒急性哮喘患者86例，兩組患者臨床表現(xiàn)均為咳嗽、呼吸困難、肺部啰音等癥狀。隨機分為兩組，對照組43例，其中男19例，女24例，年齡1～8歲，平均（5.1±1.3）歲。研究組43例，其中男20例，女23例，年齡1.2～7.6歲，平均（5.8±1.1）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性?；颊呔橥獗狙芯?，同時經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

對于兩組患兒均給予清熱解毒，化痰止咳等的對癥處理。對照組用在此基礎上用常規(guī)的藥物治療，治療使用的藥物為阿莫西林和鮮竹瀝口服液，阿莫西林（珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司，國藥準字H44024970）的劑量為0.5 g/次，3次/d，鮮竹瀝口服液的劑量為10 ml/次，3次/d[3]。

研究組在常規(guī)的治療基礎上用布地奈德霧化吸入。分2～4次對患兒進行吸入布地奈德霧化劑（上海強生制藥有限公司，國藥準字J20180023）稀釋在4 ml的生理鹽水中，并且利用霧化泵進行霧化，每天的劑量為0.5～1.0 mg，分2～4次吸入，霧化完后對患兒進行清水漱口，1個療程為3～5 d，治療2個療程[]。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組患兒治療后呼吸困難、體溫升高、咳嗽等不良反應的發(fā)生情況并做出比較。比較兩組患兒的臨床效果，顯效：患兒心律正常，沒有常見的并發(fā)癥的出現(xiàn);有效：患兒心律不齊，并伴有咳嗽等癥狀;無效：患兒經(jīng)常出現(xiàn)休克或者經(jīng)常要去醫(yī)院就診;總有效=顯效+有效。并對治療后患兒的家長隨訪，進行滿意度打分比較兩者的滿意度，滿意為8～10分，6分≤基本滿意<8分，不滿意為6分以下?？倽M意=滿意+基本滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)應用SPSS 18.0進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒療效對比

研究組的總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者家屬滿意度對比

研究組患兒家長的總滿意度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 不良反應發(fā)生情況對比

對照組不良反發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

兒童哮喘是一種復發(fā)性疾病，因為支氣管的收縮加劇，呼吸道發(fā)生炎癥引起的肺病。臨床表現(xiàn)為氣道黏液分泌過多，上皮破壞，而引起的呼吸困難、體溫升高、咳嗽等癥狀的發(fā)生[5]。支氣管炎的發(fā)病率相對較高，并且根據(jù)調(diào)查結果顯示，支氣管炎多是由于上呼吸道感染而引發(fā)。如果患兒在發(fā)病以后的一定時間內(nèi)能夠有效地抑制病情的發(fā)生，持續(xù)治療1周病情就會有所好轉[6]。喘息性的進而會發(fā)展成為哮喘，支氣管炎的誘發(fā)機制是由于嬰幼兒的支氣管管腔相對來說比較狹隘，容易發(fā)生感染，引發(fā)支氣管擴張，對于嬰幼兒的呼吸能力產(chǎn)生嚴重的影響。因為嬰幼兒的耐受能力和成人有很大的區(qū)別，而且不能具體的表達癥狀，所以如何安全有效的治療嬰幼兒的哮喘成為臨床上關注的前沿話題[7]。

治療哮喘的藥物主要作用是使支氣管擴張，為了降低患兒的服藥劑量和降低毒副作用的發(fā)生，采用霧化吸入的方法，臨床上經(jīng)常使用布地奈德來緩解患兒的咳嗽癥狀[8]。不僅如此，布地奈德可以緩解多種呼吸道炎癥問題，改善兒童肺部受損的問題。布地奈德實質(zhì)上是一種糖皮質(zhì)激素，進行霧化治療可以使吸入的藥量很少，具有很高的安全性。支氣管炎除了喘息顯著的癥狀以外，肺部呼吸多會出現(xiàn)啰音、哮鳴音，如果家長不能及時的發(fā)現(xiàn)救治就會發(fā)展成為哮喘病，嚴重時會影響到嬰幼兒的生活及發(fā)育[9]。由于支氣管炎經(jīng)常會伴隨著咳嗽、咳痰的癥狀，家長會根據(jù)經(jīng)驗給嬰幼兒服用止咳藥物[10]。實際上咳嗽和咳痰是為了排除分泌物的一種反應，由于呼吸道的病菌還沒有排除機體外，會使得患兒的癥狀更加嚴重。這種支氣管炎主要是以殺死病毒，抵抗炎癥為主，這種對癥治療促進了患兒呼吸功能的恢復[11]。布地奈德能對患兒的抗體合成及免疫機制產(chǎn)生反應，很大程度上提高了溶酶體膜及平滑肌細胞的相對穩(wěn)定，通過對于過敏活性物質(zhì)的調(diào)節(jié)，抑制支氣管相關收縮物質(zhì)的合成，有效改善了患兒的支氣管收縮反應，促進了支氣管通暢，緩解患兒的癥狀[12]。這種藥物大部分是通過患兒的口咽吸收，經(jīng)過肝臟代謝后形成的代謝產(chǎn)物，也就是糖皮質(zhì)激素，由于這種激素的活性不高，所以這種藥物在保證藥物治療效果的同時保證了藥物的安全性[13]。

霧化吸入治療與常規(guī)藥物口服治療的優(yōu)勢在于這種藥用方法可以較為快速的濕化患兒的支氣管，能達到把痰液稀釋的作用，促進呼吸道中的分泌物較好的排出體外[14]。其次這種用藥方法可以直接作用于患兒的病灶，可以快速地緩解患兒哮喘的癥狀。與口服液相對比這種用藥方法效果更加顯著，并且吸入的藥量相對較少，可以降低不良反應發(fā)生的頻率，降低毒副作用的發(fā)生。布地奈德發(fā)生的不良反應是由于不正確的藥量引起的，如果能控制藥量，就能有效抑制不良反應的發(fā)生。這種霧化治療的可行性很高[15]。當患兒發(fā)病后的一定時間里，應該時常通風，保證呼吸空氣的新鮮，沒有其他刺激性很強的氣體。合理地調(diào)節(jié)室內(nèi)的溫度，大多數(shù)的哮喘患者耐不住嚴寒，兒童更應該注意溫度的改變[16]。室內(nèi)不應該養(yǎng)一些花草或者寵物，有時可能因為植物的花粉或者氣味等引起過敏反應。在患兒哮喘急性發(fā)作時，飲食主要以流食或者半流食為主，口味清淡，飲食上要少食多餐，不能過飽，大部分的急性發(fā)作都是因為過飽飲食，尤其是發(fā)作時間很長的患兒，經(jīng)常會因為出汗失去大量的水分，這樣用以導致痰液黏稠不能順利排出體外[17]。所以發(fā)生急性哮喘的家長應該給患兒補充充足的水分，使氣道相對通暢。每天的飲水量最好在2 000 ml[18]。消除對于哮喘的精神壓力，緊張的情緒，調(diào)整到輕松地心理狀態(tài)，尤其是患兒對哮喘產(chǎn)生恐懼心理，思想壓力很大，在日常生活中家屬及護理人員應當及時了解患兒的心理，保證他們穩(wěn)定在樂觀的情緒。盡可能地消除兒童對于疾病的認識，講解哮喘的誘發(fā)因素，讓他們樹立起自信，堅持正確的藥物治療就可以有效地減少哮喘的發(fā)生頻率[19]。合理用藥，急性哮喘在大多數(shù)的情況下都是突然發(fā)生的，或多或少總會有一些前兆，因此家長需要關注患兒疾病的預防，有效的控制先兆的發(fā)生，常被用一些霧劑，比如舒喘靈，可必特等這種顯效很快的霧劑。患兒的家里應該備有氧氣袋，或者氧氣筒，以避免哮喘嚴重時急用[20]。

綜上所述，小兒急性哮喘的治療過程當中，布地奈德霧化吸入的治療效果理想，臨床上應當進一步推廣應用。

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