下肢骨干骨折髓內(nèi)釘術(shù)后非感染性骨不連的原因分析及療效探討

李春江，柳曉然

（1.赤峰市醫(yī)院骨科，內(nèi)蒙赤峰 024000；2.赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科，內(nèi)蒙赤峰 024000）

骨折是指骨結(jié)構(gòu)完全或部分?jǐn)嗔?，常?jiàn)于兒童或老年人，一般由：直接暴力、間接暴力或積累性勞損所致，即為車禍、高空墜落或遠(yuǎn)距離行走所致。患者一般表現(xiàn)為：疼痛劇烈、大量出血、發(fā)熱等現(xiàn)象，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)休克現(xiàn)象，如果搶救不及時(shí)，會(huì)危及患者生命安全[1]。臨床上常采用手術(shù)治療的方式，幫助患者固定骨折位置，助其生長(zhǎng)，髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)是臨床上常見(jiàn)的一種治療骨折的方式，但手術(shù)后患者常出現(xiàn)骨不連情況，影響骨折部位傷口的愈合，治療此種現(xiàn)象的方式較多，但臨床上缺乏統(tǒng)一有效的治療標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)患者骨折位置及受損情況的差異，如何科學(xué)合理的選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式提高骨不連治療效果是臨床工作者工作的重心所在[2]。下面該文針對(duì)該院實(shí)施擴(kuò)髓保留髓內(nèi)釘合并附加側(cè)板方式治療非感染性骨不連的療效進(jìn)行探討，以2015年3月—2019年3月期間收治的90例于該院行下肢骨干骨折髓內(nèi)釘術(shù)后非感染性骨不連的患者為對(duì)象，整理具體的報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選取為90例于該院行下肢骨干骨折髓內(nèi)釘術(shù)后非感染性骨不連的患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18歲以上；（2）符合下肢骨干骨折髓內(nèi)釘術(shù)后非感染性骨不連診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）患者配合度及依從性高，且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤；（2）嚴(yán)重的心腦血管疾??；（3）原發(fā)骨折為病理性骨折；（4）術(shù)后感染性骨不連。采用數(shù)字隨機(jī)法將患者平均分為兩組，其中45采用更換髓內(nèi)釘方式治療的患者納入對(duì)照組，另外45例采用擴(kuò)髓保留髓內(nèi)釘合并附加側(cè)板方式治療的患者納入觀察組。對(duì)照組中男性患者32例，女性患者13例；最小患者21.5歲，最大患者72.8歲，平均年齡（38.69±4.68）歲；骨不連時(shí)間（20.5±4.8）個(gè)月；左側(cè)25例，右側(cè)20例；觀察組男性患者33例，女性患者12例，最小患者21.6歲，最大患者72.5歲，平均年齡（38.47±4.57）歲，骨不連時(shí)間（20.4±4.7）個(gè)月；左側(cè)24例，右側(cè)21例?；颊咭话阗Y料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間可進(jìn)行公平對(duì)比。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用更換髓內(nèi)釘方式治療，對(duì)患者實(shí)施局部麻醉后，健側(cè)取臥位，患肢內(nèi)收。原來(lái)手術(shù)切口作為入路將髓內(nèi)釘取出，根據(jù)患者髓腔內(nèi)徑大小及原來(lái)髓內(nèi)釘直徑大小，采用C臂X線機(jī)方式確定患者的骨不連位置，將髓腔擴(kuò)大，充分暴露在視野下，將封閉在髓腔中的硬化骨及填充在縫隙間的軟骨毀壞后，在患者的髓腔中插入1個(gè)橄欖頭樣式的導(dǎo)針，擴(kuò)髓位置從9 mm軟性擴(kuò)髓鉆處開(kāi)始，0.5 mm/次，緩慢前進(jìn)，直到清晰看到擴(kuò)髓鉸刀處的軟骨組織，接著將髓腔繼續(xù)擴(kuò)大到14 mm左右。擴(kuò)隨后髓腔直接要大于新插入的髓內(nèi)釘直徑，一般大2 mm左右，不能過(guò)度近端擴(kuò)髓，以免重新造成內(nèi)部結(jié)構(gòu)的不穩(wěn)定。選擇適當(dāng)?shù)捻樞?、逆行髓?nèi)釘，然后按照流程實(shí)施更換、植入、加壓及鎖定步驟，最后將切口縫合，手術(shù)結(jié)束[3]。

觀察組采用擴(kuò)髓保留髓內(nèi)釘合并附加側(cè)板方式治療，具體操作流程為：患者局部麻醉后取健側(cè)臥位，沿股骨外側(cè)切口進(jìn)入之后，將患者的骨折端外側(cè)或前外側(cè)1/3～1/2處充分剝離并暴露在手術(shù)視野下，減少骨折斷端位置骨膜及肌肉的剝離范圍，以免破壞血液正常循環(huán)。將患者骨折端的纖維組織及斷端間隙中的硬化骨徹底清理干凈后，修理平整骨折端的骨痂。采用合適的側(cè)板置入患者骨干外側(cè)或前外側(cè)，隨后按照步驟實(shí)施鉆孔、鎖定及固定流程，最后將切口縫合，手術(shù)完畢[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床手術(shù)指標(biāo)，包括：手術(shù)時(shí)間、預(yù)后所需時(shí)間及術(shù)中出血量。

（2）骨骼愈合時(shí)間，包括：臨床愈合及影像學(xué)愈合時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均納入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，進(jìn)行對(duì)比和檢驗(yàn)值計(jì)算，χ2主要是用于檢驗(yàn)和計(jì)算患者計(jì)數(shù)資料之間的數(shù)據(jù)差異，如性別、百分比等，年齡均數(shù)和病程均數(shù)比較采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05為比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床手術(shù)指標(biāo)結(jié)果比較

將兩組患者臨床手術(shù)指標(biāo)進(jìn)行比較后可知，觀察組手術(shù)時(shí)間、預(yù)后所需時(shí)間及術(shù)中出血量均較對(duì)照組減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者臨床手術(shù)指標(biāo)結(jié)果比較（±s）

表1 兩組患者臨床手術(shù)指標(biāo)結(jié)果比較（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min）預(yù)后所需時(shí)間（d）術(shù)中出血量（mL）對(duì)照組（n=45）觀察組（n=45）t值P值160.57±78.54 89.57±52.64 35.784＜0.05 15.89±6.58 10.52±4.67 6.547＜0.05 651.89±300.24 310.25±89.51 42.215＜0.05

2.2 兩組患者骨骼愈合時(shí)間結(jié)果比較

將兩組患者骨骼愈合時(shí)間進(jìn)行綜合比較后可得，觀察組臨床愈合及影像學(xué)愈合時(shí)間較對(duì)照組均縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者并骨骼愈合時(shí)間結(jié)果比較（±s）

表2 兩組患者并骨骼愈合時(shí)間結(jié)果比較（±s）

組別 臨床愈合時(shí)間 影像學(xué)愈合時(shí)間對(duì)照組（n=45）觀察組（n=45）t值P值8.12±1.52 5.67±0.85 9.545＜0.05 8.57±1.23 6.11±1.54 8.679＜0.05

3 討論

骨折愈合必須建立在骨骼內(nèi)部力學(xué)穩(wěn)定、骨血運(yùn)轉(zhuǎn)良好以及骨骼之間銜接良好之上，才能促使患者康復(fù)，投入到正常的工作與學(xué)習(xí)中，如果任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)故障，則極其容易出現(xiàn)骨不連情況，對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重影響。根據(jù)臨床醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)患者發(fā)生術(shù)后非感染性骨不連的原因主要為：（1）原發(fā)性疾病導(dǎo)致；（2）骨折發(fā)生特征與發(fā)生部位；（3）患者自身機(jī)體狀態(tài)；（4）骨折后處理方式；（5）手術(shù)操作流程不合格[5]。對(duì)于臨床工作者而言，前面三點(diǎn)原因均為不可抗力因素，最后兩點(diǎn)可根據(jù)后續(xù)的妥善處理來(lái)改善骨不連情況。臨床上治療常采用髓內(nèi)釘?shù)姆绞街委煿晒枪钦刍颊?，此種手術(shù)方式操作簡(jiǎn)單，方便，但如果手術(shù)環(huán)節(jié)出現(xiàn)稍許疏忽，如髓內(nèi)釘直徑與患者髓腔內(nèi)徑不符，或手術(shù)過(guò)程中不夠細(xì)心操作失誤等，都會(huì)導(dǎo)致骨不連情況發(fā)生，患者需要再次接受手術(shù)，糾正骨不連情況，促進(jìn)骨骼正常愈合。

擴(kuò)髓保留髓內(nèi)釘是按照生物學(xué)效應(yīng)及力學(xué)效應(yīng)來(lái)促使骨骼愈合的一種手術(shù)方式，從生物學(xué)角度分析，采用此種操作是在擴(kuò)髓的前提下，幫助患者形成骨生長(zhǎng)因子的碎骨屑，使其具備良好的誘導(dǎo)及傳導(dǎo)作用，能在力學(xué)的作用下，直接擠入骨間隙中，不斷刺激骨愈合[6]。從力學(xué)角度分析，此種方式采用比原來(lái)更粗、更長(zhǎng)的髓內(nèi)釘進(jìn)行治療，使得髓內(nèi)釘與患者髓腔的解除面積增大，保證髓內(nèi)釘?shù)姆€(wěn)定性，然后再采用附加側(cè)板加以鎖定及穩(wěn)固，使得手術(shù)更加安全牢固[7]。該次研究中，觀察組采用擴(kuò)髓保留髓內(nèi)釘合并附加側(cè)板之后，患者的手術(shù)時(shí)間、預(yù)后所需時(shí)間及術(shù)中出血量明顯減少，患者骨骼愈合時(shí)間明顯縮短，說(shuō)明該種手術(shù)方式安全有效，幫助患者加快疾病愈合進(jìn)程。

綜上所述，采用擴(kuò)髓保留髓內(nèi)釘合并附加側(cè)板方式治療非感染性骨不連效果顯著，縮短手術(shù)時(shí)間、預(yù)后所需時(shí)間，減少術(shù)中出血量，骨骼愈合時(shí)間明顯縮短，具有積極的臨床推廣價(jià)值。