髓內(nèi)固定術(shù)在老年下肢骨折治療中的臨床效果分析

代起志，劉權(quán)祥，程維，陳錢，白長雙，齊明宇，張婷婷

（北華大學(xué)附屬醫(yī)院骨外二科，吉林吉林 132011）

老年下肢骨折是骨科臨床上常見的疾病，對該病的治療主要采取手術(shù)的方式，但是由于老年患者身體機能下降，供血效果差，因此加大了手術(shù)的難度[1-2]。目前對老年下肢骨折患者一般采用髓外鎖定加壓鋼板和髓內(nèi)固定術(shù)兩種方式。該次研究針對所選病例，對兩種方式進行比較，發(fā)現(xiàn)髓內(nèi)固定術(shù)在老年下肢骨折治療中，手術(shù)各項指標(biāo)和不良反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于髓外鎖定加壓鋼板治療，現(xiàn)以2017年1月—2018年12月為研究時段和報道結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取老年下肢骨折患者60例，均為該院收治，隨機分組，對照組（n=30）和觀察組（n=30）。 其中對照組男性13例，女性 17例，年齡 60～88，平均年齡（70.35±6.89）歲，骨折部位：脛腓骨骨折15例，股骨干骨折15例；觀察組男性12例，女性18例，年齡61～90歲，平均年齡（71.22±7.16）歲，骨折部位：脛腓骨骨折13例，股骨干骨折17例。兩組患者在性別、年齡、骨折部位等一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納排標(biāo)準

納入標(biāo)準：年齡60～90歲，均符合WHO關(guān)于老年下肢骨折的臨床診斷標(biāo)準，均同意參加該次研究并自愿簽署知情書。排除標(biāo)準：肝、腎、心臟功能不齊全患者或合并有其他重大疾病患者；有精神疾病患者；不同意參加該次研究患者。

1.3 方法

對照組采用鎖定加壓鋼板治療。觀察組采用髓內(nèi)固定術(shù)治療，具體做法如下：（1）手術(shù)前先根據(jù)患者患肢的檢查結(jié)果選擇合適的交鎖髓內(nèi)釘，患者進行腰硬聯(lián)合麻醉或者全麻；（2）在患者骨折部位上緣取縱向切口，髓內(nèi)釘穿刺取患者骨結(jié)節(jié)上緣1 cm處進行，以保證不擴髓；（3）通過C型臂X射線機觀察髓內(nèi)釘固定位置和骨折復(fù)位情況，確保骨折位置的固定的整體效果，固定鎖定釘后縫合切開，結(jié)束手術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的手術(shù)各項指標(biāo)，包括住院時間、出血量、愈合時間，數(shù)值越小，說明手術(shù)指標(biāo)越好；觀察兩組患者手術(shù)后的不良反應(yīng)，包括疼痛異常、愈合進度延遲、活動度未恢復(fù)，不良反應(yīng)發(fā)生率=（疼痛異常+愈合進度延遲+活動度未恢復(fù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計方法

該次研究所涉及的數(shù)據(jù)均在SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件中輸入并完成相關(guān)統(tǒng)計，手術(shù)各項指標(biāo)用（±s）表示，組間比較應(yīng)用t值檢驗；不良反應(yīng)發(fā)生率用[n(%)] 表示，組間比較應(yīng)用χ2值檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)各項指標(biāo)對比結(jié)果

觀察組的住院時間 （16.56±4.02）d短于對照組的（22.89±6.01）d，觀察組的手術(shù)出血量（83.37±20.46）mL少于對照組的 （96.21±21.45）mL，觀察組的愈合時間（21.44±1.81）周比對照組的（23.11±1.86）周快，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表 1。

2.2 兩組患者手術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率對比結(jié)果

手術(shù)后，觀察組有3例發(fā)生不良反應(yīng)，發(fā)生率為10.00%，對照組有10例發(fā)生不良反應(yīng)，發(fā)生率為33.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表 2。

表1 兩組患者的手術(shù)各項指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組患者的手術(shù)各項指標(biāo)對比（±s）

組別 住院時間（d） 出血量（mL） 愈合時間（周）對照組（n=30）觀察組（n=30）P值22.89±6.01 16.56±4.02<0.05 96.21±21.45 83.37±20.46<0.05 23.11±1.86 21.44±1.81<0.05

表2 兩組患者手術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

老年下肢骨折是骨科臨床上常見的疾病，主要是由于骨質(zhì)疏松、肌力衰退、下肢無力引起的，隨著我國老齡化現(xiàn)象加劇，該病的發(fā)病率也逐年上升[3-4]。目前對老年下肢骨折的治療主要是通過外科復(fù)位手術(shù)對其骨折部位進行固定，因此對固定手術(shù)方法的選擇直接影響了患者的預(yù)后[5-6]。

以往，臨床在對老年下肢骨折治療時，多采用髓外釘板固定術(shù)，雖可發(fā)揮一定作用，但此種術(shù)式可引發(fā)下肢骨膜損傷，為術(shù)后恢復(fù)構(gòu)成了阻礙。而髓內(nèi)固定術(shù)屬新型術(shù)式，在操作過程中，可為骨折斷端提供均勻受力，進而使患者抗旋轉(zhuǎn)能力及抗折彎能力增強，防范因剪扭等應(yīng)力引發(fā)的次損傷，且可對應(yīng)力遮擋效應(yīng)最大限度恢復(fù)，推進術(shù)后恢復(fù)進程。

近年來，臨床上將髓內(nèi)固定術(shù)應(yīng)用在老年下肢骨折中，效果顯著[7]。首先，根據(jù)患者患肢的檢查結(jié)果選擇合適的交鎖髓內(nèi)釘。有資料顯示，合適的交鎖髓內(nèi)釘對預(yù)后有極大的作用。其次在手術(shù)過程中，保護了患者患肢周圍骨膜組織、軟組織及其骨折端的供血，取鎖釘控制患者骨折部位兩端，既減少了術(shù)中的出血量，對患者骨折愈合進度也起了很大的作用[8-9]。同時，髓內(nèi)釘堅實牢固，術(shù)后患者可以快速進入肢體功能鍛煉階段[10-11]。另外，通過X射線檢查髓內(nèi)釘固定位置和骨折復(fù)位情況，進一步穩(wěn)定患者骨折部位，減少不良反應(yīng)發(fā)生率[12]。

該次研究結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)各項指標(biāo)，包括住院時間、術(shù)中出血量、愈合時間，分別是（16.56±4.02）d、（83.37±20.46）mL、（21.44±1.81）周 ，均優(yōu)于對照組的（22.89±6.01）d、（96.21±21.45）mL、（23.11±1.86）周，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后觀察組的不良反應(yīng)，包括疼痛異常、愈合進度延遲、活動度未恢復(fù)，各有1例發(fā)生，共有3例，發(fā)生率為10.00%，對照組的不良反應(yīng)分別有4例、3例、3例發(fā)生，共有10例，發(fā)生率為33.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示老年下肢骨折應(yīng)用骨內(nèi)固定術(shù)治療，可減少術(shù)中出血量，縮短骨折愈合及住院時間，在推動患者康復(fù)進程方面意義顯著。在臨床使用時，可作為首選術(shù)式。但為進一步提高手術(shù)效果，對對手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)有較高的要求，故需不斷增強醫(yī)師素質(zhì)，掌握操作技巧，以全面保障治療預(yù)后，最大程度維護患者權(quán)益及社會效益。

綜上所述，老年下肢骨折治療中應(yīng)用髓內(nèi)固定術(shù)，可縮短住院時間，減少手術(shù)過程中的出血量，加快愈合速度，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得在臨床中推廣應(yīng)用。