錨釘修補結(jié)合切開復位內(nèi)固定治療踝關節(jié)骨折伴三角韌帶損傷的價值體會

丁海濤

（甘肅省敦煌市七里鎮(zhèn)青海油田職工總醫(yī)院，甘肅敦煌 736202）

在臨床骨科病癥中，踝關節(jié)骨折較為常見，其以腳踝部畸形、觸痛、疼痛、腫脹等為主要臨床表現(xiàn)，而且三角韌帶的主要作用為穩(wěn)定關節(jié)內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)，一旦其發(fā)生損傷，則會嚴重影響患者的生活能力和生存質(zhì)量[1]。針對踝關節(jié)骨折伴三角韌帶損傷患者，以往主要采用跨下脛腓聯(lián)合螺釘固定，但療效欠佳[2]。該文選取選取該院2016年1月—2019年1月收治的踝關節(jié)骨折伴三角韌帶損傷患者116例，將其隨機分為兩組，各58例，即對錨釘修補結(jié)合切開復位內(nèi)固定治療踝關節(jié)骨折伴三角韌帶損傷的價值體會做了分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的踝關節(jié)骨折伴三角韌帶損傷患者116例，將其隨機分為兩組，各58例。其中，對照組男34例，女24例，年齡為21～55歲，平均年齡為（34.5±2.9）歲。骨折部位：左踝 41例、右踝 17例。觀察組男31例，女27例，年齡為21～55歲，平均年齡為（34.7±23.1）歲。 骨折部位：左踝 38例、右踝 20例。兩組基礎信息數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

采用切開復位內(nèi)固定手術(shù)治療對照組，指導患者取側(cè)臥位，行腰硬聯(lián)合麻醉，術(shù)中將患側(cè)外踝充分暴露，先對外踝骨折行切開復位，弧形切口作于踝關節(jié)處，長度約為5～8 cm，逐層切開，避免脛前肌腱、隱神經(jīng)等受損。內(nèi)側(cè)切開骨膜，充分暴露內(nèi)踝骨折線，同時切開遠端關節(jié)囊，充分露出脛骨關節(jié)面，采用預先塑形的腓骨遠端鋼板在腓骨外側(cè)進行固定，對踝關節(jié)復位情況進行仔細觀察，若達滿意效果，在骨折線垂直位置采用2枚克氏針進行固定，對踝關節(jié)采用C臂機探查，以對復位情況加以調(diào)整。對脛骨前內(nèi)側(cè)和內(nèi)踝采用解剖鎖定鋼板固定，在軟骨下方植入螺釘進行固定。對復位情況及X線檢查打滿意效果后縫合切口?；诖寺?lián)合錨釘修補治療觀察組，針對存在相關斷裂的淺層韌帶，就直接修復處理；針對存在相關斷裂的深層韌帶，則需將帶線錨釘置于內(nèi)踝處，對其三角韌帶進行縫合固定；若距骨附著點部位存在斷裂，則需將帶線錨釘放置在距骨中，然后將其三角韌帶縫合固定。

1.3 觀察指標

比較兩組治療前后內(nèi)踝間隙、距骨傾斜角、AOFAS評分（用于評定患者恢復情況，總分100分，恢復程度越好分值越高[3]）等變化、治療優(yōu)良率（Baird-Jackson踝關節(jié)相關評分[4]標準，滿分為100分，優(yōu)＞95分、良 91～95 分、可 81～90 分、差＜80 分。 ）以及并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。t值用于文中檢驗計量資料用（±s）表示，χ2用于文中檢驗計數(shù)資料，用[n（%）] 表示，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后相關指標對比

在內(nèi)踝間隙、距骨傾斜角、AOFAS評分等指標上，兩組治療前對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；而治療后，觀察組內(nèi)踝間隙、距骨傾斜角較對照組明顯較小，AOFAS評分較對照組明顯較高，二者差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.0）。 見表 1。

表1 兩組治療前后相關指標對比（±s）

表1 兩組治療前后相關指標對比（±s）

組別 內(nèi)踝間隙（mm）治療前 治療后images/BZ_171_667_629_692_654.png距骨傾斜角（°）治療前 治療后images/BZ_171_932_628_957_654.pngAOFAS評分（分）治療前 治療后觀察組（n=58）對照組（n=58）t值P值6.7±1.1 6.8±1.1 0.1135 0.785 2.4±0.7 3.3±1.2 2.0357 0.003 12.2±3.4 12.3±3.3 0.1244 0.698 4.5±2.1 6.1±2.8 2.4771 0.001 56.3±6.4 55.3±7.2 0.1246 0.774 90.2±6.2 80.3±5.4 2.1654 0.001

2.2 兩組治療優(yōu)良率對比

在治療優(yōu)良率上，對照組為72.41%，觀察組為94.83%，二者差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.0）。見表2。

表1 兩組治療優(yōu)良率對比[n（%）]

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況對比

在并發(fā)癥上，對照組發(fā)生率22.41%，其中神經(jīng)損傷5例、內(nèi)固定斷裂3例、切口感染5例；觀察組發(fā)生率5.17%，其中神經(jīng)損傷1例、內(nèi)固定斷裂0例、切口感染0例，觀察組明顯少于對照組，二者差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.521 4，P=0.000）。

3 討論

在臨床治療骨折類型中，踝關節(jié)骨折伴三角韌帶損傷較為常見，且其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長的趨勢[5]。此類骨折不僅對患者的日常生活存在影響，甚至對其身體健康和生存質(zhì)量也存在不利影響。因此積極治療此類患者，對于改善其關節(jié)功能，促進其愈合康復具有積極作用[6]。以往采用切開復位內(nèi)固定術(shù)治療此類患者時，首先需要明確其骨折情況，然后實施對正復位，并采用克氏針內(nèi)固定進行強化，以保證患者術(shù)后骨折有效愈合。而在此基礎上對患者實施錨釘修補，其使用的是帶線錨釘，此錨釘存在末端尾線，其設計特點為高低螺紋，在修復患者的損傷韌帶時，可向其骨組織內(nèi)植入錨體，不會影響韌帶的愈合，且僅有較小創(chuàng)傷，不會引發(fā)創(chuàng)傷性關節(jié)炎，因而能極大地促進踝關節(jié)功能恢復[7]。該文的研究中，治療后，觀察組內(nèi)踝間隙、距骨傾斜角較對照組明顯較小，AOFAS評分較對照組明顯較高，二者差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.0）。這表明錨釘修補結(jié)合切開復位內(nèi)固定可顯著改善患者踝關節(jié)功能，可縮小內(nèi)踝間隙，降低距骨前傾角。在治療優(yōu)良率上，對照組為72.41%，觀察組為94.83%，二者差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.0）。在并發(fā)癥上，對照組發(fā)生率22.41%，觀察組發(fā)生率5.17%，二者差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.0）。這表明錨釘修補結(jié)合切開復位內(nèi)固定等療效顯著，可減少患者術(shù)后并發(fā)癥，利于其預后康復，從而提升患者的生存質(zhì)量。因此可見，錨釘修補結(jié)合切開復位內(nèi)固定治療踝關節(jié)骨折伴三角韌帶損傷具有十分積極的價值和意義。

綜上所述，錨釘修補結(jié)合切開復位內(nèi)固定治療踝關節(jié)骨折伴三角韌帶損傷的顯著，即可顯著改善患者踝關節(jié)功能，還可減少各種術(shù)后并發(fā)癥，利于患者術(shù)后康復，因此值得臨床應用推廣。