健康教育對(duì)糖尿病足的預(yù)防調(diào)查分析

李圣芝

（淄博市張店區(qū)中埠鎮(zhèn)衛(wèi)生院預(yù)防保健科，山東淄博 255080）

糖尿病足是糖尿病患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，致殘率、致死率較高。糖尿病患者一生中發(fā)生糖尿病足的概率為25%,且大部分糖尿病足病患者5年內(nèi)面臨截肢的威脅[1]。目前治療糖尿病足以降血糖、改善微循環(huán)、控制感染為主，花費(fèi)高，住院周期長(zhǎng)。糖尿病足嚴(yán)重影響患者的日常生活能力、心理健康及社會(huì)功能，出現(xiàn)焦慮、悲觀等心理。該研究選取2018年3月—2019年2月為研究時(shí)段，調(diào)查分析健康教育對(duì)糖尿病足的預(yù)防效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

該院轄區(qū)內(nèi)診斷為糖尿病的患者110例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為干預(yù)組（n=55）與對(duì)照組（n=55）。干預(yù)組中男29例，女26例；年齡49～70歲，平均年齡（56.14±5.53）歲；糖尿病病程 1～12 年，平均時(shí)間（4.91±1.03）年；合并高血壓 18例，高血脂 11例。 對(duì)照組中男27例，女28例；年齡48～72歲，平均年齡（55.64±6.70）歲；糖尿病病程 1～11 年，平均時(shí)間（5.13±1.42）年；合并高血壓20例，高血脂9例。兩組性別、年齡、病程及合并癥比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)管理，告知糖尿病足相關(guān)知識(shí)及重要性。干預(yù)組給予健康教育。健康教育方法：首先，建立健康檔案，記錄患者臨床資料及健康狀況，對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，予以個(gè)體化、有針對(duì)性的健康指導(dǎo)。隨訪患者情況，及時(shí)評(píng)估，根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整和改善干預(yù)方案。其次，組織宣講課，將糖尿病足相關(guān)知識(shí)制作小冊(cè)子，及時(shí)發(fā)放給患者，進(jìn)行健康知識(shí)宣講；經(jīng)常組織患者交流預(yù)防經(jīng)驗(yàn)，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。再次，與患者溝通交流，并對(duì)其心理焦慮抑郁情況進(jìn)行評(píng)估，耐心講解糖尿病足的注意事項(xiàng)、自我護(hù)理方法及防止或減少意外事件發(fā)生等，取得患者信任，提高其治療依從性。指導(dǎo)足部管理：首先對(duì)患者的足部情況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于高危患者給予足部護(hù)理指導(dǎo)。指導(dǎo)患者用溫水洗腳（水溫接近或略高于人體正常體溫），洗的過(guò)程中觀察足部變化（包括皮膚完整性、顏色、感覺(jué)及足背動(dòng)脈搏動(dòng)等），洗后用干凈軟毛巾擦拭；于皮膚干燥處涂抹潤(rùn)膚霜；給予足部按摩10 min;用畢格爾運(yùn)動(dòng)法進(jìn)行下肢運(yùn)動(dòng)。另外要求患者穿棉襪、寬松的鞋[2]。兩組均干預(yù)2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與方法

（1）干預(yù)前后采用自制的量表對(duì)患者足部護(hù)理知識(shí)掌握情況、足部護(hù)理行為及足部癥狀進(jìn)行評(píng)分，滿分100分，分值越高情況越好[3]。（2）干預(yù)前后采用 “糖尿病足病人自我管理行為量表”評(píng)定兩組自我管理能力，內(nèi)容包括血糖控制水平管理（4個(gè)條目）、足部護(hù)理及日常生活管理（12個(gè)條目）、病情監(jiān)測(cè)管理（9個(gè)條目）。分值1～4分，得分越高自我管理能力越強(qiáng)[4]。（3）對(duì)患者進(jìn)行隨訪，隨訪3～9個(gè)月，統(tǒng)計(jì)兩組糖尿病足發(fā)病情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

兩組干預(yù)前后足部護(hù)理知識(shí)掌握情況、足部護(hù)理行為及足部癥狀進(jìn)行評(píng)分，血糖控制水平管理、足部護(hù)理及日常生活管理、病情監(jiān)測(cè)管理等評(píng)分用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；糖尿病足發(fā)生率比較采用[n(%)] 表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以上數(shù)據(jù)分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后足部護(hù)理知識(shí)掌握、足部護(hù)理行為及足部癥狀評(píng)分比較

見(jiàn)表1，干預(yù)前兩組足部護(hù)理知識(shí)掌握、足部護(hù)理行為及足部癥狀評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；干預(yù)后兩組足部護(hù)理知識(shí)掌握、足部護(hù)理行為及足部癥狀評(píng)分均較干預(yù)前升高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后干預(yù)組足部護(hù)理知識(shí)掌握、足部護(hù)理行為及足部癥狀評(píng)分均較對(duì)照組升高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組干預(yù)前后足部護(hù)理知識(shí)掌握、足部護(hù)理行為及足部癥狀評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組干預(yù)前后足部護(hù)理知識(shí)掌握、足部護(hù)理行為及足部癥狀評(píng)分比較[（±s），分]

組別 時(shí)間 足部護(hù)理知識(shí)掌握評(píng)分足部護(hù)理行為評(píng)分 足部癥狀評(píng)分干預(yù)組（n=55）對(duì)照組（n=55）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后5.74±1.06 8.93±2.16 5.66±1.43 7.05±1.44 3.41±0.92 8.14±2.06 3.39±1.02 5.13±1.15 5.17±1.12 7.93±1.10 5.30±1.25 6.82±1.49

2.2 兩組干預(yù)前后自我管理能力比較

見(jiàn)表2，干預(yù)前兩組血糖控制水平管理、足部護(hù)理及日常生活管理、病情監(jiān)測(cè)管理評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組血糖控制水平管理、足部護(hù)理及日常生活管理、病情監(jiān)測(cè)管理評(píng)分均較干預(yù)前升高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后干預(yù)組血糖控制水平管理、足部護(hù)理及日常生活管理、病情監(jiān)測(cè)管理評(píng)分均較對(duì)照組升高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組干預(yù)前后自我管理能力比較[（±s），分]

表2 兩組干預(yù)前后自我管理能力比較[（±s），分]

組別 時(shí)間 血糖控制水平管理評(píng)分足部護(hù)理及日常生活管理評(píng)分病情監(jiān)測(cè)管理評(píng)分干預(yù)組（n=55）對(duì)照組（n=55）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后5.10±1.34 13.12±1.16 5.32±1.17 9.04±2.03 15.30±3.82 40.13±5.04 15.67±4.19 30.20±6.70 20.43±3.39 31.25±3.12 21.05±4.83 26.90±5.16

2.3 兩組干預(yù)后糖尿病足發(fā)生率比較

干預(yù)組發(fā)生糖尿病足2例，發(fā)生率為3.64%；對(duì)照組發(fā)生糖尿病足8例，發(fā)生率為14.55%。干預(yù)組糖尿病足發(fā)生率低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

近年來(lái)，糖尿病患者數(shù)量逐年增加，與當(dāng)前生活水平的提高及飲食不規(guī)律有關(guān)，人口老齡化加劇也是原因之一，由此導(dǎo)致的糖尿病足發(fā)病率也逐年升高。由于各種微小血管不同程度病變及周圍神經(jīng)病變導(dǎo)致糖尿病患者雙下肢深部組織破壞或潰瘍形成及各種感染，糖尿病足病情復(fù)雜，治療過(guò)程需要一定時(shí)間，嚴(yán)重影響糖尿病患者的生活質(zhì)量以及足部功能。糖尿病足發(fā)病機(jī)制涉及神經(jīng)病變、血管病變、感染、糖基化終末產(chǎn)物、免疫及氧化應(yīng)激反應(yīng)等多個(gè)方面，其影響因素有糖尿病病程、高血脂、高血糖、高血壓等，另外還有性別、體質(zhì)量指數(shù)等[5]。針對(duì)高危因素通過(guò)積極有效的健康教育干預(yù)措施，控制血糖，加強(qiáng)患者糖尿病足知識(shí)教育，從而提高其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，對(duì)防治糖尿病足有重要意義。

糖尿病患者大都有一定的情緒反應(yīng)，給臨床工作產(chǎn)生一定影響。評(píng)估患者的健康狀態(tài)，及時(shí)采取有針對(duì)性的防治措施，有利于指導(dǎo)臨床診療及干預(yù)方式。足部皮膚厚度與糖尿病病程有關(guān)，病程越長(zhǎng)足部皮膚越薄。因此定期進(jìn)行足部篩查，對(duì)糖尿病足的預(yù)防有重要意義。自我管理是促進(jìn)患者學(xué)會(huì)相關(guān)知識(shí)和技能依靠自己解決疾病帶來(lái)的問(wèn)題。有效的自我管理良好，85%糖尿病足患者可免于截肢[6]。該研究對(duì)照組給予常規(guī)糖尿病管理，干預(yù)組給予健康教育。結(jié)果干預(yù)后干預(yù)組足部護(hù)理知識(shí)掌握、足部護(hù)理行為及足部癥狀評(píng)分均較對(duì)照組升高，血糖控制水平管理、足部護(hù)理及日常生活管理、病情監(jiān)測(cè)管理評(píng)分均較對(duì)照組升高。且干預(yù)組糖尿病足發(fā)生率低于對(duì)照組。說(shuō)明健康教育可有效提高糖尿病患者糖尿病足知識(shí)掌握水平，改善足部癥狀，提高自我管理能力，降低糖尿病足發(fā)生率。

綜上所述，糖尿病足是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，致殘率高，治療費(fèi)時(shí)。只有預(yù)防其發(fā)病才是目前的關(guān)鍵。而健康教育可有效提高糖尿病患者糖尿病足知識(shí)掌握水平，改善足部癥狀，提高自我管理能力，降低糖尿病足發(fā)生率。