封閉負(fù)壓引流技術(shù)結(jié)合胰島素沖洗療法治療小兒糖尿病足臨床分析

管士香

（臨沂市第三人民醫(yī)院兒科，山東臨沂 276000）

隨著人類社會(huì)進(jìn)步以及生活方式的改變，小兒糖尿病的發(fā)病率與以往相比有了較大的增高[1]，該病有多種并發(fā)癥，最受醫(yī)務(wù)工作者重視的并發(fā)癥之一是糖尿病足(DF)，該并發(fā)癥早期潛伏，很難得到及時(shí)的診斷與合理治療。當(dāng)糖尿病足進(jìn)展至晚期時(shí)，經(jīng)常形成患側(cè)足部遷延不愈的巨大潰瘍，深達(dá)肌層，引起筋膜的壞死，甚至引起患者足部大面積壞死導(dǎo)致截肢[2]。許多學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)常規(guī)治療方案治療糖尿病足，臨床效果大多不令人滿意[3]。筆者選取2017年11月—2018年12月為研究時(shí)段，經(jīng)過(guò)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，查閱文獻(xiàn)，選擇最近興起的治療潰瘍和傷口感染的VSD技術(shù)，同胰島素沖洗結(jié)合起來(lái)應(yīng)用于糖尿病足的治療中，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)患兒家屬的同意和醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施，抽取該院診斷并治療的糖尿病引起的糖尿病足患兒共計(jì)110例進(jìn)行研究觀察。患兒年齡在6～15歲之間，平均為（10.24±2.06）歲，男性患兒共 66例，女性患兒有44例。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者不能遵醫(yī)囑進(jìn)行檢查與臨床治療；（2）身體存在重大疾患，無(wú)法耐受該次研究治療方案；（3）影像學(xué)檢查證明潰瘍部供血?jiǎng)用}閉塞。

1.2 方法

對(duì)照組患兒選擇目前常規(guī)治療方案：創(chuàng)口切開(kāi)換藥，采用相應(yīng)抗菌藥物以及生理鹽水沖洗等。實(shí)驗(yàn)組患兒選擇VSD同胰島素沖洗結(jié)合的治療方案：首先清除異常分泌物以及壞死的組織，然后將負(fù)壓裝置與創(chuàng)口連接，注意選擇面積適應(yīng)創(chuàng)口的無(wú)菌敷料以及薄膜等進(jìn)行封閉，為負(fù)壓吸引創(chuàng)造條件。在潰瘍傷口旁的正常組織上開(kāi)刀口，引流管經(jīng)此刀口與負(fù)壓引流瓶連接，檢查操作無(wú)誤后打開(kāi)開(kāi)關(guān)進(jìn)行負(fù)壓吸引。吸引部位組織開(kāi)始收縮，無(wú)菌敷料下陷代表創(chuàng)口內(nèi)形成負(fù)壓環(huán)境，負(fù)壓吸引成功[4]。操作成功后，將24U胰島素配制進(jìn)1 000 mL生理鹽水內(nèi)，對(duì)患者的創(chuàng)口進(jìn)行不間斷沖洗治療。嚴(yán)密觀察封閉好的創(chuàng)面，如果封閉所用材料升高鼓起，說(shuō)明潰瘍傷口內(nèi)部負(fù)壓消失，需要進(jìn)行再次封閉。如此操作一星期后，若異常分泌物減少并且肉芽組織開(kāi)始生長(zhǎng)可以結(jié)束吸引與沖洗治療，常規(guī)消毒蓋敷料后，等待創(chuàng)面自然愈合。注意及時(shí)換藥并觀察創(chuàng)口情況，隨時(shí)準(zhǔn)備再次治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計(jì)組間患兒創(chuàng)口面積的改變情況、創(chuàng)口異常滲出物、創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)情況以及創(chuàng)口愈合時(shí)間差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料表示形式是（±s），用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)] 表示，選取χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)不同方案治療之后，實(shí)驗(yàn)組患兒創(chuàng)口面積的改變情況、創(chuàng)口異常滲出物、創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)情況以及潰瘍愈合時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表 1。

表1 創(chuàng)面基本情況比較

3 討論

當(dāng)糖尿病患兒發(fā)生DF時(shí)，代表糖尿病已經(jīng)進(jìn)展到較嚴(yán)重階段。該并發(fā)癥十分嚴(yán)重，由于糖尿病時(shí)機(jī)體血管壁內(nèi)沉積糖化血紅蛋白，足部末梢神經(jīng)受累以及機(jī)體脂質(zhì)代謝紊亂等諸多因素，患兒足部會(huì)出現(xiàn)較為劇烈的疼痛、經(jīng)久不愈合的潰瘍等癥狀。出現(xiàn)潰瘍時(shí)，要及時(shí)處理，否則潰瘍會(huì)侵及深部肌肉結(jié)締組織，極易導(dǎo)致足部大面積感染與壞死，患兒將面臨截肢的風(fēng)險(xiǎn)。

現(xiàn)階段處理糖尿病足的方案理論上可行，但是由于患兒足部血供較差、治療時(shí)需切開(kāi)換藥等因素存在，會(huì)延緩傷口的愈合，甚至增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，因此傳統(tǒng)治療方案難以取得滿意的臨床效果[5]。VSD最早由西方醫(yī)療界提出并應(yīng)用，是一種新穎高效的臨床治療技術(shù)，主要應(yīng)用于機(jī)體各部位長(zhǎng)久不愈合的潰瘍、難治性外科感染以及表淺的膿腫[6]。有研究顯示該方案能顯著促進(jìn)糖尿病足潰瘍的愈合[7]。分析認(rèn)為，VSD通過(guò)負(fù)壓的作用抽吸潰瘍內(nèi)部異常分泌物，減少阻礙傷口愈合的物質(zhì)，加之負(fù)壓的正向吸引，促進(jìn)傷口的愈合；其次，負(fù)壓作用能夠擴(kuò)張潰瘍部血管，增加血液供應(yīng)，促進(jìn)血液循環(huán)，起到營(yíng)養(yǎng)組織作用，利于肉芽組織的生長(zhǎng)；最后，該方案避免了反復(fù)人工接觸傷口，減少了感染風(fēng)險(xiǎn)，利于潰瘍愈合。除了VSD，該次研究還聯(lián)合胰島素沖洗，促進(jìn)局部血糖利用，降低血糖濃度，減少足部糖化血紅蛋白沉積于血管壁，減輕了機(jī)體免疫系統(tǒng)對(duì)血管壁的攻擊，利于血液供應(yīng)的恢復(fù)以及肉芽組織的生長(zhǎng)，加速患兒足部潰瘍的愈合。該研究中，采用VSD基礎(chǔ)上聯(lián)合胰島素局部沖洗治療方案的實(shí)驗(yàn)組患兒，經(jīng)干預(yù)后創(chuàng)口面積的改變情況、創(chuàng)口異常滲出物、創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)情況以及潰瘍愈合時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證明了聯(lián)合治療方案對(duì)糖尿病足治療的良好臨床價(jià)值。

綜上所述，采用VSD聯(lián)合胰島素局部沖洗治療糖尿病足患兒，能夠減少潰瘍部異常分泌物，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，加速患兒潰瘍創(chuàng)口的愈合，比以往常規(guī)治療方案效果更佳，值得進(jìn)一步研討并推廣。