護(hù)理干預(yù)在鼻咽癌生物樣本庫(kù)管理中的應(yīng)用

鼻咽癌是死亡率和發(fā)病率較高的惡性腫瘤之一，其發(fā)病部位隱蔽，發(fā)病早期癥狀不明顯[1-3]，一旦發(fā)現(xiàn)多為中晚期，治療費(fèi)用較高，給病人家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。生物樣本庫(kù)(biobanks)是一種集中保存各種人類生物材料，用于疾病臨床治療和生命科學(xué)研究的生物應(yīng)用系統(tǒng)[4-5]，已被國(guó)內(nèi)外學(xué)者廣泛用于人體組織樣本(包括細(xì)胞、組織和血液以及作為遺傳信息的材料介質(zhì)的DNA)、遺傳信息及健康生活方式信息采集[6]。鼻咽癌生物樣本庫(kù)的建立可以為鼻咽癌臨床研究提供寶貴而有效的人體資源，豐富的樣本儲(chǔ)存量可以滿足科研項(xiàng)目的樣本需求，高質(zhì)量的樣本可以為高質(zhì)量的科研結(jié)果奠定基礎(chǔ)。國(guó)外生物樣本庫(kù)的組織機(jī)制、管理模式、制度章程和操作流程[7]相對(duì)規(guī)范和完善，其樣本質(zhì)量也相對(duì)較好，而國(guó)內(nèi)生物樣本庫(kù)管理模式以醫(yī)生為主體、管理軟件為載體[8]，普遍缺乏及時(shí)的衛(wèi)生宣教、心理干預(yù)、診療指導(dǎo)，容易出現(xiàn)低隨訪、低應(yīng)答等問題。準(zhǔn)確、到位的護(hù)理工作有利于保證生物庫(kù)信息完整性，提高病人滿意度[9-10]。本研究通過(guò)探討本院鼻咽癌生物樣本庫(kù)管理中的護(hù)理干預(yù)效果，以期為完善鼻咽癌生物樣本庫(kù)診療管理流程，提高樣本庫(kù)管理質(zhì)量提供參考。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

將2016年5月—2017年5月在南寧市某三級(jí)甲等醫(yī)院門診進(jìn)行鼻咽癌篩查的280例病人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～75歲；②知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)不清，不能主動(dòng)配合調(diào)查者；②有嚴(yán)重心血管疾病者。將病人按鼻咽癌確診狀況分為確診組(241例)和非確診組(39例)，兩組病人一般資料詳見表1。

表1 兩組病人一般資料 例

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 成立專家小組

由2名非常熟悉鼻咽癌診療流程的醫(yī)生和4名非常熟悉鼻咽癌護(hù)理干預(yù)措施的護(hù)士組成專家小組，其中，職稱為正高級(jí)1名，副高級(jí)3名，中級(jí)2名。

1.2.2 制訂規(guī)章制度

制訂門診鼻咽癌標(biāo)本收集知情書、門診鼻咽癌標(biāo)本收集方案與使用規(guī)定及耳鼻咽喉頭頸外科與放療科對(duì)接有關(guān)工作流程及要求，完善和建立門診鼻咽癌樣本及隨訪信息資料庫(kù)。

1.2.3 對(duì)病人進(jìn)行階段性健康教育及心理干預(yù)

①為來(lái)我院耳鼻咽喉頭頸外科就診的血清EB病毒抗體陽(yáng)性病人建立樣本庫(kù)，對(duì)鼻咽癌確診組和非確診組病人的病人信息、檢驗(yàn)項(xiàng)目、樣本儲(chǔ)存、樣本信息等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、跟蹤分析。②護(hù)理人員及時(shí)對(duì)病人進(jìn)行鼻咽癌科普教育，并發(fā)放健康宣教手冊(cè)。③與放療科聯(lián)合建立鼻咽癌就診綠色通道，使鼻咽癌確診病人得到及時(shí)治療；在鼻咽癌病人接受治療過(guò)程中，定期采集其血液等生物樣本。④鼻咽癌確診病人在接受放射治療后，常出現(xiàn)口干、張口受限、鼻腔粘連、鼻竇炎、分泌性中耳炎等耳鼻喉相關(guān)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響病人生存質(zhì)量，故護(hù)理人員須利用耳鼻喉護(hù)理專業(yè)知識(shí)，對(duì)各類發(fā)生并發(fā)癥的病人進(jìn)行科學(xué)分診，幫助病人獲得及時(shí)診療；診療過(guò)程中繼續(xù)采集病人血液等生物樣本。⑤對(duì)未確診為鼻咽癌但存在高危因素的人群強(qiáng)化健康宣教，告知其定期復(fù)查的重要性；告知并督促其半年進(jìn)行一次血清EB病毒抗體復(fù)查及鼻咽部檢查；護(hù)理人員定期對(duì)其進(jìn)行電話隨訪及宣教，及早發(fā)現(xiàn)鼻咽癌早期病例。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

分別對(duì)干預(yù)前及干預(yù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月鼻咽癌確診病人及鼻咽癌非確診病人檔案合格率、病人滿意度、復(fù)診率進(jìn)行調(diào)查。①檔案合格率：檔案記錄是否滿足規(guī)范要求，無(wú)漏填和錯(cuò)填的檔案數(shù)占被調(diào)查檔案數(shù)的比例。②病人滿意度：采用醫(yī)院病人滿意度量表測(cè)評(píng)，滿分100分，≥90分為非常滿意，≥60分且<90分為基本滿意，<60分為不滿意。滿意度即≥60分病例數(shù)占調(diào)查病例總數(shù)的比例。③復(fù)診率：在規(guī)定時(shí)間內(nèi)復(fù)查病例數(shù)占病例總數(shù)的比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 鼻咽癌確診病人干預(yù)效果(見表2)

表2 鼻咽癌確診病人干預(yù)效果 例(%)

1)與干預(yù)前比較，P<0.05

2.2 鼻咽癌非確診病人干預(yù)效果(見表3)

表3 鼻咽癌未確診病人干預(yù)效果 例(%)

1)與干預(yù)前比較，P<0.05

3 討論

3.1 鼻咽癌患病危險(xiǎn)因素研究

鼻咽癌危險(xiǎn)因素至今尚統(tǒng)一定論，但Xue等[11]研究表明：鼻咽癌發(fā)生主要與病人性別、年齡、居住地、種族、家族史、職業(yè)環(huán)境、吸煙及飲酒等因素有關(guān)。本研究結(jié)果也顯示：病人年齡、飲酒時(shí)間及吸煙時(shí)間是鼻咽癌致病的重要因素。進(jìn)一步對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，吸煙時(shí)間較長(zhǎng)，鼻咽癌患病人數(shù)較多。同時(shí)，本研究結(jié)果“飲酒時(shí)間較長(zhǎng)鼻咽癌患病人數(shù)較多”與李愛東等[12]研究結(jié)果“酒齡是影響病人發(fā)病的重要關(guān)鍵因素”一致。

3.2 鼻咽癌生物樣本庫(kù)建立過(guò)程中的護(hù)理干預(yù)效果研究

生物樣本庫(kù)是實(shí)現(xiàn)科研轉(zhuǎn)化的重要結(jié)構(gòu)化資源，其規(guī)范管理及合理使用可以為醫(yī)學(xué)研究創(chuàng)造巨大價(jià)值[13]。我國(guó)醫(yī)院早在20世紀(jì)70年代就開始陸續(xù)構(gòu)建生物樣本庫(kù)，但當(dāng)時(shí)建設(shè)管理中存在問題較多，不被國(guó)際認(rèn)可。2008年和2009年，上海、北京先后對(duì)生物樣本庫(kù)進(jìn)行投資建設(shè)，并逐漸在信息管理、質(zhì)量控制及人員培訓(xùn)等方面獲得完善[14-15]，逐步實(shí)現(xiàn)信息化、團(tuán)隊(duì)化、標(biāo)準(zhǔn)化、遵守倫理等國(guó)際要求[16-17]。本中心在此基礎(chǔ)上，通過(guò)組建專家團(tuán)隊(duì)，制訂門診鼻咽癌標(biāo)本收集知情書、門診鼻咽癌標(biāo)本收集方案與使用規(guī)定及耳鼻咽喉頭頸外科與放療科對(duì)接有關(guān)工作流程及要求，完善和建立門診鼻咽癌樣本及隨訪信息資料庫(kù)，構(gòu)建了以醫(yī)生、護(hù)士為基礎(chǔ)的確診病人及高危未確診病人階段性健康教育鼻咽癌生物樣本庫(kù)，并在樣本庫(kù)管理過(guò)程中給予病人積極干預(yù)，有利于提高檔案合格率。同時(shí)，干預(yù)過(guò)程中，確診鼻咽癌病人能及時(shí)得到衛(wèi)生宣教和心理干預(yù)，在診療過(guò)程中能獲得更好、更快、更具有針對(duì)性的診治；而非確診鼻咽癌高危人群能在隨訪時(shí)間內(nèi)能得到護(hù)理人員的及時(shí)指導(dǎo)和督促，有利于提高病人滿意度及復(fù)診率，進(jìn)而保證生物樣本采集持久性及連續(xù)性。