ICU患者轉(zhuǎn)出過渡期如何護理

何慶華

【中圖分類號】R473

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）10-164-02

以前如果患者要進入ICU，那是非常嚇人的一件事情，因為很多患者可能就再也出不來了。但是隨著重癥醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，進入ICU的患者搶救成功率不斷提高。這是一件非常令人開心的事情。但是隨著從ICU轉(zhuǎn)入普通病房的病人不斷增多，在臨床上也出現(xiàn)了一些相應(yīng)的問題。比如在臨床上，患者從ICU轉(zhuǎn)入普通病房其實是有一個轉(zhuǎn)出過渡期的，但是很多人并沒有重視這個過渡期，忽略了ICU患者轉(zhuǎn)出過渡期的護理。根據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)，患者一旦從ICU轉(zhuǎn)入普通病房，那么就意味著無法再接受ICU內(nèi)的診療環(huán)境和護理模式，沒有辦法進行連續(xù)性的護理。有部分患者因為沒有在普通病房得到高質(zhì)量的護理，所以病情加重，最后不得不重返ICU。這樣子不但不利于疾病的恢復(fù)，而且由于ICU的費用一般都是比較高昂的，所以會給患者增加一些不必要的經(jīng)濟負擔(dān)。除了對患者不好以外，由于我國目前醫(yī)療資源還是處于比較缺乏的狀態(tài)，這樣也會對我國有限的ICU資源造成一定的額外消耗。同時根據(jù)臨床調(diào)查數(shù)據(jù)表明，實施優(yōu)質(zhì)的過渡期護理，可以有效的降低ICU患者再次入院的幾率。綜上所述ICU患者轉(zhuǎn)出過渡期也應(yīng)當(dāng)重視、進行高質(zhì)量的過渡期護理。

1 轉(zhuǎn)科前，加強與病房之間的溝通，同時對患者及其家屬進行有效的溝通

1.1 ICU護士與病房護士之間進行溝通

護理人員之間的溝通是非常重要的，ICU護士可以在轉(zhuǎn)科之前先與接收科室的責(zé)任護士進行電話聯(lián)系，必要時也可以進行面對面交流。在交流中需要ICU護士向病房的責(zé)任護士患者的情況，包括有：一般情況，基本信息，護理要求（一般護理，存在的護理問題，以及特殊的護理要求等），需要準(zhǔn)備的儀器和藥物等等。同時最后特別注意的是，對于一些儀器和藥物的使用順序以及對患者的指導(dǎo)語言等等，ICU護士需要與病房的責(zé)任護士達成一致。同時雙方也應(yīng)當(dāng)確定轉(zhuǎn)科的時間，路線，床位等等，一定要嚴(yán)謹。由于一般ICU轉(zhuǎn)出患者交接內(nèi)容都比較反腐，可以采用一些合理的表格。

1.2 護理人員與患者及其家屬之間的溝通

在需要時，可以組織病房的責(zé)任護士進入ICU探訪患者。這樣不僅可以有助于病房的責(zé)任護士對患者的情況更加了解，也可以使患者及其家屬做好足夠的心理準(zhǔn)備。病房的責(zé)任護士也需要對患者及患者家屬介紹一下轉(zhuǎn)科的基本情況，主要包括接下來的轉(zhuǎn)科流程以及到具體科室以后的護理工作的安排。這樣可以有效的緩解患者及其家屬對于轉(zhuǎn)科的焦慮，營造良好的醫(yī)患關(guān)系。同時當(dāng)患者及患者家屬，對疾病有了進一步的了解以后，可以有效的加強患者在疾病上的自我管理能力;讓患者及其家屬對診療計劃有了進一步的了解以后，可以有效的加強患者及患者家屬在治療上的配合程度。

2 加強ICU內(nèi)的護理與病房內(nèi)護理的連續(xù)性

臨床上存在一部分患者從ICU轉(zhuǎn)出以后，疾病的發(fā)展不能得到及時的關(guān)注和護理。因為在普通病房中，在設(shè)備等各個方面都達不到ICU的水準(zhǔn)，所以難免會存在不能及時發(fā)現(xiàn)病情變化、部分護理無法完全到位等情況。

對有條件的醫(yī)院，可以組織一些高年資的?？谱o士成立過渡期護理小組，以及培養(yǎng)各個科室里的專業(yè)過渡期護理人員。過渡期護理小組可以對患者轉(zhuǎn)出ICU前的狀況進行評估。通過評估結(jié)果，過渡期護理小組可以對臨床責(zé)任護士進行護理流程，患者需求，護理觀察等方面的指導(dǎo)。為了病房的責(zé)任護士更加清晰明了的了解指導(dǎo)內(nèi)容，可以對護理流程、患者需求等方面的指導(dǎo)用表格形式來展現(xiàn)。

對一些無法成立過渡期護理小組的醫(yī)院，可以對ICU的聯(lián)絡(luò)護士進行相關(guān)培養(yǎng)。其實國外的一些醫(yī)院的ICU聯(lián)絡(luò)護士也被稱做ICU過渡期護士。這就需要ICU聯(lián)絡(luò)護士在重癥護理方面有比較高級的實踐經(jīng)驗[1]。

除了對病房的責(zé)任護士進行相關(guān)指導(dǎo)以外，ICU過渡期護理人員可以對患者及其家屬進行相關(guān)的健康教育和指導(dǎo)。一般這樣的指導(dǎo)分3個時間段分別是在轉(zhuǎn)科前、轉(zhuǎn)運過程中以及轉(zhuǎn)科后。其中的內(nèi)容比較豐富，主要包括三大方面：安全，鼓勵以及醫(yī)患合作[2]。

3 完善臨床各個科室對危重病人的評估及干預(yù)策略

由于種種原因，雖然是在同一個醫(yī)院里，但是同樣的診療儀器可能會有不同的型號。所以當(dāng)患者從ICU轉(zhuǎn)入普通病房以后，可能會因為多種原因而出現(xiàn)不同程度的安全隱患。臨床上比較常見的有誤吸、呼吸道堵塞等等。普通病房的護士在這些方面缺乏足夠的經(jīng)驗，有時不能在早期就意識到這些安全隱患，并給予正確的早期干預(yù)[3]。

想要改變這一情況就需要制定優(yōu)良的評估及干預(yù)策略。比如，設(shè)置住院患者的預(yù)警指征，制定操作簡單的潛在風(fēng)險評估表等等。對于醫(yī)院里所有的護理人員，都需要對設(shè)立的預(yù)警指征爛熟于心，對風(fēng)險評估表的使用也要信手拈來。特別是對于一些低年資的護理人員，有效的使用風(fēng)險評估表對于早期發(fā)現(xiàn)患者的潛在風(fēng)險十分有利。

4 過渡期護理應(yīng)當(dāng)多學(xué)科合作共同進行

在ICU里面，患者都是病情比較危重的，所以大多長期受到約束、限制活動;以及有部分患者使用了一些特殊的藥物。因此從ICU出來的患者常常伴隨有一些問題，比如肌力下降，自理能力下降等等。這些問題雖然可能和原發(fā)疾病沒有太大的聯(lián)系，但是也會對患者后期的恢復(fù)有很大的影響。所以當(dāng)患者離開ICU時，也需要對患者的自立能力進行相關(guān)的評估。

根據(jù)患者不同的自理能力，醫(yī)護人員和家屬共同制定與患者情況所適應(yīng)的護理方案。目前在這方面護理方案分為三個級別，分別是完全補償護理，部分性補償護理，以及健康指導(dǎo)。但是，護理方案也不是一成不變的。應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者不同的恢復(fù)情況，將護理方案不斷的進行調(diào)整。而護理方案的調(diào)整方向都應(yīng)當(dāng)是有效的提高患者的自理能力，以及推動患者的康復(fù)進程。對于出現(xiàn)肌肉萎縮等情況的患者，應(yīng)當(dāng)聯(lián)合相關(guān)科室，盡早開始恢復(fù)鍛煉。

在本文的最后，筆者希望這篇文章能夠給您帶來幫助。

參考文獻：

[1] 謝云.舒適護理模式在ICU床邊血液凈化患者中的實踐研究[J].臨床檢驗雜志（電子版），2019，8（3）：87-88

[2] 熱西旦·蘇力坦，阿依古力·烏斯曼.綜合護理干預(yù)對ICU重癥患者呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生的影響研究[J].特別健康，2019，22（16）：176-177

[3] 莫智君.心力衰竭合并呼吸衰竭患者應(yīng)用ICU病房無創(chuàng)機械護理的效果分析[J].特別健康，2019，32.1（16）：183-184