應(yīng)用高壓注射器引起造影劑外滲的原因及防治策略探討

王素梅

【摘要】目的：探討使用高壓注射器出現(xiàn)造影劑外滲的原因和對策。方法：回顧性分析2017年1月-2019年1月的時間段內(nèi)，選擇175例進(jìn)行核磁共振檢測的患者，在進(jìn)行核磁共振檢查時所有患者均使用高壓注射器注射造影劑，分析發(fā)生造影劑外滲的原因，并且對其進(jìn)行防治，分析防治策略，以及防治前后造影劑外滲的發(fā)生率。結(jié)果：造成造影劑外滲主要原因有：患者自身的原因、護(hù)理人員的操作技術(shù)、注射的速度、穿刺時血管的選擇等。防治后造影劑外滲的發(fā)生率要比防治前低（P<005）。結(jié)論：分析造影劑外滲的原因，制定相關(guān)的防治策略，進(jìn)行防治的實(shí)施，可以降低進(jìn)行磁共振檢查時，使用高壓注射器造成造影劑外滲的發(fā)生率，因此可應(yīng)用并推廣。

【關(guān)鍵詞】核磁共振檢測;高壓注射器;造影劑外滲;防治策略

【中圖分類號】R715

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）10-208-02

核磁共振是臨床常用的影像學(xué)檢測方法，應(yīng)用范圍比較廣泛，可用于診斷大多數(shù)疾病，而對于一些較隱秘的病灶，需要注射造影劑將這些病灶顯現(xiàn)出來。為準(zhǔn)確檢測出病變，需要使用高壓注射器來注射造影液，注射過程中注射速度會顯著加大，一旦引起造影液外滲，便會引起局部疼痛和腫脹，更嚴(yán)重者會導(dǎo)致局部組織壞死，外滲性靜脈炎和潰瘍的形成，病患產(chǎn)生強(qiáng)烈的疼痛感，因此造影劑的外滲已成為困擾醫(yī)護(hù)工作者和患者的重要問題[1]?；谏鲜鰡栴}引起了本院醫(yī)護(hù)人員的的關(guān)注和預(yù)防，通過與病患的有效溝通，理解和積極配合，大幅度減少了造影劑外滲的現(xiàn)象，及時治療外滲病人，以確保治療和護(hù)理措施的連續(xù)性，從而獲得了病患及其家屬的諒解，并在此基礎(chǔ)上探索預(yù)防和治療方法。本研究回顧性分析2017年1月-2019年1月的時間段內(nèi)，175例進(jìn)行核磁檢測的患者，出現(xiàn)造影劑外滲的原因，并進(jìn)行防治。

1 一般資料

1.1 基本資料

回顧性分析2017年1月-2019年1月的時間段內(nèi)，選擇175例進(jìn)行核磁共振檢測的患者，其中84例女性，91例男性，患者年齡5-80歲，平均年齡（4863±1.1.27）歲，所有患者都已經(jīng)簽署了知情同意書，并且我院的倫理委員會也對本次研究進(jìn)行批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合核磁共振檢測的標(biāo)準(zhǔn)，均自愿參與本次研究;排除標(biāo)準(zhǔn)：無法進(jìn)行核磁共振檢測，造影劑過敏，精神性疾病，無法配合本次研究[2]。

1.2 研究方法

對所有患者進(jìn)行核磁共振檢測，并注射造影劑。

外滲原因[3]：1）患者自身原因：患者的年齡從5歲到80歲，兒童和老年患者的血管較細(xì)，較脆，容易出現(xiàn)外滲的現(xiàn)象，再加上有些患者患病時間較長，反復(fù)化療、放療、穿刺使得血管變硬，再加上造影液的刺激，也會出現(xiàn)外滲的現(xiàn)象。而對于老年患者會出現(xiàn)機(jī)體能力退化，肌肉萎縮，也會出現(xiàn)外滲。2）護(hù)理人員的操作技術(shù)：護(hù)理人員專業(yè)度不夠，穿刺操作失誤;無法對患者的血管進(jìn)行準(zhǔn)確的評估，選擇了不適合穿刺的血管;穿刺針頭沒有固定，針頭與注射器連接不牢等均會出現(xiàn)外滲。3）病人合作性差：病患的不合作導(dǎo)致穿刺針出現(xiàn)移位現(xiàn)象，這也是造影劑外滲的重要原因。護(hù)士需要根據(jù)不同患者的心理特點(diǎn)，在相對有限的時間內(nèi)與患者進(jìn)行密切交談，向患者解釋造影檢查的目的和意義，進(jìn)行檢查的必要性以及積極配合的注意事項(xiàng)，消除他們思想上的顧慮，積極配合完成檢查。在檢查過程中叮囑病患身心放松，如果有要嘔吐的情況則告知病患張口深呼吸即可。4）造影劑注射：若造影劑注射速率過高，會達(dá)到（40-50）mL / s，這就很容易造成造影劑滲漏現(xiàn)象。當(dāng)造影劑滲入皮下時，會引起局部毛細(xì)血管破壞，導(dǎo)致嚴(yán)重的循環(huán)障礙，體液會快速的沿著破損的血管向外滲出，從而導(dǎo)致局部組織腫脹，加重體液循環(huán)障礙，阻礙造影劑的消散。釓造影劑的高滲透壓也能夠使紅細(xì)胞迅速收縮，聚集，增加局部動脈壓，增加血管通透性，加重體液的滲出，這是釓造影劑快速滲出引起腫脹的直接原因。

防治策略[4]：1）對患者進(jìn)行健康教育，告知患者造影劑的作用，和不良反應(yīng)，并配合心理護(hù)理，幫助患者降低負(fù)面情緒，消除心理障礙。提高病患及家屬對造影劑外滲的預(yù)防意識。在壓力注射期間，寬慰病患要盡量放松，一定不能移動或彎曲穿刺肢體。病患檢查時盡量使留置針的部位在醫(yī)務(wù)人員的視野之內(nèi)，在注射造影劑的過程中，如果出現(xiàn)疼痛和腫脹的情況，應(yīng)及時向醫(yī)護(hù)人員發(fā)出停止注射的信號。2）對護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)，掌握正確的穿刺操作，培訓(xùn)護(hù)理人員對血管進(jìn)行選擇，并注意操作時針頭的固定，針頭與注射器的連接，培訓(xùn)合格方可上崗。3）醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行操作之前需要先詢問病患病史和過敏史，簽署知情書，做好造影檢查前的一切準(zhǔn)備。4）提高穿刺技術(shù)，防止在病患一個部位反復(fù)穿刺;對于不同年齡的患者，針對性選擇合適的穿刺方式、注射速度，防止造影劑外滲導(dǎo)致更嚴(yán)重的并發(fā)癥。5）注射時血管要選擇較粗，穿刺次數(shù)少的血管，盡量不要選擇前臂小靜脈、手背靜脈等直徑小、血管彎曲的血管。6）對于出現(xiàn)外滲的現(xiàn)象要及時處理，可用浸泡在75%乙醇的紗布進(jìn)行濕敷，外滲嚴(yán)重的可用冰塊和50%的硫酸鎂交替濕敷。

1.3 觀察指標(biāo)

比較防治前后造影劑外滲的發(fā)生率。

14 統(tǒng)計學(xué)處理

用n%表示發(fā)生率，χ2檢驗(yàn)，P<005為試驗(yàn)有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

防治后造影劑外滲的發(fā)生率2.1.14%要比對照組5829%要更低（P<005）見表1。

3 討論

核磁共振是臨床上應(yīng)用較多的疾病診斷方法，可診斷大多數(shù)的疾病，對于一些較隱秘和無法判斷的疾病，多需要選擇增強(qiáng)核磁共振進(jìn)行檢測，其主要是通過高壓注射器向體內(nèi)注射造影液，通過影響弛豫時間而引起的信號差異，來判斷疾病的程度，尤其對與一些小病灶、不易發(fā)現(xiàn)的病灶，該方法可提高診斷準(zhǔn)確率，但是在使用高壓注射器時容易引起造影液的外滲[5]，影響檢測效果。因此需要找到外滲的原因，對癥下藥才能降低外滲的發(fā)生率。

核磁共振成像中造影劑外滲的主要臨床表現(xiàn)：對比劑外滲是一種非常罕見的現(xiàn)象。特別是磁共振檢查，因?yàn)槠渥⑸鋵Ρ葎﹦┝枯^低，引起的外滲現(xiàn)象更是不多見。外文獻(xiàn)曾經(jīng)報道，釓造影劑外滲患者的數(shù)量僅為碘造影劑的六分之一，然而，對比劑外滲引起局部并發(fā)癥并影響檢查的結(jié)果，一旦發(fā)生外滲現(xiàn)象，它就會強(qiáng)烈刺激局部組織并引起不同程度的發(fā)紅，腫脹，發(fā)燒和疼痛。更嚴(yán)重的病例可引起靜脈血栓形成和皮膚組織嚴(yán)重受損甚至壞死。

本次研究中，造成造影劑外滲的原因主要有：患者自身血管脆弱、較細(xì)、自身技能退化、年齡、長時間放，化療等。護(hù)理人員專業(yè)度不夠，操作錯誤，血管選擇錯誤，使用的針頭、注射器固定不牢等。注射速度較快，血管選擇錯誤等，均會引起造影劑外滲。對于外滲進(jìn)行一系列的防治工作，如對患者進(jìn)行健康教育和心理護(hù)理，降低患者心理原因引起的外滲，對護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)的操作培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的專業(yè)水平，降低由護(hù)理人員操作引起的外滲。控制注射速度，選擇適合進(jìn)行穿刺、注射的血管也可降低外滲的發(fā)生。并且，一旦出現(xiàn)外滲立即進(jìn)行處理。通過這些防治方法，降低了高壓注射器造成造影劑外滲的發(fā)生率2.1.14%，這樣不僅減輕了患者反復(fù)穿刺造成的痛苦，也降低了外滲所帶來的并發(fā)癥等不良影響，為臨床應(yīng)用提供有意義的數(shù)據(jù)。

綜上所述，分析造影劑外滲的原因，制定相關(guān)的防治策略，進(jìn)行防治的實(shí)施，可以降低在進(jìn)行核磁檢查時，使用高壓注射器造成造影劑外滲的發(fā)生率，因此可應(yīng)用并推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 梁蝴蝶， 閆欣， 黃杰. CT高壓注射器靜脈輸注碘對比劑的應(yīng)用及護(hù)理…[J]. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2018， 28（3）：481-483

[2] 任紅紅 . 磁共振增強(qiáng)掃描高壓注射器造影劑外滲的護(hù)理研究[J]. 中國藥物與臨床， 2018， 18（z1）：1.22-1.2.4

[3] 孟婧雅， 沈旭慧， 謝新芳. 造影劑外滲的預(yù)防及護(hù)理新進(jìn)展[J]. 護(hù)理研究， 2018， 32（8）：1.193-1.195

[4] 陳義， 邱凱凱， 敬茜. 臨床護(hù)理路徑對CT增強(qiáng)掃描造影劑滲漏及滿意度的影響[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2017， 2.1（14）：1.36-1.38

[5] 李亞林，陳靜， 陳國梅 . 靜脈套管針對高壓注射器造影劑預(yù)防外滲的護(hù)理方法及效果分析[J]. 影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用， 2018， v.2（19）：177-178